Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 146
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
*при опухолевом характере процесса — симптом Фостер-Кеннеди ( атрофия зрительного нерва на стороне очага, застойный диск зрительного нерва на противоположной стороне);
*возможно наличие подкорковых автоматизмов: хватательный рефлекс(хватание при прикосновение предмета к ладони), ладонно-подбородочный рефлекс(штриховые движение по кожи ладони над тенором вызывают смещение кожи подбородка кверху на одноименной стороне);
*сомато-моторные, адверсивные эпилептические припадки;,
* динамическая афазии(Неспособность пациента к спонтанной речевой продукции, скудные высказывания, телеграфный стиль);,
*регуляторная апраксия(нарушение программирования движений, контроля и регуляции движений и действий.).
39.Очаговые симптомы поражения теменной доли мозга
Вызывает чувствительные растройства.
*гемианестезия с преимущественным нарушением глубокой мышечно-суставной чувствительности на противоположной очагу поражения стороне;
*сомато-сенсорные фокальные эпилептические припадки;
*астереогноз(невозможность опознания - знакомых предметов при их ощупывании при закрытых глазах); нарушение схемы тела и окружающих предметов;
*апраксия- невозможность производить целенаправленные действия (поражение надкраевой извилины); Клинически выделяют:
-Моторную апраксию–не может выполнить действие по заданию, по подражанию(беспомощность), но понимает задание.
-Идеаторная апраксия не может выполнить действие по воображаемому или реальному предмету. Подражание сохранено, и может выполнять автоматически, но не целенаправлено.
-Конструктивная апраксия может выполнять действие по подражанию и по приказу, но не может сложить целое из частей(собрать пирамидку, сделать фигурку их спичек)
*алексия (поражение угловой извилины)( Нарушение чтения).
40.Очаговые симптомы поражения височной доли мозга.
*корковая атаксия(нарушение походки и координации движений)на стороне, противоположной очагу поражения;
*гемианопсия или квадрантанопсия с противоположной от очага поражения стороны;
*при поражении доминантного полушария — сенсорная афазия---нарушение понимания речи (верхняя височная извилина), амнестическая афазия- выпадение памяти на название предметов, «глагольная речь», когда больной использует вместо существительных описание данного предмета и его назначения, (задние отделы височной доли);
*при поражении медиобазальных отделов — обонятельная агнозия(не узнает запах), слуховая агнозия(нарушения восприятия речи и звуков); головокружение, шум в голове (могут быть аурой эпилептических припадков); нарушение памяти; фокальные психомоторные, иллюзорные и другие психопатологические припадки; припадки с вегетативно-висцеральной аурой.
41.Очаговые симптомы поражения затылочной доли мозга.
Поражение затылочной доли как области, связанной с функцией зрения, вызывает зрительные расстройства.
*противоположная очагу поражения одноименная (гомонимная) гемианопсия; Если поражена не вся область зрительного проекционного поля, а только территория, расположенная выше sulci calcarini, то возникает не полная, квадрантная гемианопсия противоположных нижних квадрантов: в равной мере при поражении ниже sulci calcarini выпадают поля противоположных верхних квадрантов. Еще менее значительные очаги могут вызывать дефекты в виде островков в противоположных полях зрения, называемые скотомами. Скотомы обнаруживаются в обоих полях зрения и в одноименных квадрантах. В зависимости от степени поражения может возникать не гемианопсия, а гемиамблиопия — понижение зрения в противоположных полях.Так же выпадение цветовых ощущений в противоположных полях зрения; поэтому существенным иногда является исследование поля зрения не только на белый, но и на синий и красный цвета. При прогрессирующей гемианопсии дольше всего удерживается в «слепнущих» полях зрения светоощущение и восприятие движения предметов. Даже при обширных двусторонних поражениях областей sulci calcarini редко наступает полная слепота, обычно сохраняется так называемое центральное, или макулярное, поле зрения обоих глаз.
*зрительная агнозия--- неспособность больного узнать показываемый предмет (при поражении конвекситальной поверхности затылочной доли);.
*фокальные зрительные эпилептические припадки.
42.Симптомы поражения двигательной зоны коры.
Поражение роландовай области, передней цен¬тральной извилины, характеризуется выпадением двигательных на противоположной стороне тела. Очаги в области передней центральной извилины вызывают центральные параличи или парезы. Поражения коры чаще бывают ограниченными (моноплегии), т.к. расположение клеток Беца менее компактное, в отличие от поражений внутренней капсулы, которые дают картину полной гемиплегии. Могут наблюдаться гемипарезы с явным преобладанием поражения руки, ноги или лица; не столь редки и чистые моноплегии. Преимущественное поражение ноги указывает на локализацию процесса в верхних отделах перед¬ней центральной извилины, руки — в среднем, лица и языка — в нижнем. При раздражении области передней центральной извилины воз¬никаю
т судороги тонического и клонического характера в мускула¬туре, иннервируемой раздраженным участком — припадки корко¬вой, или джексоновской эпилепсии. Типичным для джексоновской эпилепсии является начало судорог с ограниченной группы мышц при ясном начале сознании. Припадок может этим и ограничиться, но иногда «генерализуется», переходя постепенно в общий судорожный припадок с потерей сознания, иногда недержанием мочи, прикусом языка и т.д. Начальный симптом припадка указывает на источник первичного раздражения, на локализацию процесса.
*Раздражение передней центральной извилины вызывает припад¬ки, начинающиеся с группы мышц, в которые следуют пути от пораженного отдела извилины (мышцы ноги, руки, лица). В случае генерализации припадка судороги распространяются на соседние мышечные группы(в примерах ниже тоже).
*Раздражение заднего отдела — второй, или средней, лобной изви¬лины дает припадок, начинающийся с подергиваний глазных яблок и головы в противоположную сторону
*Раздражение задней центральной извилины вызывает приступы «чувствительной» джексоновской эпилепсии — парестезии в соот¬ветствующих раздраженному отделу областях противоположной стороны тела.
*Раздражение височной доли в области верхней височной изви¬лины вызывает припадки с аурой в виде слуховых галлюцинаций.
43.Очаговые симптомы поражения сенсомоторной области мозга.
Сенсомоторные зоны отвечают за возникновение болевых ощущений. Сенсомоторная кора отражает взаимодействие сенсорных и моторных навыков. Это прямое управление и контроль движения через функции обратной связи. Процессы восприятие стимулов от органа чувств и моторное поведение непосредственно связаны и происходят параллельно. Например, корреляция сигналов между глазами, ушами, управление моторикой рук и ног во время вождения автомобиля.
Взаимодействие сенсорных с двигательными системами отражают активность связанности мозга, нервов и движений.
сенсомотор зона локализуется, в основном, между двумя извилинами по обе стороны центральной борозды. Сенсомоторная область правого полушария контролирует левую сторону тела, а сенсомоторная область левого полушария — правую сторону тела.
Поражения сенсомоторной области (центральные извилины) характеризуется появлением признаков раздражения (джексоновские моторно-сенсорные судороги) или симптомов выпаде ния в виде парезов, параличей с нарушением тонуса мышц, оживлением сухожильных рефлексов, исчезновением брюшных рефлексов
, по явлением патологических разгибательных стопных знаков на стороне противоположной очагу поражения. При преимущественном поражении передних отделов центральных извилин превалируют моторные нарушения, а при поражении задних отделов — сенсорные. При повреждении моторной зоны сенсомоторной области нарушается инициирование движений и наступает паралич. Когда разрушается сенсорная зона сенсомоторной области, нарушается правильное выполнение движений и они приобретают атактический или спастический характер.
ПОЛЯ (зоны)БРОДМАНА: 1-я и 2-я зоны тесно связаны друг с другом в функциональном отношении. В двигательной зоне много афферентных нейронов, получающих импульсы от проприорецепторов - это мотосенсорные зоны. В чувствительной зоне много двигательных элементов - это сенсомоторные зоны - отвечают за возникновение болевых ощущений.
1-я зона - двигательная - представлена центральной извилиной и лобной зоной впереди нее - 4, 6, 8, 9 поля Бродмана. При ее раздражении - различные двигательные реакции; при ее разрушении - нарушения двигательных функций: адинамия, парез, паралич (соответственно - ослабление, резкое снижение, исчезновение).
2-я зона - чувствительная участки коры головного мозга кзади от центральной борозды (1, 2, 3, 4, 5, 7 поля Бродмана). При раздражении этой зоны - возникают ощущения, при ее разрушении - выпадение кожной, проприо-, интерочувствительности. Гипостезия - снижение чувствительности, анестезия - выпадение чувствительности, парестезия - необычные ощущения (мурашки). Верхние отделы зоны - представлена кожа нижних конечностей, половых органов. В нижних отделах - кожа верхних конечностей, головы, рта.
Распространение процесса на нижние участки задней центральной извилины сопровождается появлением псевдоатеnоидных движений, кинетической моторной афазии. Поражение парацентральной дольки ведет к нарушению функции сфинктеров тазовых органов.
Изменение моторной функции речи свидетельствует о моторной афазии.--просят больного повторить сложные и простые фразы, слова, слоги. Определяется автоматизированная речь (порядковый счет, название дней недели, месяцев).
Нарушение понимания речи свидетельствует о сенсорной афазии.---отмечают правильность выполнения устных иструкций, просят выполнить специальные задания («покажите правым указательным пальцем левое ухо»), просят повторить слоги с глухими и звонкими, твердыми и мягкими звуками (ба-ба-па, со-со-зо, ль-л и т.д.).
44.Очаговые симптомы поражения мостомозжечкового угла.
Поражение 5,6,7,8 пары ч.м.н.
Мосто-мозжечкового угла синдром поражения симптомокомплекс расстройства, основные признаки: 1. нарушение функции преддверно-улиткового органа; 2. парез лицевого нерва по периферическому типу и 3. поражение тройничного нерва. Причина-опухоль, кистозный арахноидит, другие воспалительные процессы.
VII пара, п. facialis — двигательный нерв. Ядро п. facialis расположено в нижнем отделе варолиева моста, на границе его с продолговатым мозгом. N. facialis нерв лицевой мускулатуры и иннервирует все мимические мышцы,м. Stylohyoideus; м. stapedius и м. platysma на шее. На значительном протяжении попутчиком лице¬вого нерва является п. intermedius (Wricbergi), XIII ч.м.н. Это — нерв смешанный, имеет чувствительные,вкусовые,секреторные слюноотделительные волокна. Идентичен языкоглоточному нер¬ву,имеет общие ядра(секреторные слюноотделительные).*Имеются слезоотделительные во¬локна входят в систему тройничного н. При поражении-отсутст¬вует слезотечение и наблюдается сухость глаза. *отходит п. stapedii. При поражении иннервируемой им одноименной мышцы наблюдается hyperakusis (неприятное, усиленное восприя¬тие звука, особенно низких тонов).*отделяется от лицевого нерва chorda tympani — продолжение п. intermedii для передних 2/3 языка и слюноотделительными для подчелюстной и подъязычной желез.
Поражение VII н. вызывает периферический паралич мимической мускулатуры (prosopoplegia)-резкая асимметрия лица,маскообразное, складки лба и носогубная складка сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен. при зажмуривании глазная щель не смыкается (lagophtalmus) из-за слабости m. orbicularis oculi. При этом видно отхождение глазного яблока кверху (феномен Белла)1. При лагофтальме обычно усиленное слезотечение.затруднена речь (m. orbicularis oris). Являясь периферическим параличем- реакция перерождения, утрачен или ослаблен надбровный рефлекс (и корнеальный). При поражении ядра или волокон внутри мозгового ствола поражение лицевого нерва сопровождается центральным параличом или парезом конечностей противоположной стороны (альтернирующий синдром Мийар—Гублера),
VIII пара, п. acusticus sen п. vestibulocochlearis (pars cochle-aris и pars vestibularis).
Pars cochlearis.Истиннослуховойнерв, всоставекорешка pars cochlearis с pars vestibularis, n. facialis ип. intermedius (Wrisbergi) вступаютвмозговойстволвмосто-мозжечковомуглу. Понижение слуха - hypakusis, утрата его, т.е. глухота, — anakusis и повышенное восприятие — hyperakusis. «нервной» тугоухости или глухоты.— выпадение восприятия, высоких тонов, и ослабление или утрата проводи¬мости по кости. Исследовании костной проводи¬мости по методу Вебера (камертон устанавливается на темени ис¬следуемого), звук более усиленно воспринимается больным ухом, в здоровую сторону. Явления раздражения partis cochlearis выражаются в возникно¬вении спонтанных шумов, свиста, жужжания и т.д. Pars vestibularis. Нерв преддверия, чувствительный нерв; в составе корешка partis vestibularis вступают в мосто-мозжечковом углу. Клеточной группа ядра -ядро Дейтерса и ядро Бехтерева. Вестибулярный аппарат является одним из органов, ориентиру¬ющих относительно положения и передвижения тела (головы) в пространстве.