ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 246
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Переломы костей черепа
Перелом черепа — это перелом костей, окружающих головной мозг.
· Переломы черепа могут сопровождаться, а могут и не сопровождаться поражением головного мозга.
· Возможные симптомы: боль, симптомы поражения головного мозга, при некоторых видах переломов — жидкие выделения из носа и ушей или кровоподтеки за ушами или вокруг глаз.
· Диагностика переломов черепа осуществляется с применением компьютерной томографии.
· Во многих случаях лечение при переломах черепа не требуется.
Переломы черепа могут быть результатом травм с повреждением кожи (так называемые открытые травмы) или без повреждения кожи (так называемые закрытые травмы).
Поражение головного мозга при переломе черепа может быть более тяжелым, чем при травме головы без переломов. Насколько серьезен перелом черепа, частично зависит от типа и места нахождения перелома. Часто, если кости черепа сломаны, но остаются на месте, мозг не повреждается. При некоторых переломах черепа повреждаются артерии и вены с кровоизлиянием в пространство вокруг мозговой ткани. Кровь может накапливаться между мозгом и черепом, вызывая внутричерепную гематому.
Некоторые переломы, особенно в задней и нижней части черепа (переломы основания черепа), приводят к разрыву оболочек головного мозга. Переломы у основания черепа, которое весьма массивно, указывает на то, что причиной травмы был сильный удар, и повреждение головного мозга более вероятно.
Если при переломе повреждается кожа, внутрь черепа в месте перелома могут попасть бактерии, что приводит к развитию инфекции и тяжелому поражению головного мозга.
Иногда фрагменты сломанных костей черепа вдавливаются внутрь и повреждают мозг. Такие переломы называются вдавленными. При вдавленных переломах черепа возможен контакт головного мозга с окружающей средой и инородными телами с последующим инфицированием или формированием внутримозговых абсцессов (скоплений гноя).
На перелом основания черепа указывают следующие симптомы:
· Подтекание спинномозговой жидкости — прозрачной жидкости, омывающей поверхность головного мозга между оболочками — из носа (ринорея) или ушей (оторея).
· Скопление крови за барабанной перепонкой, а в случае разрыва барабанной перепонки — ушное кровотечение.
· Образование кровоподтеков за ушами (признак Баттла) или вокруг глаз («глаза енота»).
Скопление крови в пазухах, которые также могут быть сломаны.
Если в результате перелома мозг поврежден, могут быть такие симптомы, как:
· Постоянная или увеличивающаяся сонливость и дезориентация
· Судорожные припадки
· Повторяющаяся рвота
· Сильная головная боль
· Неспособность ощущать руку или ногу либо двигать рукой или ногой
· Неузнавание людей или окружающей обстановки
· Потеря равновесия
· Проблемы с речью или зрением
· Потеря координации
Диагностика
· Компьютерная томография
Врачи подозревают перелом черепа, исходя из обстоятельств, симптомов и результатов медицинского осмотра у людей, у которых была травма головы.
Для подтверждения диагноза перелома черепа врачи используют компьютерную томографию (КТ). КТ больше подходит для диагностики переломов черепа, чем магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако, КТ или МРТ обычно делается для проверки повреждения головного мозга.
Рентгенологическое исследование черепа при травмах головы практически бесполезно.
Лечение
· При большинстве переломов — наблюдение в больнице
· Иногда хирургическое вмешательство по удалению инородных материалов и/или восстановлению фрагментов черепа
Большинство пострадавших с переломами черепа без поражения головного мозга отправляют в стационар, под наблюдение врачей. При развитии судорожных припадков назначают противосудорожные препараты. Большинство переломов черепа, за исключением переломов основания черепа и вдавленных переломов, не требуют специализированного лечения.
Переломы основания черепа
При переломах основания черепа требуется госпитализация. Пострадавшим назначают постельный режим и поднимают изголовье кровати до прекращения подтекания спинномозговой жидкости. Необходимо также воздерживаться от сморкания, поскольку перелом основания черепа часто сопровождается переломом околоносовых пазух. В этом случае при сморкании воздух из носа может попасть в другие части лица или головы.
Большинство разрывов мозговых оболочек затягиваются самостоятельно в течение 48 часов, самое большее — недели после травмы.
Если подтекание спинномозговой жидкости не прекращается, в некоторых случаях врачи могут дренировать жидкость через тонкую иглу, которая вводится в поясничный отдел спины. Если подтекание жидкости все равно не прекращается, его устраняют хирургическим путем.
Вдавленные переломы черепа
Вдавленные переломы черепа увеличивают риск заражения, потому что через них в мозг может попасть инфекция. Поэтому врачебная помощь направлена на воспрепятствование развитию инфекции и формированию абсцессов и заключается в удалении инородных тел и отмерших тканей и в максимально возможном устранении повреждений. Фрагменты черепа возвращают в исходное положение, а рану зашивают.
Классификация последствий ЧМТ
1. Преимущественно не прогрессирующие: локальная или диффузная атрофия мозга, оболочечно-мозговые рубцы, субарахноидальные и внутримозговые кисты, аневризмы; костные дефекты черепа, внутричерепные инородные тела, поражения черепных нервов и др.
2. Преимущественно прогрессирующие: гидроцефалия, базальная ликворея, субдуральная гигрома, хроническая субдуральная (эпидуральная) гематома, каротидно-кавернозное соустье, порэнцефалия, церебральный арахноидит, эпилепсия, паркинсонизм; вегетативные и вестибулярные дисфункции, артериальная гипертензия, цереброваскулярные нарушения, психические расстройства и др.).
Ведущие неврологические посттравматические синдромы:
1) неврологического дефицита;
2) психических дисфункций;
3) вегетативных дисрегуляций;
4) эпилептический;
5) вестибулярный;
6) ликвородинамический.
Часто наблюдается сочетание различных последствий. Прогрессирующие и не прогрессирующие варианты последствий во многом обусловлены видом (открытая, закрытая) и тяжестью ЧМТ.
Особенности последствий открытой ЧМТ
а) дефект черепа вследствие ранения и (или) последующего оперативного вмешательства, инородные тела внутри черепа. Значительным считается дефект, когда его размер по измерению на краниограмме превышает 3 * 1 см (площадь 3 кв. см) или при меньшей площади, если имеется пульсация мозга;
б) велика опасность инфекции и возникновения гнойных осложнений: менингит, менингоэнцефалит (нередко рецидивирующие), абсцесс мозга;
в) возможность посттравматической базальной (назальной, ушной) ликвореи, обычно вследствие перелома костей основания черепа. Длительно существующая ликворея (до 3 и более лет) в 60—70 % случаев является причиной рецидивирующих гнойных менингитов
;
г) имеются осложнения, вызываемые рубцовыми изменениями оболочек мозга (джексоновские эпилептические припадки, окклюзионная гидроцефалия и др.);
д) преобладание (в отличие от закрытых ЧМТ) церебральноочаговых синдромов над вегетативно-сосудистыми, нейроэндокринными, нейросоматическими и др., обусловленными дисфункцией структур лимбико-ретикулярного комплекса;
е) ограниченность спаечного оболочечного процесса зоной ранения в отличие от диффузного церебрального арахноидита, свойственного закрытой ЧМТ;
ж) максимум клинических проявлений в остром периоде травмы, удовлетворительный (в неосложненных случаях) регресс очаговых симптомов в промежуточном в отдаленном периодах.
Принципы лечения в остром и промежуточном периодах ЧМТ
1- Этапность и преемственность лечения:
а) на догоспитальном этапе (на месте происшествия) — устранение опасных для жизни осложнений (асфиксия, кровотечение, шок, судорожный синдром);
б) обязательно стационарное лечение с учетом характера и тяжести ЧМТ. Наиболее целесообразно в нейрохирургическом отделении (при необходимости — реанимационные мероприятия, интенсивное наблюдение, оперативное вмешательство); возможно в неврологическом отделении (легкая травма); в травматологическом стационаре (сочетанная травма в случае легкой или среднетяжелой ЧМТ).
2. Соблюдение сроков пребывания в стационаре, постельного режима и оптимальная терапия в зависимости от формы (тяжести), характера ЧМТ (открытая, закрытая, сочетанная, комбинированная, вторичная, повторная и др.).
а) сотрясение. Постельный режим 3—5 суток, пребывание в стационаре в течение 7—10 суток, иногда до 2 недель, с учетом динамического наблюдения за больным. Медикаментозная терапия — аналгетики, седативные, вегетотропные, дегидратирующие препараты;
б) ушиб головного мозга легкой и средней степеней. Постельный режим от 7 суток (легкий ушиб) до 2 недель (ушиб средней тяжести). Стационарное лечение до 3—4 недель. Направления медикаментозной терапии: улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, уменьшение степени гипоксии (реополи- глюкин, кавинтон, трентал, солкосерил, глюкозо-калиево-и:'.су- линовая смесь), дегидратация, антигистаминные препараты, антибиотики, проникающие через гемато-энцефалический барьер, и другие средства с учетом особенностей клинической картины;