ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2766
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Оценить имеющиеся данные
2. Обосновать полный клинический диагноз
1.Оценить имеющиеся данные
*исходя из жалоб пациента: на головную боль, разбитость, колющие боли в груди,повышение температуры тела до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел.
*эпидемический статус: со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке.
*патологоанатомическне данные:отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки.
можем предположить ,что у больного был диагноз Тропическая малярия
2. Обосновать полный клинический диагноз
тропическая малярия, крайне тяжелая степень ,церебральная форма (малярийная кома), отек и набухание головного мозга ,инфекционно-токсический шок (малярийный алгид),ДВС-синдром ,острый отек легких
Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.
1. Предварительный диагноз. Обоснование
2. Клиническая форма болезни
3. Способы подтверждения диагноза
4. Этиотропное и патогенетическое лечение
1. Предварительный диагноз. Обоснование
т.к выраженные боли и тугоподвижность в голеностопных и лучезапястных суставах,аритмия,и из анамнеза за год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре можно поставить предварительный диагноз боррелиоз
2. Клиническая форма болезни
хроничекая форма
3. Способы подтверждения диагноза
*серологическое исследование.
*реакция непрямой иммунофлюоресценции
*иммуноферментный анализ (ИФА),
* ПЦР метод
4. Этиотропное и патогенетическое лечение
*антибактериальными препаратами (тетрациклин,амоксициллин)
* бензатин бензилпенициллина (бициллин,ретарпен, экстенциллин),
*симптоматическое лечение
Больная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение при глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная. ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка.
1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить
2. С какими заболеваниями следует дифференцировать
3. Каков механизм неврологических нарушений
4. Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз
5. Какие мероприятия следует провести в очаге
1 Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить
нужно уточнить что ели больные
2. С какими заболеваниями следует дифференцировать
Дифференциальный диагноз проводится со стволовыми энцефалитами, бульбарной формой полиомиелита, дифтерией, пищевая токсикоинфекция, отравление грибами, миастения
3. Каков механизм неврологических нарушений
блокирует синтез холинацетилтрансферазы ,что приводит к нарушению проведения нервно-мышечного импульса
4. Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз
Материалом для бактериологического исследования служат фекалии и рвотные массы больного, промывные воды желудка и кишечника, содержимое ран , подозреваемая пища.
5. Какие мероприятия следует провести в очаге
При появлении заболеваний ботулизмом мероприятия сводятся к установлению раннего и точного диагноза, извещению, регистрации, эпидемиологическому обследованию, госпитализации заболевшего. Подозрительный продукт в закрытых стерильных банках направляют в бактериологическую лабораторию для исследования. Остатки изъятого из употребления продукта уничтожают.
Всем лицам, употреблявшим в пищу подозрительный на ботулизм продукт, необходимо промыть желудок .
Задача 1
Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: за 4 месяца до настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего заболевания злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре больной вял, сонлив. Кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активность аминотрансфераз увеличена незначительно. На следующий день состояние больного резко ухудшилось. Сознание спутанное, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта. Печень не пальпируется. HbsAg – пол.
Ваш диагноз и его обоснование.
С чем связано ухудшение заболевания
План дополнительных методов исследования
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 2500 мкмоль/л (норма 30), билирубин в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени.
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
План дополнительных методов исследования
Тактика ведения пациента
Задача 3
У пациентки через месяц после операции по поводу заболевания прямой кишки, появилась выраженная общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии. При обследовании: ОБ – 87 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 7,3 ммоль/(ч×л); HbsAg – отр., Ig G HbcorAg – пол., anti HbsAg – пол., Ig G HAV – пол., РНК HCV – пол., IgM HCV – пол., Ig G HCV – отр.
Ваш диагноз и его обоснование
Тактика ведения
задача 1
1.Ваш диагноз и его обоснование.
гепатит В
2.С чем связано ухудшение заболевания
злоупотреблял алкогольными напитками после выписки
3.План дополнительных методов исследования
*Общий и биохимический анализ крови.
*Анализ на антитела .
* ПЦР.
*Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
задача 2
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
гепатит С,т.к пациент активный донор это значит, что заболел им после переливания крови. (посттрансфузионно)
2.План дополнительных методов исследования
*Общий анализ крови.
*Анализ на антитела .
* ПЦР.
*Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
3.Тактика ведения пациента
*применение противовирусных препаратов
*избегать контакта с кровью
задача 3
1.Ваш диагноз и его обоснование
гепатит С,т. к у пациентки после операции появились общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии
2.Тактика ведения
*применение противовирусных препаратов
*избегать контакта с кровью
Задача 1
Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желтушность склер. При осмотре печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.
Ваш предварительный диагноз и его обоснование
План дополнительных методов исследования
План лечения
Задача 2
Пациентка в течение 2х-недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча цвета пива, кат светло-коричневого цвета. При обследовании – HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig M HAV – отр., РНК HDV – отр., РНК HCV – пол.
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
План дополнительных методов исследования
План лечения
Задача 3
У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находился по поводу среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол., РНК HCV – отр.
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
Тактика ведения
задача 1
1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование
гепатит А,т.к пациентка находилась на лечении по поводу ОРЗ,была в туристической поездке после чего появились жалобы на повышение температуры ,плохой аппетит ,боли в эпигастрии, желтушность склер,потемнела моча
2.План дополнительных методов исследования
*Внешний осмотр пациента
*ИФА
*биохимический анализ крови;
*печеночные пробы
*анализ мочи на уробилин и желчные кислоты.
3.План лечения
* симптоматическое лечение
* гепатопротекторы
*витамины
задача 2
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
гепатит В.т.к появилась тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение,моча темная а кал светлый ,выражена желтуха ,тяжесть в области печени
2.План дополнительных методов исследования
*Общий анализ крови
*Биохимический анализ
*Иммуноферментный анализ
*ПЦР
3.План лечения
*постельного режима и диеты с обильным питьем соков, глюкозосодержащих напитков, минеральной воды, сладкого чая
*противовирусные препараты
задача 3
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
гепатит В ,т.к уже переболела гепатитом А(вирусоноситель)
2.Тактика ведения
*регулярно наблюдаться у врача
Больная 30 лет жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай. При осмотре отмечается лимфаденопатия. Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, симметрично расположенные, величиной до 1-1,5 см. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфития). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина не замужем.
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2.Определите тактику врача в отношении данной больной.
3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.
4.Перечислите стадии инфекции по классификации Покровского В.И.
5.Принципы лечения.
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
ВИЧ инфекция
так как , в анамнезе беспорядочные половые связи,жалобы на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев,последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай.
2.Определите тактику врача в отношении данной больной.
сделать лабораторные исследования на ВИЧ инфекцию
3.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.
Для диагностики ВИЧ используются :
- предварительный скрининговый тест (ИФА ). Он обладают высокой чувствительностью и специфичностью . Используемые в тесте антигены соответствуют антителам, которые могли выработаться в организме пациента к ВИЧ определённого типа ..
- подтверждающий тест (иммоноблоттинг, вестерн-блот - определение наличия специфических белков ВИЧ в пробе крови, что говорит об окончательном подтверждении диагноза у пациента). Иммуноблоттинг проводится только при получении положительного результата скринингового теста.