ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2786
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Тесты для определения антител к ВИЧ: К ним относится ИФА и иммунный блотинг
2.Также, эффективным методом диагностики ВИЧ-инфекции является ПЦР, позволяющая обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса (тест, для определения антигена ВИЧ)
3.Для оценки тяжести поражения иммунной системы исследуют содержание лимфоцитов СD4
4. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции:
1. Исключение распространения ВИЧ половым путем (исключение беспорядочных половых связей, безопасный половой контакт с использованием презервативов, правильное половое воспитание, борьба с проституцией)
2. Исключение распространения инфекции через кровь (ликвидация инъекционной наркомании,обследование донорской крови, органов,обработки медицинского инструментария, применения шприцев, игл, систем для трансфузий и других приспособлений одноразового использования, обследование беременных)
3.Профилактика заражения мед.работников ( своевременное обнаружение болеющих,выполнение техники безопасности при работе с биологическими жидкостями человека, своевременное выполнение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийных ситуациях)
4. Санитарно-просветительные беседы среди населения
Комментарии
Комментарий:
1. стадия 2А - бессимптомная. а у данного пациента достаточно много симптомов.
В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенес брюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв- 134г/л, ЦП- 1,0, СОЭ -14 мм/час, Л - 9,2.10в9ст/л, э -3%, п - 8%, с - 71%. Л - 14%. М - 4%.. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200, из кала выделен S.typhi и S.typhimurium.
1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3.. Лечение больного
1.Cимптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа: озноб, повышением температуры до 39ᵒС,вялость, адинамичность, гипотония, вздутие живота, ускоренная СОЭ (для мужчин референсное значение - 2-10 мм/час), лейкоцитоз (референсное значение - 4-910в9ст/л,)
Симптомы не типичны: приступообразная боль в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета.
2. На основании симптомов:озноб, повышением температуры до 39ᵒС,вялость, адинамичность, гипотония,вздутие живота, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.
Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенес брюшной тиф. Из кала выделен S.typhi ( в пользу брюшного тифа)
На основании симптомов:озноб, повышением температуры до 39ᵒС,вялость, адинамичность, гипотония,вздутие живота, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз. приступообразная боль в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200.из кала выделен S.typhimurium. (в пользу сальмонелеза)
3.Лечение : госпитализация, строгий постельный режим (постельный режим необходимо соблюдать до 6 – 7-го дня нормальной температуры. С 7 – 8-го дня разрешается сидеть, а с 10 – 11-го дня нормальной температуры при отсутствии противопоказаний разрешается ходить), диета стол 4а (весь лихорадочный период),потом 4,2,13
Антибактериальная терапия: левомицетин внутрь по 0,5 г 4р в сут./ципрофлоксацин по 0,5 г внутрь дважды в сутки или офлоксацин по 0,4 г внутрь дважды в сутки) в течение 7-10 дней.
Для повышения неспецифической резистентности организма, кроме полноценной диеты и витаминов, используют нестероидные анаболики (метилурацил, или метацил, оротат калия). В случаях нарастания интоксикации показан преднизолон внутрь по 45 – 60 мг/сут в течение 5 – 7 дней.
Дезинтоксикационная терапия :Внутривенно раствор Рингера, 5% раствор глюкозы.
Регидратационная терапия. Пероральная : глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон
Антидиарейные препараты: глюконат кальция по 1–3 г 2–3 раза в день, индометацин по 50 мг три раза в день через 3 ч в течение 1–2 дней, порошки Кассирского по одному порошку три раза в день.
Витаминотерапия, антиоксидантная терапия:Аскорбиновая кислота — в течение 20–30 дней по 0,05 г три раза в день.
У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения из Хабаровского края возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.
1. Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?
2. Назначьте дополнительные исследования
3. Вероятный диагноз
Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.
Предварительный диагноз. Обоснование.
Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании
Назначьте все необходимые дополнительные исследования
Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.
ЗАДАЧА№1
1.В пользу сыпного тифа:острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией,тахикардия, гипотония. Против:умеренно выраженная ригидность мышц затылка.
2.Неспецифическая лабораторная диагностика – общий анализ крови( увидим лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, повышение СОЭ)., общий анализ мочи, биохимический анализ крови (исследование электролитов калий, натрий), коагуллограмма. Основной метод диагностики (стандарт диагностики) серологический: РСК, РНГА, РА, РНИФ, ИФА. При проведении РСК диагностически достоверным считают титр 1:160. Положительный результат в РНГА можно получить с 3–5-го дня болезни, диагностический титр этого метода составляет 1:1000. РА по сравнению с РНГА менее чувствительна и имеет диагностический титр 1:160. В РНИФ и ИФА определяют специфические IgМ и IgG. Для достоверности диагностики необходимо использовать параллельно несколько серологических тестов, обычно РСК и РНГА. Для выявления антигенов риккетсий Провачека можно использовать ПЦР.
3.Сыпной тиф,начальный период.
ЗАДАЧА№2
1.Предварительный диагноз: Лептоспироз,желтушная форма, тяжелое течение
Обоснование: так как у больного выраженный интоксикационный синдром, боли в икроножных мышцах,гипертермия, желтуха ,геморрагический синдром ( массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии) .гепатоспленомегалия (печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3), анурия.(В течение суток не мочился)
2.Причина геморрагического синдрома в выраженной лептоспиремии и токсинемии. Они поражают эндотелий капилляров, что приводит к их дилатации, капилляростазу и повышению их проницаемости их с формированием тромбов и развитием ДВС-синдрома. Таким образом, геморрагическая сыпь носит диапедезный характер .
3.Обследования: Общий анализ крови (в анализе крови определяют гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, резко ускоренную СОЭ, тромбоцитопению, умеренную анемию). Биохимический анализ крови (уровень билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, холестерин). Общий анализ мочи (в общем анализе мочи обнаруживают повышенную концентрацию белка, эритроцитурию, незначительную лейкоцитурию, гиалиновые, иногда зернистые цилиндры). Коагулограмма. Метод прямой микроскопии: для выявления лептоспир методом микроскопии готовят препараты "раздавленная капля". Бактериологический метод: материалом для исследования являются кровь, моча, спинномозговая жидкость (СМЖ). . Серологические исследования: "золотым стандартом" является реакция микроагглютинации лептоспир (РМА), с целью серологического скрининга и ранней диагностики лептоспирозов используются также более простые тесты (реакция слайд-агглютинации, иммуноферментный анализ и др.) с родоспецифическими антигенами лептоспир. Агглютинины в сыворотке крови больных лептоспирозом обнаруживаются в низких разведениях (1:20) начиная с 4-го, но чаще на 7-8-й день болезни. Титры антител достигают максимума, как правило, на 14-17-й день. Иммуноферментный анализ (ИФА). Реакцию макроагглютинации (РА).
ПЦР-анализ: в качестве исследуемого клинического материала используют кровь, сыворотку крови, СМЖ, мочу.
4.Госпитализация. Постельный режим. Диета стол №5 или сто№7 (с ограничением жиров и соли).
Основные методы лечения больных – антибиотикотерапия и введение специфического противолептоспирозного гамма-глобулина.Этиотропная терапия— антибактериальная терапия, которую чаще проводят препаратами пенициллина в дозе 4–6 млн ЕД/сут или ампициллином в дозе 4 г/сут. При непереносимости пенициллина назначают доксициклин по 0,1 г два раза в сутки, хлорамфеникол в дозе 50 мг/кг в сутки в течение 5-10дней.Салуретики (фуросемид) - при необходимости для стимуляции диуреза. При длительной анурии,нарастания гипекалиемии,креатинина - гемодиализ.
Больной 25 лет направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба,
ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, – рези при мочеиспускании, з 4–5-го дня – интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи – здоровы. Часто питается случайными продуктами – хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.
В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 °С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее – мелко - и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное. В крови – незначительный лейкоцитоз (9,8×109/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8 %). В моче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов и до 5–7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции – обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп.
1. Установите предварительный диагноз
2. Какой наиболее вероятный путь инфицирования
3. Укажите клиническую форму заболевания
4. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни
5. Рекомендуйте патогенетическую терапию
2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС, озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС, головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.