ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2760
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Укажите пути подтверждения диагноза.
Диагноз : менингококковая инфекция,менингококцемия
*обоснование :на основании жалоб -лихорадка, интенсивная головная боль, рвота. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки.
2.. Для подтверждения диагноза менингита используют:
*мазок слизи из носоглотки
*спинномозговую жидкость
*исследование мазков крови.
Задача 1
Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.
Предварительный диагноз и его обоснование
План обследования
Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии
Лечение
Задача 2
Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
3. Назначьте этиотропную терапию.
4. Перечислите возможные осложнения.
задача 1
1. диагноз: дизентерия.шигеллез
Диагноз выставлен на основании:
*Анамнестических данных: заболела остро 3 месяца назад
*Характерных жалоб: повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота.
*эпиданамнез установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.
2. неспецифический метод:
Общий анализ крови и мочи в динамике;
Копрограмма.
специфический метод:
1. Бактериологический метод – основной. Назначается трехкратно.
Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, пища, вода.
2. Серологические методы:
РПГА (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом;
3. ректероманоскопия:
При ректороманоскопии обнаруживают полиморфные изменения в слизистой оболочке прямой кишки
4. лечение
Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания)
Диета – щадящая ,стол № 4
Дезинтоксикационная терапия;
Регидратация (пероральная и/или внутривенная);
Для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте. Курс 7-10 дней.
Вяжущие средства и энтеросорбенты: препараты висмута, танальбин, тансал, полифепан, полисорб МП, энтеродез, активированный уголь, смекта.
спазмолитики
фторхинолоны
задача 2
1 .Предварительный диагноз: кишечный амебиаз.
Диагноз выставлен на основании:
*Анамнестических данных: заболел за 9 месяцев до поступления в клинику
*Характерных жалоб:появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки.
*Данных инструментальных методов диагностики: В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.
2 .тяжесть состояния обусловлена лихорадкой и потерей жидкости
3. Этиотропная терапия:
1)метронидазол 500–750 мг п/о 3 × в день в течение 7–10 дней — лечение выбора при всех симптоматических формах амебиаза; альтернативно тинидазол 1 г п/о каждые 12 ч в течение 3 дней;
2) элиминация цист (необходимо выполнить у носителей и всегда после лечения симптоматических форм) — один из препаратов активных только в просвете кишечника: дилоксанид 500 мг п/о 3 × в день в течение 10 дней, йодохинол 650 мг п/о 3 × в день в течение 20 дней, паромомицин 500 мг п/о 3 × в день в течение 7 дней.
4. осложнения
амебный аппендицит
гнойный перитонит и плеврит
перфорация стенки кишечника
эмпиема легких
Задача 1. Пациент заболел остро после употребления в пищу длительно хранившихся яиц. Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.
Жидкий стул был в течение 3-х дней. В последующие дни состояние оставалось тяжелым: высокая температура, интоксикация, в крови: лейкоцитоз(12,5 х 109), нейтрофилез с выраженным левым сдвигом (с-52%,п-21%). На 5-й день болезни на коже боковых поверхностей грудной клетки появились немногочисленные, преимущественно точечные, кровоизлияния, выявлена гепатоспленомегалия. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая иктеричность склер и кожи. Содержание билирубина в крови 60,2 ммоль/л. Улучшение наметилось только на 4-й неделе заболевания. Всего лихорадочный период продолжался 25 дней.
Предварительный диагноз и его обоснование.
План обследования больного.
Лечение.
Задача 2. Пациент заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6о С. За 2 дня до заболевания приехал из Индии.
Предварительный диагноз и его обоснование.
План обследования больного.
Лечение.
Задача 3. У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С. Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области. Судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.
Предварительный диагноз и его обоснование.
Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
Неотложная терапия.
Задача №1
1 Диагноз: Салмонеллёз.
Диагноз выставлен на основании:
*Анамнестических данных: накануне заболевания ела длительно хранившихся яица
*Характерных жалоб: Появилась тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонный стул с "зеленью", головная боль, головокружение, потеря сознания, температура 38,8°С.
2 План обследования:
1 Общий анализ крови и мочи
2 Копрограмма
3 биохимия крови
4 Бактериологический метод –трехкратно.
*Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка,пища, вода, кровь (гемокультура).
5 Серологические методы:
*· РНГА с комплексным сальмонеллезным эритроцитарным О- и типоспецифическими Н-диагностикумами
3 Лечение:
1 Постельный режим
2 Диета- стол№4 ( из рациона исключают: пищевые продукты, раздражающие желудок и кишечник, молочные продукты, а также тугоплавкие жиры.)
3 Патогенетическая терапия:
*Регидратационная терапия ( Трисоль)
*Дегидратационная терапия ( Глюкоза).
5 Этиотропная терапия ( энтерикс, хлорхинальдол)
Задача №2
1 Диагноз: Холера.
Диагноз выставлен на основании:
*Анамнестических данных, характерных жалоб пациента :За 2 дня до заболевания приехал из Индии.
*Объективного статуса: . заболел остро с появления дискомфорта в околопупочной области, жидкого, обильного водянистого стула без патологических примесей и однократной рвоты. Живот мягкий, безболезненный, определяется урчание в мезогастрии, температура 36,6о
2 План обследования:
* Общий анализ крови
* Общий анализ мочи. Контроль диуреза.
* Коагулограмма
*Мочевина, креатинин сыворотки крови
Специфическая диагностика:
1 Бактериологический метод диагностики
Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое
2 Серологические методы диагностики
Проводится реакция агглютинации, РПГА или ИФА. Обычно исследуются парные сыворотки с интервалом 7-10 дней. Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра в 4 раза в парных сыворотках.
3 Лечение:
* постельный режим
* диета
*Патогенетическая терапия ( восполнение потерь жидкости-трисоль)
*Этиотропная ( Антибиотик - Доксициклин 0,2г. 1 р/сутки)
Задача №3
1 Диагноз: Бактериальное пищевое отравление (ПТИ).
Диагноз выставлен на оновании:
*Анамнестических данных: через 4 часа после употребления в пищу студня домашнего приготовления появился озноб, повысилась температура до 39,5°С.
*Характерных жалоб: Спустя 1,5 часа появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмотра больная возбуждена, мечется в постели. Температура 40,0°С
*Объективных данных при поступлении: Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области. Судороги мышц ног. Стул жидкий, обильный, зловонный, с "зеленью", без слизи и крови. С начала болезни не мочилась.
2 Осложнение: Инфекционно-токсический шок.
Так как:
1 В анамнезе инфекционной заболевание
2 Наличие характерных симптомов с поражением органов : Лицо гиперемировано. Акроцианоз. Тахипноэ. Тахикардия. Пульс нитевидный, не сосчитывается. АД - 70/40 мм рт.ст. Тургор кожи сохранен, голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области. Судороги мышц ног.
3 Неотложная терапия:
1 Восстановление ОЦК (кристаллоиды до 10 мл/кг( натрия хлорида 0,9%) коллоиды (реополиглюкин )
2 Этиотропная терапия (Левомицетин)
В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.
1. Предварительный диагноз.
2. Обосновать предварительный диагноз.
3.Лабораторная диагностика
4.Этиотропная терапия
1.Предварительный диагноз.
грипп,тяжелая форма
2.Обосновать предварительный диагноз.
т.к больной без сознания, температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, тоны сердца приглушены ,выражены менингеальные знаки.
3.Лабораторная диагностика
*Мазок из носоглотки
*Анализы крови и мочи
*Вирусологическое исследование
*Гемограмма
4.Этиотропная терапия
*противовирусные лексредства из группы ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир, занамивир)
*Ремантодин
*Кагоцел,
Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в груди. В г. Донецк прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повысилась до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру стал беспокойным, бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не болел. При осмотре: сознание отсутствует, выражено психомоторное возбуждение. Лицо больного цианотичное, цианоз кистей и стоп. Дыхание типа Чейн - Стокса. Пульс нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны сердца глухие. Из-за беспокойства больного печень и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность мышц затылка. Через 15 минут после поступления в больницу умер. Патологоанатомическне данные: отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легких. Иктеричностьсклер и кожи. Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга.