ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 258
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Классификация.Закрытые и открытые повреждения позвоночника.Оказание неотложной помощи на этапах эвакуации.Транспортировка больных.Виды травматических повреждений спинного мозга.Современные методы диагностики.Показания к хирургическому лечению и его принципы.Ранние и поздние осложнения, их профилактика и лечение.Реабилитация и социальная реадаптація больных с повреждением позвоночника и спинного мозга
Травматические поражения позвоночника и спинного мозга (позвоночно-спинномозговая травма) относятся к числу наиболее тяжелых травм человеческого организма, поскольку дают большую смертность, достигающую при некоторых формах повреждений 60-70% и приводят к выраженной инвалидизации пострадавших.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По виду травмы:
- изолированная
- сочетанная
- комбинированная
По срокам:
- острейший период (до 8 часов)
- острый период (от 8 часов до 3 суток)
- ранний период (от 3 суток до 4 недель)
- промежуточный период (от 1 до 3 месяцев)
- поздний период ( более 3 месяцев)
По степени нарушения целостности покровов:
- закрытая
- открытая
- проникающая
По характеру повреждения позвоночника:
- стабильные переломы (повреждение 1 столба)
- нестабильные переломы (повреждение 2-3 столбов)
По виду повреждения позвоночника:
- ушибы позвонков
- переломы позвонков
- вывихи позвонков
- самовправляющиеся вывихи позвонков
- переломо-вывихи позвонков
- спондилоптоз (полный сдвиг одного позвонка по отношению к другому)
- частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночно-двигательного сегмента
- разрыв межпозвонкового диска
По наличию повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала:
- неосложненная травма
- осложненная травма
По видам повреждения невральных структур:
- сотрясение спинного мозга
- ушиб спинного мозга
- сдавление спинного мозга
- частичный перерыв спинного мозга
- полный анатомический перерыв спинного мозга
По характеру компримирующего субстрата:
- субдуральная гематома
- эпидуральная гематома
- внутримозговая гематома
- кости или костные отломки
- травматическая грыжа диска
- инородные тела
По локализации повреждения:
- шейного отдела позвоночника
- грудного отдела позвоночника
- поясничного отдела позвоночника
- крестцового отдела позвоночника
- множественные повреждения позвоночника
- многоуровневые повреждения позвоночника
- множественные многоуровневые повреждения позвоночника
По механизму повреждения:
- компрессионный (тип А)
- сгибательный (тип А, флексионный)
- разгибательный (тип В, экстензионный, дистракционный)
- вращательный (тип С, ротационный)
Форма повреждения спинного мозга:
- сотрясение спинного мозга (легкие неврологические расстройства регрессирующие в течение 3-7 суток)
- ушиб спинного мозга (неврологические расстройства более 7 суток)
- спинальный шок (отсутствие функции спинного мозга в зоне травмы в течение 3-30 дней)
По отношению к спинному мозгу травмы делятся на три группы:
1) травматические поражения позвоночника без повреждения спинного мозга;
2) травматические поражения спинного мозга без повреждения позвоночника;
3) травматические поражения позвоночника с повреждением спинного мозга.
КЛИНИКА СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Клиническая картина спинномозговой травмы складывается из симптомов травматических повреждений позвоночника и симптомов повреждения спинного мозга, которые сочетаются в разных пропорциях. При этом отсутствует параллелизм между степенью повреждений позвоночника и тяжестью поражения спинного мозга.
Повреждения связочного аппарата, вывихи позвонков характеризуются ограничением подвижности, резкой болезненностью при пальпации позвоночника, появлением вынужденного положения туловища. Они могут протекать без нарушения функций спинного мозга. При переломах позвонков наблюдают деформацию (искривление) позвоночника, выпячивание остистого отростка в месте перелома, локальную болезненность при надавливании на него, напряжение мышц в виде валиков с двух сторон от остистого отростка поврежденного позвонка.
Тяжесть течения позвоночно-спинномозговой травмы, особенно в ранние сроки после травмы, в значительной степени определяется развитием спинального шока. Спинальный шок в первые часы, дни, а иногда и недели после травмы, может обусловить клиническую картину так называемого «физиологического» поперечного перерыва спинного мозга. Спинальный шок - это патофизиологическое состояние, характеризующееся нарушениями моторной, сенсорной, рефлекторной функции спинного мозга ниже уровня повреждения. При этом отмечается потеря активных движений, снижение мышечного тонуса, нарушаются чувствительность, функции тазовых органов, отмечаются снижение температуры кожи, расстройства потоотделения. Наличие постоянных раздражителей (костные обломки, инородные тела, гематомы) может поддерживать явления спинального шока длительное время.
При травматическом поражении спинного мозга на уровне верхнего шейного отдела (C
I -C IV ) развивается тетраплегия по центральному типу с утратой всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, паралич мышц шеи по периферическому типу. Серьезным осложнением при повреждении на этом уровне является развитие восходящего отека ствола головного мозга с нарушением его функций (нарушения дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности).
При травматическом поражении средних шейных сегментов (C IV -C V ) на уровне отхождения диафрагмального нерва к вышеупомянутым симптомам присоединяются нарушения диафрагмального дыхания.
При травматическом поражении нижних шейных сегментов (C V -C VIII ) и первого грудного, участвующих в иннервации верхней конечности, характерна симптоматика поражения плечевого сплетения. При этом (уровень C VIII -T I ) возможно поражение цилиарно-спинномозгового центра, при котором нарушается симпатическая иннервация глаза с развитием одно или двустороннего синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Поражение поперечника спинного мозга характеризуется нижней спастической параплегией, нарушением чувствительности по проводниковому типу в соответствии с пораженным сегментом, и трофопаралитичним синдромом.
Для травматического поражения грудного отдела спинного мозга характерны нижняя спастическая параплегия, поверхностный тип дыхания при атрофическом параличе мышц спины и грудной клетки, исчезновение брюшных рефлексов, нарушение функции тазовых органов по центральному типу. По уровню нарушения чувствительности можно определить уровень повреждения спинного мозга: T IV - уровень сосков, T VIII - реберные дуги, Т Х - на уровне пупка, Т ХП - на уровне паховой связки.
При повреждении на уровне поясничного утолщения (L
И -S ИИ ) развивается паралич нижних конечностей по периферическому типу с отсутствием рефлексов и атонией мышц, теряются все виды чувствительности ниже пупартовой связи, нарушается функция тазовых органов.
Поражение на уровне мозгового конуса (S III -S V ) характерно при травме I-II поясничных позвонков, при этом выпадают все виды чувствительности в области промежности и половых органов (в форме седла), развивается атрофия ягодичных мышц. Характерно нарушение функции тазовых органов по периферическому типу - истинное недержание мочи и кала, половая слабость.
Поражение конского хвоста возникает при переломах поясничных позвонков - III-IV-го. При повреждении всех элементов конского хвоста наступает периферический паралич нижних конечностей с чувствительными нарушениями в виде неравномерной гипестезии в области голени, стоп, задней поверхности бедра, ягодиц. При этом характерна интенсивная боль с каузалгическим оттенком.
При травматическом повреждении крестцовых корешков (травмы на уровне III-V крестцовых позвонков) выпадает чувствительность с появлением болевого синдрома в области промежности, прямой кишки и половых органов, возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу.