ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2762
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3.Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза:
Специфическая лабораторная диагностика лептоспироза включает микроскопический, бактериологический, биологический, иммунологический (серологический) методы.
выявление антител в парных сыворотках, кровь для посева на культуральные среды, моча (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия), выявление специфических ДНК или РНК методом ПЦР
4. Принципы патогенетической терапии:
госпитализация
постельный режим
диета (молочно-растительная)
инфузионную терапию и коррекцию электролитных расстройств.
дезинтоксикационная терапия
антибиотики:
Пенициллин
Доксициклин
задача2
1. могут свидетельствовать о сыпном тифе:
повышение температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями,на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре.гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония.
2. При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным:
Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания .)
3. Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна:
сыпной тиф,брюшной тиф.
4. Дополнительное обследование:
*иммунологических способов диагностики риккетсиозов в настоящее время ведущее место занимают серологические.
*Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы
*Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)
*ПЦР
Семейный врач, посетивший больного на дому на 5 день болезни, выявил тяжелое состояние, высокую температуру ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова, относительную брадикардию (пульс 80 в минуту), снижение АД (90/60мм рт.ст.). Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы Язык сухой, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан. Врач заподозрил пневмонию и направил больного на госпитализацию в терапевтическое отделение.
Была ли необходимость в госпитализации больного
Правомочен ли диагноз семейного врача, обосновать
В какой стационар необходимо было госпитализировать больного
Сформулируйте и обоснуйте диагноз
План обследования и лечения больного
1.да,так как высокая температура ,состояние тяжелое,бледность и сухость кожи ,снижено АД,над
легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .
2.нет,так как нужно сделать посев мокроты и рентген органов грудной клетки
3.инфекционное отделение
4.диагноз: брюшной тиф,пневмотифоз
выставлен на основании :
анамнеза- болеет 5 дней , тяжелое состояние, высокая температура ( 39,2ᵒС), сухость и бледность кожного покрова. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы .
5.план обследования :
*общий анализ крови ,биохимия крови
*кровь на гемокультуру
*рентген органов грудной клетки
*бак посев мокроты
лечение:
*симптоматическая терапия (жаропонижающие )
*этиотропная терапия (антибиотики )
*постельный режим в течение периода лихорадки
*диета стол 2 или стол 4 ,постельный режим
*средства патогенетической терапии (сорбенты, пробиотики, пребиотики, ферменты)
*дезинтоксикационная терапия
Больной 25 лет направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, – рези при мочеиспускании, з 4–5-го дня – интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи – здоровы. Часто питается случайными продуктами – хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.
В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 °С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее – мелко - и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное. В крови – незначительный лейкоцитоз (9,8×109/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8 %). В моче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов и до 5–7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции – обильное пластинчатое шелушение кожи кистей рук и стоп.
1. Установите предварительный диагноз
2. Какой наиболее вероятный путь инфицирования
3. Укажите клиническую форму заболевания
4. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни
5. Рекомендуйте патогенетическую терапию
2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС, озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС, головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.
С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм3, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %, реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×1012 /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×109/л, Л – 10,4×109/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.
1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
2. Укажите клиническую форму заболевания
3. Методы лабораторной диагностики
4. Принципы лечения
5. Меры профилактики в очаге
задача 1
1Установите предварительный диагноз
иерсиниоз
2. Какой наиболее вероятный путь инфицирования
алиментарный (с пищей).
3. Укажите клиническую форму заболевания
артралгическая форма
4. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни
протекает с лихорадкой, интоксикацией и сильными болями в суставах. основная жалоба - на боли в суставах.
5. Рекомендуйте патогенетическую терапию
*дезинтоксикационная терапия
*витамины С и В
задача 2
1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
псевдотуберкуле
2. Укажите клиническую форму заболевания
генерализованая форма
3. Методы лабораторной диагностика
*Клиническая картина
*Эпидемиологический анамнез
Лабораторные данные:
* бактериологический метод (посевы кала, крови )
* серологическую диагностику
4. Принципы лечения
*Диета — стол 4.
* антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин).
*дезинтоксикация
* симптоматическое лечение.
5. Меры профилактики в очаге
контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами, а также санитарно‑гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках
соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов, запрещение употребления овощей (капуста, морковь) без термической обработки, постоянный санитарный надзор за водоснабжением.
Больная, врач бактериолог противочумной станции, работая в боксе, случайно разбила пробирку с живой культурой и порезала падец. Через сутки с потрясающим ознобом повысилась температура до 41ᵒС, проявилась головная боль, слабость. Через 20 часов присоединился бред, одышка, цианоз, тахикардия, гипотония. На вторые сутки появились обширные кровоизлияния на коже туловища и конечностей, кровавая рвота, мочеиспускание непроизвольное, моча красная.
1. Наиболее вероятный диагноз
2. Клиническая форма заболевания
3. Осложнение
4. Лечение
Больной Н., 46 лет, заболел ночью, когда появились озноб, головная боль, слезотечение, боль в груди, кашель. Через несколько часов начала выделяться обильная пенистая мокрота с кровью. Больной работает меховщиком на кожевенном заводе. Общение с инфекционными больными отрицает. Объективно: общее состояние тяжелое. Температура 40,0о С. Заторможен, цианоз, одышка. Пульс 140 в минуту. Тоны сердца ослаблены. В легких большое количество влажных хрипов. Число дыханий 52 в минуту. В крови гиперлейкоцитов.
1. Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.
2. План обследования.
3. Лечение.
задача 1
1 Наиболее вероятный диагноз
чума
2. Клиническая форма заболевания
Первично – легочная
3. Осложнение
*дыхательная недостаточность
* если лечение антибиотиками не начато -летальный исход
4. Лечение
1.строгая изоляция и госпитализация
2.этиотропная терапия -антибиотики (стрептомицин )
3.дезинтоксикационная терапия -полиглюкин
задача 2
1.Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.
сибирская язва ,септическая форма
так как больной работает меховщиком на кожевенном заводе
2. План обследования.
Лабораторная диагностика включает методы:
* бактериоскопический
* бактериологический
Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнения
3. Лечение.
этиотропная терапия:
*антибиотики -пенициллин
*противосибиреязвенные препараты
Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.
Диагноз и его обоснование.
Укажите пути подтверждения диагноза.
Диагноз : менингококковая инфекция,менингококцемия
*обоснование :на основании жалоб -лихорадка, интенсивная головная боль, рвота. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки.
2.. Для подтверждения диагноза менингита используют:
*мазок слизи из носоглотки
*спинномозговую жидкость
*исследование мазков крови.
Больной поступил в стационар через 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ.
Диагноз и его обоснование.