Файл: Акушерский перитонит.docx

ОглавлениеКлючевыеслова 3Список сокращений 4Термины иопределения 6

1. 
   Краткая информация 7
   
2. 
   Диагностика 9
   
3. 
   Лечение 11
   
4. 
   Реабилитация 18
   
5. 
   Профилактика 18
   
6. 
   Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания 19
   

Критерииоценкикачествамедицинской помощи 19Список литературы 21ПриложениеА1.Составрабочей группы 24ПриложениеА2.Методологияразработки клиническихрекомендаций 25ПриложениеА3.Связанныедокументы 26ПриложениеБ.Алгоритмыведенияпациента 26ПриложениеВ. Информация дляпациентов 27ПриложениеГ. 28

Ключевые слова

• 
  Перитонит;
  
• 
  Релапаротомия;
  
• 
  Экстирпация матки;
  
• 
  Брюшная полость.
  

Список сокращений

АД – артериальное давление;АП – акушерский перитонит;в/в

---

– внутривенно;

в/м – внутримышечно;
ГВЗ – гнойно-воспалительные заболевания; д.м.н. – доктор медицинских наук;

ЖЕЛ – жизненная емкость легких; КФ – клубочковая фильтрация;

к.м.н. – кандидат медицинских наук;
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации; МРТ – магнитно-резонансная томография;

НСПВ – нестероидные противовоспалительные препараты;
НЦАГиП – Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр

акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России;
ПОН – полиорганная недостаточность; ПЭ – послеродовый эндометрит;

п/к – подкожно;
РАН – Российская академия наук; РФ – Российская Федерация;

САД – среднее артериальное давление; СРВ – С-реактивный белок;

ССВО – синдром системного воспалительного ответа;
УЗИ – ультразвуковое исследование;

ЧД – частота дыхания;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
MRS A – methicillin-resistant Staphylococcus aureus; PCT – прокальцитониновый тест;

RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynecologists;
WHO – World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения).

---

Термины и определения

Перитонит – острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общимисимптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов исистемипоследующимразвитием полиорганнойнедостаточности.Акушерский перитонит (АП) – одно из наиболее грозных осложнений послеродовогопериода.

1. 
   Краткая информация 1.1 Определение
   

Перитонит–остроевоспалениебрюшины,сопровождающеесятяжелымиобщимисимптомами с прогрессирующим нарушением функций жизненно важных органов исистемипоследующимразвитием полиорганнойнедостаточности.Акушерский перитонит (АП) – одно из наиболее грозных осложнений послеродовогопериода.

2. 
   Этиологияипатогенез
   

Источником инфекции при АП в большинстве случаев является матка. Причинами могутбыть хориоамнионит в родах, послеродовой эндометрит, несостоятельность илирасхождениешвовнаматке послеКС идр.АП – мультифакторная патология, обусловленная энтеробактерями (Escherichia coli,Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Proteus spp. и др.), грамположительными кокками(Staphylococcus aureus, Enterococcus spp. и др.), а также неспорообразующими анаэробами(бактероиды, пептококки, пептострептококки и др.). Наиболее тяжелые формыпослеродовогоперитонитаобусловленыаэробно-анаэробнымиассоциациями[1,2,3].Ведущее место в генезе акушерского перитонита принадлежит интоксикации,обусловленной бактериальными токсинами, тканевыми протеазами, биогенными аминами(гистамин,серотонин,кинин),гиповолемииипарезу ЖКТ.Подвоздействиемтоксинов,бактерий и продуктов их жизнедеятельности, возникают глубокие патоморфологические

---

изменения в организме, нарушаются метаболические процессы со сдвигом их в сторонукатаболизма.Угнетаютсяобменныепроцессывовсехтканях,нарушаетсяфункцияжизненно важных органов и система гемостаза. В процессе токсического пораженияклеток организма активное участие принимают продукты метаболизма арахидоновойкислоты:тромбоксаны,простациклиныипростагландины,которые,выделяясьвсывороткукровиилегочнуюлимфу,приводятквозникновениюгемодинамическихивентиляционныхнарушений [4, 5].Особое место в патогенезе акушерского перитонита занимает парез кишечника.Перерастяжение кишечных петель жидкостью и газами приводит к нарушениюдвигательной,секреторной,всасывательнойфункцийкишечника,расстройствумежуточного обмена и обезвоживанию. В его просвет поступают и там секвестрируютсязначительные объемы жидкости, содержащей большое количество белка, электролитов, втом числе ионов калия. Давление в просвете кишки повышается, возникает ееперерастяжение,ишемиястенки,что,вконечномсчете,усиливаетиусугубляетпарез[6].В терминальной стадии важное значение приобретает угнетение симпатических ипарасимпатических нервных импульсов, нарушающее функцию жизненно важныхорганов [4,6].

2. 
   Эпидемиология
   

Частота перитонита после кесарева сечения варьирует в различных стационарах от 0,1 до1,5%. В значительной мере она определяется контингентом беременных, рожениц иродильниц, а также уровнем оказания акушерской помощи. Чаще всего перитонитвозникаетпослекесаревасечения(98%),значительнореже –вследствиегнойногосальпингоофорита и септикопиемии (1-2%). Более чем в 55% случаев перитонитразвивается в следствие несостоятельности швов на матке

---

, около 30% – при инфицировании брюшины внутриматочным содержимым при выполнении операции на

фоне хориоамнионита, 15-20% – в результате нарушения барьерной функции кишечника. В структуре материнской летальности от послеродового сепсиса перитонит занимает 37- 40% [7, 8].

2. 
   КодыпоМКБ-10
   

Другиепослеродовыеинфекции(O86):O86.8–Другиеуточненныепослеродовыеинфекции.

2. 
   Классификация
   

Взависимостиотспособаинфицированиябрюшины:

• 
  первичный перитонит обусловлен поражением брюшины, инфицированным
  

содержимым матки в случае операции, произведенной на фоне хориоамнионита,или проникновением в брюшную полость микрофлоры кишечника в связи спатологическимиизменениямиегостенкиприпослеоперационномпарезе;

• 
  вторичный перитонит обусловлен несостоятельностью швов на матке,
  

эндометритом, ранением во время операции соседних органов (мочевого пузыря,кишечника идр.).Похарактеруэкссудата:

• 
  серозный;
  
• 
  фибринозный;
  
• 
  гнойный.
  

Постепенираспространенности:

• 
  отграниченный;
  
• 
  диффузный;
  
• 
  распространенный;
  
• 
  разлитой.
  

Поклиническомутечению:

• 
  перитонит с классическими признаками;
  
• 
  перитонит со стертой клинической картиной;
  
• 
  перитонит с затяжным течением, который характеризуется наличием обострений, связанных с образованием межпетельных, подпеченочных, поддиафрагмальных
  

абсцессов.

2. 1   2   3   4   5   6   7   8

---