1. Оценить имеющиеся данные

2. Обосновать полный клинический диагноз

1. Данные свидетельствуют о перенесённом заболевании, вызвавшем у больного синдром интоксикации, астению, менингит, диспепсический синдром и продуктивную психическую симптомаику. Также наблюдались нарушения сердечного и дыхательного ритма, слабость наполнения пульса. Всё это привело к отёку головного мозга, что и явилось причиной смерти данного пациента.

2. Исходя из вышеперечисленного, а также из данных анамнеза (поездка в Африку) и патологоанатомического исследования (отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек, увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки), можно выставить диагноз: тропическая малярия.

Комментарии

Комментарий:

Во втором вопросе необходимо было обосновать полный клинический диагноз. Где степень тяжести, где малярийная кома???

Вопрос 2

Выполнен

Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

          Т-ов, 50 лет, пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно. Утром при подъёме с постели потерял сознание и упал.   После осмотра врачом скорой помощи больной доставлен в хирургическую клинику с жалобами на боли в левой половине живота, слабость.  При осмотре больного сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст..  Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х10¹²; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 10⁹, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены  Pl. malariae.

1.Обосновать клинический диагноз

2.Причина осложнения

3.Тактика ведения больного

1. На основании жалоб (на боли в левой половине живота, слабость, утром при подъёме с постели потерял сознание и упал), объективного осмотра (сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст..  Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х10¹²; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 10⁹, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены  Pl. malariaе), можно выставить диагноз: малярия вивакс. 

---

2. Причиной осложнения состояния стал разрыв селезёнки. 

3. Тактика ведения: гематошизотропный (делагил) и гистошизотропный (хиноцид) препараты. Противорецидивное лечение при вивакс и овале малярии проводится примахином в течение 10-14 дней, в дозе 0,25 мг/кг в сутки

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности.  За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.

1.         Предварительный диагноз. Обоснование

2.         Клиническая форма болезни

3.         Способы подтверждения диагноза

4.         Этиотропное и патогенетическое лечение

1. На основании жалоб (выраженные боли и тугоподвижность в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильная лихорадка и периодически возникающая аритмия сердечной деятельности), а также данных анамнеза (за год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре), у больного можно предположить болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз).

2. Клиническая форма: поздний период лаймоборрелиоза.

3. Способы подтверждения диагноза: общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ); выявление боррелии в биоптатах кожи, а так­же в крови, спинномозговой жидкости после импрегнации препаратов серебром; бактериологический метод (выделение чистой культуры посевами исследуемого материала на жидкие среды); серологические методы: РНИФ, ИФА и иммуно-блоттинг (титр АТ 1:80 и выше).

4. Лечение: цефатоксим внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в течение 14 дней, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), десен­сибилизирующие (гистамин), витамины.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного, 26 лет, после переохлаждения появилась боль в области лопатки  справа, повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе.

При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетворительное. В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патологии не определяется.

---

1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

2.Предварительный диагноз, обоснование.

3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препаратов; обоснование необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препаратов.

1. Необходимо выяснить, болел ли данный пациент ранее ветряной оспой, находился ли в последнее время с переносчиками/больными данным вирусом.

2. На основании данных анамнеза (после переохлаждения появилась боль в области лопатки  справа, повысилась температура) и объективного осмотра (в правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул, пальпация межреберья резко болезненна) можно предполагать наличие у данного больного опоясывающего герпеса.

3. Этиотропное лечение: ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15—30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрос­лых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней. Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. 
Ацикловир при герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации и висцеральных осложнений, ускоряет образование корок, ослабляет боли в острой фазе опоясывающего герпеса.

Начало формы

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и  диплопии нет, зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне  ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе.

1. Выделите ведущие синдромы

2. Обоснуйте предположительный диагноз

---

3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

4. План обследования больного

5. Неотложные мероприятия

1. Ведущие клинические синдромы: офтальмоплегический, интоксикационный, дыхательной недостаточности. 

2. На основании жалоб (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение остроты зрения), данных анамнеза (накануне  ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней), объективного осмотра (состояние тяжёлое, возбуждён, цианоз губ, акроцианоз, Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, язык сухой) можно предложить у пациента ботулизм или острое отравление метанолом.

3. Необходимо уточнить наличие возбудителя в копчёной колбасе и кабачковой икре, употреблённых пациентом, а также узнать состав выпитого спирта.

4. План обследования : общий анализ крови, общий анализ мочи, биологическая проба на мышах (выделение из крови пациента ботулотоксина). 

5. Неотложные мероприятия: промывание желудка, дать больному солевое слабительное, провести дезинтоксикационную терапию (гемодез). 

Комментарии

Комментарий:

Диагнозе не может включать слово ИЛИ...

Амавроз характерен для отравелния метиловым спиртом...

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В каком отделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.

1. Ведущие клинические синдромы: судорожный, мышечная ригидность. 

2. На основании жалоб (затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги), объективного осмотра (состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены, умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса) и данных анамнеза (три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь)), у больного можно предположить наличие столбняка.

---

3. У пациента можно наблюдать лёгкую степень заболевания, так как с момента получения травмы прошло более 21 дня, температура его тела нормальная и присутствуют кратковременные клонические судороги. 

4. Больной должен находиться в инфекционном стационаре, в случае появления осложнений со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой системы его необходимо перевести в палату интенсивной терапии. 

5. Инфицированную рану следует обколоть противостолбнячной сывороткой (1000-3000 МЕ), для нейтрализации столбнячного экзотоксина ввести в/м 50000 МЕ противостолбнячной сыворотки (однако эти мероприятия на данном этапе будут неэффективны, т.к. столбнячный экзотоксин уже связан). Для борьбы с судорогами - вводить Диазепам по 5 мл каждые 4 часа. Для предотвращения и лечения бактериальных осложнений - бензинпенициллин по 2 млн ЕД в/в с интервалом в 6 часов. Дезинтоксикационная терапия - гемодез. 

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   План лечения
   

 

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр.,  HbsAg – пол., Ig M Hbcor  Ag - пол.,  РНК HCV – отр.

---

Смотрите также файлы

• Василий устроился на новую работу. В новом коллективе он старается прислушиваться к тому, что говорят другие сотрудники. Он ходит с ними на обед в столовую, внимательно слушает те истории, 2 которые они пересказывают.docx

• Учебнаяпрактика(Ознакомительнаяпрактика).docx

• Практическое задание Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Контрольная работа 1 Задание 2. Найти дифференциалы первого и второго порядков функция нескольких переменных а Решение.docx

• Контрольная работа по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация.docx