Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 23 лет, жалуется на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8 до 38,6С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Бледен. На нижней губе -  очаг отёка и  гиперемии  с мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. Подобный очаг на крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижны, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные с нежным белесоватым налётом. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 см в поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка эластична, безболезненна.

1.Анализ клинических данных и формирование клинических синдромов.

2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

3.Предварительный диагноз, обоснование

4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты

5.Этиотропное лечение суточная и курсовая дозы .

6.Тактика ведения больного

1. Клинические синдромы: общеинтоксикационый, лихорадочный, лимфаденопатии, гепатолиенальный, катаральный (воспаление слизистой ротоглотки, ангина),экзантематозный

2.Необходимо узнать, не болеет ли он ВИЧ-инфекцией, либо другим иммунодефицитным заболеванием, не принимает ли иммуносупрессивную терапию, является ли данный случай первым, либо в анамнезе есть подобные случаи, нет ли в анамнезе злокачественных новообразований,не было ли тесного контакта с человеком, болеющим инфекционным мононуклеозом.

3. Инфекционный мононуклеоз, период разгара; 

Обоснование: у больного наблюдаются общеинтоксикационый и лихорадочный синдром, лимфаденопатия (увеличение и болезненность заднешейных, шейных боковых и подмышечных лимфатических узлов), гепатолиенальный синдром  (увеличение печени и селезенки), катаральные явления на слизистой ротоглотки, ангина, высыпания на губе и крыльях носа (простой лабиальный герпес).

---

4. План подтверждения диагноза:

1.Гемограмма: возможен лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом влево, значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов,повышение СОЭ,  присутствие атипичных мононуклеаров.

2.ПЦР - обнаружение ДНК вируса Эпстайна-Барр в крови

3.Серологические исследования- обнаружение антител  классов Ig M к капсидным антигенам вируса.

4. Необходимо также трехкратное ( в острый период, затем через 3 и 6 мес) обследование на антитела к ВИЧ- возможен положительный результат

5. Этиотропное лечение:

1. Противовирусная терапия подавляет репликацию ВЭБ,но клиническая эффективность их не доказана

-ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней 

-интерферон человеческий рекомбинантный альфа– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней

6.Тактика ведения больного:

-Возможно лечение в амбулаторных условиях при наличии возможности изолировать больного от здоровых лиц, либо в условиях инфекционного стационара

- комплексное лечение больного  (этиотропная+ патогенетическая терапия:дезинтоксикационная, десенсебилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия, антибиотикотерапия (фтохинолоны) и полоскание ротоглотки атисептическими растворами так как имеется ангина с налетами)

-Обязательное исследование больного на ВИЧ-инфекцию.

Конец формы

11 тема столбняк ботул

Текст вопроса

Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом «ботулизм, средней тяжести». В тот же день была введена ПБС. На 7-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5 ◦С, появилась головная боль, боль в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сыпь на лице, туловище и конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспокоен, ЧДД 34/мин., пульс 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.

1. Обоснуйте причину ухудшения состояния больного

2. Каков механизм сыпи

3. Изложите этапы введения ПБС

4. В каком отделении должен находиться больной

5. Какие неотложные мероприятия следует провести

1. Аллергическая реакция на введение противоботулинической сыворотки- тяжелая форма сывороточной болезни

Обоснование:характерная клиническая картина- возникновение реакции на 5й день после введения ПБС (что отличает от анафилактического шока), лихорадка, боль в суставах,ангионевротический отек (отеки лица,затруднение дыхания), характерная сыпь (уртикарная)с зудом, тахипноэ и тахикардия.

---

2. Так как сывороточная болезнь-это третий тип реакции гиперчувствительности (иммунокомлексный), то механизм возникновения сыпи-иммунокомплексный васкулит  с повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла

3.Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона.
Перед введением ПБС необходимо провести кожные пробы :1я проба-введение 0,2 мл сыворотки подкожно, наблюдение в течение 20 минут, затем при отрицательной реакции 2я проба-введение 0,1 мл сыворотки п/к, наблюдение 45-60 минут, при отсутствии реакции -введение лечебной дозы сыворотки в/м. Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием для введения лечебной дозы сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.

3.Больной должен находится в реанимационном отделении.

4.Неотложные мероприятия

1. Антигисмаминные препараты парентерально (димедрол,супрастин в/м)

2.ГКС (преднизолон,дексаметазон в/в)

3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)

4. Мочегонные препараты (лазикс)

4.НПВС (ибупрофен-для устранения гипертермии и боли в суставах)

5.Так как природа заболевания токсико-инфекционная-есть возможность развития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, то  больному назначают антибиотики( левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.

---

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 57 лет, которая находится в отделении реанимации с диагнозом столбняк, осмотрена инфекционистом на 4-й день болезни в связи с ухудшением состояния. Выявлена умеренно выраженная ригидность мышц шеи. спины и живота, повышенная потливость кожи,, судороги возникают 1-2 раза в сутки. На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Лицо и веки мшеремированы. За 3 недели до настоящего заболевания, работая в поле, порезала ногу стеклом, рану не обработала, к врачу не обращалась.

1.Обоснуйте основной  диагноз.

2.Чем обусловлено ухудшение состояния.

3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.

1. Столбняк, генерализованная форма, легкое течение

Обоснование:Наличие раны при работе с землей в анамнезе и характерная клиническая картина:судорожный синдром, продолжительный инкубационный период (примерно 21 день), нечастое возникновение судорог в течение суток, умеренно выраженная ригидность мышц туловища свидетельствует о легком течении генерализованной формы столбняка.

2. Крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом, гиперемией лица и век- картина аллергической реакции.

В условии не указано, но возможно, больной была введена противостолбнячная сыворотка без предварительной десенсебилизации по Безредке, что вызвало аллергическую реакцию- крапивницу, в связи с чем состояние больной ухудшилось (возможно предположить также сывороточную болезнь, но в условии не описаны лихорадка, возможные боли в суставах и мышцах, ангионевротический отек и др.)

3.Лечение:

1. Антигистаминные препараты внутрь (лоратадин, супрастин, димедрол), возможно применение антигистаминной мази на участки сыпи

2.Противосудорожная терапия (Диазепам, седуксен)

3. Для лечения бактериальных осложнений применяют анти­биотики — бензилпенициллин

4. Дезинтоксикационная терапия (гемодер, реополиглюкин)

5. Если есть запоры- слабительные средства

На 4й день болезни введение анатоксина скорее не нужно, ибо токсин циркулирует в крови в свободном виде не более 2-3 суток, а связанный токсин не инактивируется, и, возможно, он был введен при поступлении больной.

Конец формы

12 тема гепатиты

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

---

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   Тактика ведения
   

 

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных исследований
   
3. 
   План лечения
   

Задача 1.

1.предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит (скорее всего с фекально-оральным механизмом передачи-либо А, либо Е, так как наблюдается групповой случай заболевания; у двоих человек наблюдается желтуха; еще у троих, скорее всего, преджелтушный период с диспептическим синдромом)

2.План дополнительных методов исследования:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ)

3. Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)

4. Определение маркеров гепатита (anti-HAV Ig M и anti-HЕV Ig M), ПЦР для обнаружения РНК HAV и HEV.)

---

Смотрите также файлы

• Василий устроился на новую работу. В новом коллективе он старается прислушиваться к тому, что говорят другие сотрудники. Он ходит с ними на обед в столовую, внимательно слушает те истории, 2 которые они пересказывают.docx

• Учебнаяпрактика(Ознакомительнаяпрактика).docx

• Практическое задание Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Контрольная работа 1 Задание 2. Найти дифференциалы первого и второго порядков функция нескольких переменных а Решение.docx

• Контрольная работа по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация.docx