ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 243
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
На КТ для внутричерепной гематомы характерны прямые симптомы - изменение плотности гематомы по сравнению с мозговым веществом, и косвенные симптомы - смещение желудочковой системы. Эпидуральная гематома имеет двояковыпуклую форму. Она ограничена внутренней пластинкой черепа и твердой мозговой оболочкой по линии прикрепления к черепным швам.
Контузионные очаги мозга характеризуются зоной повышенной, пониженной или нормальной плотности, могут быть окружены отеком. На повышение внутричерепного давления указывает вклинение мозга (под серповидный отросток, височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное, миндалин мозга в шейно-затылочную дуральную воронку), облитерация субрахноидальных цистерн базиса мозга в результате компрессии.
Лечение
Последним диагностическим и первым хирургическим приемом при внутричерепных гематомах является наложение диагностических поисковых (трефинацийних) фрезевых отверстий.
Фрезевые отверстия ориентируют в соответствии со схемой Кронлейна и топографией сосудов твердой мозговой оболочки, проекцией латеральной (сильвиевой) и центральной (роландовой) борозд мозга, венозных синусов, расположением переломов костей черепа. Обнаруженные в зоне трефинации изменения твердой мозговой оболочки - отсутствие пульсации, синюшность ее, указывают на скопления крови под твердой мозговой оболочкой.
Диагноз подтверждается после вскрытия твердой мозговой оболочки, ревизии субдурального пространства с помощью шпателя или эндоскопа. Для подтверждения внутримозговой гематомы проводят пункцию в зоне флюктуации, где определяется снижение напряжения мягкой мозговой оболочки и вещества мозга, отсутствие его пульсации, канюлей на глубину 3-4 см.
При выявлении внутричерепной гематомы расширяют фрезевое отверстие или накладывают новые для образования лоскута. Если гематому не выявлено, а мозг выпячивается в рану и вяло пульсирует, может быть принято решение о наложении трефинационных отверстий на противоположной стороне черепа.
Лечение внутричерепных гематом хирургическое. Удаление травматических внутричерепных гематом проводят с помощью трех основных методов: костно-пластической трепанации, резекционной трепанации и через наложенные фрезевые отверстия.
Костно-пластическая трепанация является методом выбора. Она
позволяет не только удалить гематому, но и восстановить анатомическую целостность головы.
Резекционная трепанация проводится при необходимости срочного прекращения компрессии мозга, при быстром нарастании общемозговых и стволовых симптомов, выраженном отеке и набухании головного мозга. Этот метод применяют при невозможности сформировать костный лоскут, при осколочно-вдавленных переломах костей черепа.
Метод удаления гематомы через фрезевые отверстия возможен при хронической или подострой гематомах, которые имеют капсулу и жидкую часть. Как правило, гематома, удаляется, вымывается через два фрезевых отверстия.
ОТКРЫТАЯ ЧМТ
К открытой ЧМТ относятся повреждения головного мозга, при которых имеют место раны мягких покровов головы с нарушением целости апоневроза или переломами костей свода с ранением прилежащих мягких тканей, или переломы основания черепа с ликвореей, кровотечением или истечением мозгового детрита в носоглотку, с носа, уха. При открытой черепно-мозговой травме существует угроза инфицирования внутричерепного содержимого, что обусловливает выделение ее в отдельную группу и определяет специфическую тактику лечения. Открытая черепно-мозговая травма в мирное время наблюдается в 30% госпитализированных больных с ЧМТ.
Открытые повреждения могут быть неогнестрельными и огнестрельными.
Неогнестрельные открытые ранения наблюдаются при травме головы в результате падения потерпевшего, действия холодного оружия или различных предметов. При них наблюдаются различные виды ран: ушибленные, рваные, укушенные, резанные, колотые, рубленные, скальпированные. Для раны характерны нарушения целостности или дефект кожи или слизистой оболочки. Зияющая рана указывает на возможность повреждения апоневроза. Все раны, нанесенные вне операционной, является первично инфицированными.
По виду снаряда, который вызывает ранения, различают пулевые, осколочные и ранения специальными снарядами (шаровидными, стреловидными элементами и т.п.).
По виду раневого канала различают слепые, сквозные, касательные и рикошетирующие ранения. Слепые ранения принято делить на 4 подвида:
1 Простые ранения - раневой канал, часто и снаряд, находятся в одной доле мозга.
2 Сегментарные - соответственно в 2 соседних долях мозга - проекция раневого канала составляет сегмент по отношению к окружности черепа.
3 Радиальные - снаряд достигает серповидного отростка.
4 Диаметральные - снаряд, проникает через мозговое вещество на противоположную сторону черепа.
Сквозные ранения могут быть сегментарными и диаметральными. Касательные (тангенциальные) ранения характеризуются поверхностным ходом раневого канала в виде желоба.
При рикошетирующих ранениях входное отверстие совпадает с исходным.
Переломы костей черепа
Проникающие ранения по определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также могут быть причиной переломов костей черепа; такие переломы могут быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана значительным силовым воздействием.
Большинство пациентов с простыми линейными переломами и без неврологических нарушений не находятся в зоне высокого риска получения черепно-мозговой травмы, но пациенты с любыми переломами, связанными с неврологическими нарушениями, находятся в группе повышенного риска внутричерепных гематом.
Переломы, связанные с особыми рисками, включают
· Вдавленные переломы: при этих переломах высок риск разрыва твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур головного мозга или их комбинации.
· Переломы височной кости, которые пересекают зону прохождения средней менингеальной артерии, так как при этом высок риск развития эпидуральной гематомы.
· Переломы, проходящие через один из больших синусов твердой мозговой оболочки: они могут стать причиной массивного кровотечения с формированием венозной эпидуральной или венозной субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса может вести к тромбозуи вызывать инфаркт головного мозга.
· Переломы, проходящие через канал сонной артерии, могут привести к разрыву сонной артерии.
· Переломы затылочной кости и костей основания черепа: эти кости толстые и прочные, поэтому переломы указывают на высокоинтенсивное внешнее воздействие и увеличивают риск повреждения головного мозга. Переломы основания черепа, затрагивающие каменистую часть височной кости, часто вызывают повреждение средних и внутренних структур уха и могут нарушить функцию лицевого, преддверно-улиткового и вестибулярного нервов.
· Переломы у детей: при линейных переломах костей черепа возможны ущемление мозговых оболочек с последующим развитием лептоменингеальных кист и дальнейшим распространением перелома (растущий перелом).
Перелом основания черепа может привести к следующему:
· Ликворея СМЖ из носа (СМЖ ринорея) или из ушей(СМЖ оторея)
· Кровь за барабанной перепонкой (гемотимпанум) или в наружном ухе, если барабанная перепонка разорвана
· Кровоподтек за ухом (симптом Бэттла) или в периорбитальной области (глаза енота)
· Потеря обоняния и слуха, которая обычно наступает немедленно, хотя эти нарушения могут быть не замечены до тех пор, пока больной не придет в сознание.