ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 262
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Межпозвонковый диск лишен сосудов. Питание тканей диска осуществляется с тел позвонков за счет диффузии и осмоса.
Патогенез
В основе патогенеза остеохондроза лежат изменения структуры и физико-химических свойств компонентов основного вещества соединительной ткани межпозвонковых дисков. В дальнейшем ведущую роль играют аутоиммунные процессы.
Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях дисков усиливаются с возрастом и при постоянной физической нагрузке. В дальнейшем, при прогрессирующем течении заболевания, появляются трещины в фиброзном кольце, которые распространяются радиально (от центра к периферии, главным образом кзади по направлению к межпозвонковому отверстию). В отдельных случаях это приводит к нарушению прочности соединения позвонков, происходит смещение последних друг относительно друга - спондилолистез.
Когда массы студенистого ядра проникают в тело позвонка, в дальнейшем они превращаются в хрящ и формирую во хрящевые узлы - грыжа Шморля, которая преимущественно клинически не проявляется, лишь свидетельствует о неполноценности межпозвоночного диска.
Элементы диска могут также смещаться вперед, в сторону или назад. Так как задняя продольная связка менее прочна, чем передняя, смещение диска чаще происходит назад и латерально в направлении межпозвонкового отверстия, реже - по средней линии.
Смещение диска без прорыва фиброзного кольца обозначают термином протрузия диска. В случаях, когда наступает прорыв фиброзного кольца с выходом за его пределы части дегенеративное измененного студенистого ядра, речь идет о выпадении диска.
Поскольку наиболее интенсивная статико-динамическая нагрузка приходится на L IV -L V и L V -S I диски, то чаще всего дисковая патология наблюдается именно на этом уровне, реже встречается смещение дисков в шейном отделе, еще реже - в грудном
Клиническая картина выпадения межпозвонковых дисков
Клиническая картина при патологии межпозвонковых дисков состоит из совокупности влияния элементов диска на спинной мозг и корешки спинальных нервов, сосуды, сопровождающие эти корешки, а также сложных изменений, вызванных венозным застоем с отеком корешков и прилегающих мягких тканей.
Начало заболевания может быть острым, с выраженным болевым синдромом, однако почти у половины больных клинические проявления заболевания появляются постепенно. Наиболее частыми причинами появления начальных проявлений остеохондроза являются:
1) механический фактор (подъем груза, неудобные движения, резкий поворот тела, резкий наклон, перенос груза, физические усилия и т.п.);
2) последствия перенесенных инфекционных заболеваний или переохлаждения;
3) ослабление брюшного пресса после операций на органах брюшной полости, состояние после родов;
4) нарушение статики позвоночника на фоне беременности, в результате заболевания крупных суставов или ампутации нижней конечности.
В шейном отделе смещения дисков встречаются редко, преимущественно здесь образуются остеофиты и протрузии дисков, которые могут сдавливать спинной мозг, корешки, позвоночные артерии, симпатический ствол.
При сдавливании сосудов, снабжающих кровью спинной мозг (передняя спинномозговая, реже передняя корешковая артерия), развивается синдром поражения спинного мозга, который определяют термином - миелопатия. Клинически дискогеннаяшейная миелопатия проявляется легким парезом верхних конечностей смешанного типа и спастическим нижним парапарезом.
Синдром вертебро-базилярной недостаточности проявляется головокружениями, шумом и звоном в ушах, мозжечковыми расстройствами и слабостью в конечностях.
Раздражение сосудистого симпатического сплетения
вызывает спазм сосудов вертебро-базилярной системы, который может приводить даже к образованию очагов ишемического характера в мозжечке и стволе мозга и является смертельно опасным.
В грудном отделе патология межпозвонковых дисков встречается редко. В основном поражаются нижние грудные диски. При сдавливании корешков на уровне верхних грудных позвонков развивается плече-лопаточный синдром, проявляющийся болями по ходу межреберных нервов, под лопаткой и в области сердца с иррадиацией в плечо и левую руку, что может симулировать картину болевого синдрома, встречающегося при ишемической болезни сердца.
При поражении средних и нижних грудных сегментов часто клиническая картина напоминает острые приступы холецистита или панкреатита, нередко приводит даже к ошибочным оперативных вмешательств на органах брюшной полости.
Наиболее часто патология межпозвонковых дисков встречается в пояснично-крестцовом отделе, в 90% случаев на уровне L IV -L V , L V -S Iдисков, поскольку им свойственна наибольшая подвижность и износ по сравнению с другими дисками. Поэтому чаще повреждаются корешки L V и S I , которые выходят на уровне упомянутых дисков. В сдавленном корешке возникает отек, венозный застой, что может приводить к развитию явлений асептического воспаления.
Для поражения L IV корешка характерна иррадиация боли с поясничной области в ягодицу с последующим распространением по передней поверхности бедра. Реже в эту зону включается и участок по передне-наружной поверхности бедра. Боль по передне-внутренней поверхности бедра встречается чаще. В дальнейшем боль распространяется на передне-внутреннюю часть голени и внутреннюю лодыжку, захватывая медиальную поверхность ступни (ишиалгия). Постепенно в этой зоне наблюдаются расстройства чувствительности. Характерно наличие гипестезии с гиперпатией на бедре. Довольно часто развивается гипотония, слабость и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, коленный рефлекс сначала снижается, а затем выпадает.
При поражении Lv корешка боль локализуется в верхне-ягодичной области, распространяясь на наружную поверхность бедра и голени
, иногда с распространением на тыльную поверхность ступни и II-III пальцы. В этой же зоне развиваются нарушения чувствительности, могут быть парестезии, развивается слабость перонеальной группы мышц, что часто переходит в атрофий и выпадению функций упомянутых мышц. Заметно ослабевает тыльная флексия I пальца ступни. Коленный и ахилловый рефлексы сохраняются.
При поражении SIкорешка боль локализуется в средней ягодичной области, по задне-наружной поверхности бедра, голени, внешней стороне пятки, с переходом на внешний край ступни с привлечением V, а иногда IV, пальцев. Расстройства чувствительности могут захватывать среднюю часть ягодичной области, задне-наружной поверхность бедра, голени, части ступни.
Клиника
Большое диагностическое значение при пояснично-крестцовом радикулите имеет симптом Ласега (у больного, лежащего на спине, поднимают ногу, выпрямленную в колене, удерживая ее за ступню - при этом появляется боль по всей ноге, стихающая при сгибании ноги в колене).
Боль несколько стихает в лежачем положении на здоровом боку с согнутой больной ногой. При сгибании тела наблюдают рефлекторное сгибание в коленном суставе одной или обеих ног (симптом посадки). То же самое можно отметить при наклоне головы к груди (симптом Нери). Как правило, наблюдается рефлекторное искривление позвоночника (сколиоз) в сторону здоровой или больной ноги (гомо- или гетеролатерально) с одновременным напряжением мышц ступни с одной стороны или с обеих. Изредка больной меняет направление сколиоза (альтернирующий сколиоз).
Характерно также уменьшение поясничного лордоза, вплоть до его исчезновения (симптом плоской спины).
Чаще затруднено сгибание и разгибание корпуса, боковые наклоны ограничены больше в сторону боли.
При пальпации обнаруживают болезненность остистых отростков позвонков L IV -L V -S И , а также паравертебральных точек на стороне поражения.
В тех случаях, когда конус спинного мозга снабжается кровью НЕ спинномозговой артерии (артерия Адамкевича), а артерией корешка L IV или L V (Депрож-Геттерона), наблюдается синдром радикуломиелоишемии названием того же автора. При этом могут наблюдаться некоторые предвестники этой патологии в виде транзиторных двигательных, чувствительных или тазовых расстройств, которые могут переходить в устойчивый периферический паралич с нарушением функции тазовых органов.
ДИАГНОСТИКА
Рентгенография позвоночника проводится, как правило, в двух проекциях. Различают прямые и косвенные симптомы поражения дисков. К первым относятся разрыв фиброзного кольца и обызвествления части студенистого ядра, которая выпала в результате этого разрыва. Это проявляется линейными просветлениями диска. Косвенными признаками являются задние и задньобокови остеофиты тел позвонков, уменьшение высоты дисков, сглаженность, удлинение и обострение краев, клювовидные и скобообразные костные разрастания на передней, боковой, изредка на задней поверхностях тел позвонков, неравенство, приплел щ ения и склероз замыкающих пластин, обызвествление н 'обязательного аппарата и фиброзного кольца, нарушение соотношений тел позвонков при функциональных пробах,