Файл: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.docx

Скачать файл (0,91Мб)

Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 09.11.2023

Просмотров: 2787

Скачиваний: 11

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка, находится на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализовалась, однако самочувствие ухудшилось - пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье, потемнела моча. При биохимическом исследовании крови: билирубин 120 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ повышено в 5 раз, ПТИ – 84%.

Ваш диагноз и его обоснование
План дополнительных методов исследования
План лечения

Задача 2

Пациент, направлен в клинику инфекционных болезней на 20-й день заболевания из районной больницы. В течение 3 недель беспокоили общая слабость, недомогание, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. 2 дня назад температура тела повысилась до 37,8°С. Выражено головокружение, участилась рвота, появилась боль в области правого подреберья, нарастала слабость. При осмотре: резко выражена желтушность кожи и склер, имеются единичные петехии на коже, преимущественно в области верхней части грудной клетки. Температура тела 37,8°С. Пульс - 116/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 80/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык густо обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, несколько вздут. Нижний край печени определяется на 3 см ниже уровня реберной дуги, верхний - на уровне 6-го ребра. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 206,9 мкмоль/л, прямой - 172,7 мкмоль/л, АлАТ-44,5 мкмоль/час/л, протромбиновый индекс - 40%. HbsAg – пол.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
План дополнительных методов исследования
План лечения

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
План дополнительных методов исследования
Тактика ведения

Задача 1

1. Острый вирусный гепатит

Обоснование: Имеется преджелтушный период с гриппоподобным синдромом, который сменился характерным потемнением мочи (возможно, это безжелтушная форма, так как синдром желтухи не описан), также выявлены нарушения со стороны печени: увеличение билирубина, трансаминаз и снижение протромбинового индекса)

2.План дополнительных методов исследования:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ, содеожание белков, глюкозы,)

3. коагулограмма

3. Биохим. анализ мочи

4. Определение маркеров гепатита (anti-HAV Ig M и anti-HЕV Ig M,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV, IgM anti- HDV
ПЦР для обнаружения генетического материала гепатитов

5. УЗИ печени

3.План лечения

1. Постельный режим

2. Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы и полиионных растворов.

4. Этиотропная противововирусная терапия гепатитов А и Е (про протоколу ) не применяется

Если подтвердится один из гепатитов (В,С,Д) применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами

5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6. Витаминотерапия
Задача 2

Предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В

Есть длительный преджелтушный период с гриппоподобным и диспептическим синдромами, характерный симптом желтухи, изменения со стороны печени( увеличение, болезненность в правом подреберье, увеличение билирубина и трансаминаз, значительное снижение ПТИ, петехии- симтом нарушения гемостаза), обнаружение в крови австралийского антигена.

2.План дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночных проб еще уровень глюкозы, электролиты крови, содержание белков), полная коагулограмма, общий и биохимический анализ мочи.

2. ПЦР для определения ДНК HBV

Определение мареров других острых вирусных гепатитов для их исключения)

3. УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печении

3.План лечения

1. Постельный режим

2. Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы и полиионных растворов.

4. Этиотропная противововирусная терапия

Применяется этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами

5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6. Витаминотерапия (аскорутин, витамин К)

Задача 3

У донора, при очередном обследовании перед сдачей крови выявлено повышение активности аминотрансфераз (АЛТ - 3,2 ммоль/(ч×л), АСТ - 1,2 ммоль/(ч×л)). Билирубин в крови 15,8 мкмоль/л. Жалоб не предъявляет. Общее состояние хорошее. При обследовании изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, почек не выявлено. В крови: Ig M HAV – пол., HbsAg – отр., Ig M HbcorAg – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит А, субклиническая форма

Обоснование: Клиники нет, наблюдается лишь повышение печеночных ферментов, билирубин в пределах нормы, в крови наличие маркера острого гепатита А (Ig M HAV)

2.План дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови,биохимический анализ крови, биохимический. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина), коагулограмма

4. ПЦР для обнаружения РНК HAV

5. УЗИ печени

3. Тактика ведения

2. Диета: стол № 5

4. Этиотропная противововирусная терапия (про протоколу ) не применяется

5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6. Витаминотерапия.

Комментарий:

задача 1.

учитывая клинические данные , мы должны предположить , какой конкретно это вирусный гепатит! и после этого назначать конкретные обследования на маркеры гепатита. Ведь учитывая стоимость анализов, не каждый пациент сможет сдать все маркеры. Поэтому , мы должны определить наиболее вероятный возбудитель гепатита.

Тема 13

Во время выполнения люмбальной пункции у больного менингитом и ВИЧ-инфекцией инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?

3.Назовите степени риска заражения.

1. Алгоритм действия врача случае порезов и уколов:

-немедленно снять перчатки

-вымыть руки с мылом под проточной водой

- обработать руки 70 % раствором этилового спирта

- смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода

-заполнить журнал аварийных ситуаций

2. Необходимоть проведения химиопрофилактики есть, так как у больного подтверждена ВИЧ-инфекция
3.Риск заражения вирусом в результате случайного укола иглой в медицинских условиях характеризуется самым низким показателем передачи ифекции. По данным ВОЗ вероятность того, что случайный укол зараженной ВИЧ иглой приведет к развитию инфекции- приблизительно 0,53 %, таким образом, степень риска низкая.

(Наиболее высокая степень риска- переливание инфицированной донорской крови (0,95), инъекционное употребление наркотиков(0,80). Незащищенный половой акт (0,001-0,0015) если он единичный- также низкая степень риска, вертикальный путь (0,15) низкая)

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Определите тактику врача.
Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекция, (скорее, 2а стадия, так как имеется потеря массы тела более, необъяснимая диарея и лихорадка более месяца, но вторичных заболеваний и изменений со стороны внутренних органов не описано)

Обоснование: в анамнезе много случайных половых контактов как гетеро-, так и гомосексуальных; характерная клиника:лихорадка более одного месяца, диарея более одного месяца, заметное снижение массы тела, ночные поты, генерализованная лимфаденопатия.
2.Тактика врача

Необходимо сообщить пациенту его предположительный диагноз, получить его добровольное согласие на обследование и лабораторное подтверждение. Провести дифференциальную диагностику с другими иммунодефицитными состояниями (врожденными) и узнать о применении иммуносупрессивных препаратов (гормональная терапия, лучевая терапия, химиотерапия). При получении положительных результатов лабораторных исследований поставить на диспансерный учет. Направить к специалистам центра борьбы с ВИЧ/СПИДом для назначения больному антиретровирусной терапии. Также, в случаях выявления ВИЧ-инфицированного проводят эпид. расследование для обнаружения источника заражения и обследования контактных лиц. ВИЧ-инфицированных информируют об уголовной ответственности за распространение заболевания.

3. Лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза