С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная,  вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм³, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %,  реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×10¹² /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×10⁹/л, Л – 10,4×10⁹/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.

1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2. Укажите клиническую форму заболевания

3. Методы лабораторной диагностики

4. Принципы лечения

5. Меры профилактики в очаге

Задача #1

1. Предварительный диагноз: иерсиниоз. 

2. Наиболее вероятный путь передачи - пищевой.

3. Артралгическая форма заболевания. 

4. Основные патогенетические факторы: попадание в организм пищевым путём иерсиний, развитие воспаления в местах их локализации, всасывание в кровь эндотоксинов возбудителей. 

5. Терапия патогенетическая: дезинтоксикация, десенсибилизация, витамины группы В и С.

Задача #2

1. На основании жалоб (на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже, заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС,  озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью, на 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС,  головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер), данных анамнеза (установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов) и объективного осмотра (лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания, на коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий, на ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые  высыпания, катаральный конъюнктивит, инъецированы сосуды склер, края их желтушные Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского), можно предложить диагноз - лептоспироз. 

---

2. Желтушная форма заболевания. 

3. Лабораторна диагностика: 

Общий анализ крови; биохимический анализ крови; микроскопия раздавленной капли крови в тёмном поле; посев крови, мочи или ликвора на питательные среды; серологические исследования (РНГА, РСК); тест-системы на основе ПЦР; биологическая проба.

4. Лечение: 

Госпитализация в инфекционный стационар для динамического наблюдения за состоянием пациента, постельный режим в течение всего периода лихорадки. 

Молочно-растительная диета. 

Этиотропная терапия - бензинпенициллин в/м 6-12 млн ЕД в сутки, дезинтоксикационная терапия, препараты для улучшения свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики, осмотические диуретики (маннитол).

После выписки - диспансерное наблюдение с участием инфекциониста, нефролога, офтальмолога и невролога.

 5. Меры профилактики в очаге: 

Слежение за заболеваемостью людей и грызунов в очаге, охрана водоёмов от заражения, проведение санитарных мероприятий в животноводческих фермах и ветеринарных службах, контроль за источниками централизованного водоснабжения, а также местами купания людей, дератизационные мероприятия, специфическая вакцинация, профилактическая иммунизация.

Комментарии

Комментарий:


К задаче №1. Хороши бы диагноз формулировать с развернутом виде.

К задаче №2

Диагнозе не верен. Для лептоспироза НЕ ХАРАКТЕРЕН язык с гипертрофированными сосочками!!!

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1. Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2. План обследования.

3. Лечение.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером  до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней  уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

---

1.         Предварительный диагноз и его обоснование

2.         Клиническая форма болезни

3.         Механизм заражения

4.         План обследования и лечения больного

Задача 1.

1. На основании жалоб (на высокую лихорадку и головную боль) и данных объективного осмотра (на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует, увеличены регионарные лимфоузлы) у пациентки можно предположить сибирскую язву.

2. План обследования: общий анализ крови, иммунофлюоресцентный метод, бактериоскопия, бактериологическое исследование (содержимого карбункула).

3. Лечение: антибиотикотерапия (пенициллин в дозе 6 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни, но не менее 7 дней), дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин).


Задача 2.

1. На основании данных анамнеза (заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа) и объективного осмотра (зев не ярко гиперемирован, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом, справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером  до 3х4см в диаметре) пациент заболел туляремией.

2. Клиническая форма: ангинозно-бубонная.

3. Механизм заражения: возбудитель проник через ЖКТ, когда больной выпил воду из стоячего водоёма, после чего последовало его лимфогенное распространение и регионарный (шейный) лимфаденит.

4. План обследования: общий анализ крови, кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном (тулярином),  биологический метод (заражение лабораторных животных пунктатом бубонов, соскобом со дня язвы), РА (или РПГА) с использованием туляремийного диагностикума.
Лечение: антибиотикотерапия (стрептомицин по 1 г в сутки в течение 10 дней; после нормализации температуры тела антибактериальную терапию продолжают еще в течение 5--7 дней), дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин).

---

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной И., 19 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести с жалобами на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту. Заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С и появились вышеперечисленные жалобы. На 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи. Объективно: активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носогубный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний. Со стороны внутренних органов - без особенностей. Физиологические отправления не нарушены. Слабо выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.

1.Диагноз и его обоснование.

2.Методы лабораторной диагностики.

3.Принципы лечения.

1. На основании жалоб (на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту), данных анамнеза (заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С, на 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи), и объективного осмотра (умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носогубный треугольник, слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний, слабо выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные) можно заподозрить у больного менингит. 

2. Методы лабораторной диагностики: исследование спинномозговой жидкости, бактериологическое исследование. 

3. Принципы лечения: пенициллин G (250 000 Ед/кг/день внутривенно через 4 часа) и ампициллин (300-400 мг/кг/день через 4 часа) является достаточным для лечения. Достаточен 7-дневный курс. При аллергии к пенициллинам вполне подходит замена хлорамфениколом.

Комментарии

Комментарий:

Не упомянута ЭНТЕРОВИРУСНАЯ инфекция.

Антибиотики в этой ситуации не показаны.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ

ЦИТОЗ 5386 в 1 мм

---

³

БЕЛОК 1200 мг/л

САХАР 2,76 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л

Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Апельта ++++

Нейтрофилы 98%

Лимфоциты 2%

Ликворное давление - 430 мм вод. ст.

Исходя из данных анализа СМЖ, имеет место наличие бактериального менингита.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови: Э-4.10¹²/л, Л - 10.10⁹/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

1. 
   Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
   
2. 
   Необходимые методы лабораторного обследования.
   
3. 
   Меры профилактики в очаге.
   

1. На основании жалоб (заболел остро: умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С), данных анамнеза (в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение) и объективного осмотра (умеренная головнуая боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста, анализ крови: Э-4.10¹²/л, Л - 10.10⁹/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час), можно предположить наличие у пациента К. менингококковой инфекции (острый назофарингит).

2. Лабораторное обследование: иммунологические методы (РНГА, ИФА), выделение культуры из носовых промывных вод, исследование спинномозговой жидкости.

3. Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов, а также на вакцинирование здоровых лиц, находящихся в пределах очага.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5

---

Смотрите также файлы

• Василий устроился на новую работу. В новом коллективе он старается прислушиваться к тому, что говорят другие сотрудники. Он ходит с ними на обед в столовую, внимательно слушает те истории, 2 которые они пересказывают.docx

• Учебнаяпрактика(Ознакомительнаяпрактика).docx

• Практическое задание Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Контрольная работа 1 Задание 2. Найти дифференциалы первого и второго порядков функция нескольких переменных а Решение.docx

• Контрольная работа по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация.docx