Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 135
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Нарушение дыхания и сердечной деятельности
Гомолатеральная гемиатаксия
Синдром Бернара-Горнера
Альтернирующие синдромы Развиваются при одностороннем очаговом поражении половины ствола мозга на различных уровнях и характеризуются гомолатеральным нарушением функции черепных нервов и контралатеральными проводниковыми расстройствами.
Синдром Джексона
Развивается при ограниченном поражении в области ядра подъязычного нерва,при половинном поражении нижнего отдела продолговатого мозга
Гомолатеральный вялый парез языка
Контралатеральная спастическая гемиплегия
Синдром Авеллиса
Развивается при поражении nucleus ambiguus и пирамидного пути.
Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации
Контралатеральная спастическая гемиплегия
Синдром Шмидта
Развивается при поражении двигательных ядер 9-11 пар черепных нервов и пирамидного пути.
Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации
Гомолатеральный парез трапециевидной мышцы
Спастический гемипарез
Синдром Валленберга-Захарченко
Развивается при (при закупорке ниж¬ней задней мозжечковой артерии, поражении nucleus ambiguus, симпатических волокон гладких мышц глаза, веревчатого тела, nucleus spinalis и волокон пути поверхностной чувствительности
Гомолатеральный парез мышц мягкого неба и голосовой связки с нарушением глотания и фонации
Гомолатеральные вестибулярно-мозжечковые нарушения
Гомолатеральный синдром Бернара-Горнера(поражение симпа¬тических волокон-миозом - сужением зрачка (парез мышцы - дилататора зрачка вследствие поражения спинального центра или его путей);птозом верхнего века (парез мышцы, поднимающей верхнее веко);
западением глазного яблока (энофтальм)вследствие поражения мюллеровской мышцы)
Гомолатеральное нарушение поверхностной чувствительности на половине лица
Контралатеральное нарушение поверхностной чувствительности по гемитипу (гемианестезия)
Синдром Топиа
Развивается при поражении ядер и волокон добавочного и подъязычного нервов и пирамидного пути.
Гомолатеральный вялый парез m.trapezius et m.sternocleidomastoideus и половины языка
Контралатеральный спастический гемипарез
Синдром Валенштейна
Развивается при поражении nucleus ambiguus и пути поверхностной чувствительности.
Гомолатеральный парез голосовой связки
Контралатеральное выпадение поверхностной чувствительности по гемитипу (гемианестезия)
синдром Глика
Развивается при общирном поражении различных отделов ствола мозга (ядер 2, 5, 7,10 пар черепных нервов и пирамидного пути)
Гомолатеральный парез и спазм мимических мышц
Гомолатерально боль в супраорбитальной области
Гомолатеральное снижение зрения (амблиопия, амавроз)
Нарушение глотания
Контралатеральный спастический гемипарез
17.Альтернирующие синдромы при поражении половины поперечника ствола.
Очаг поражения в одной половине ствола мозга обычно приводит к повреждению как черепных нервов (ядер или корешков), так и расположенных по соседству проводящих волокон (пирамидный, спинно-таламический, бульботаламический). Симптоматика поражения черепного(-ых) нерва(-ов) на стороне очага, а на противоположной от очага стороне – гемиплегия или гемианестезия(альтернирующий синдром). Наличие альтернирующего синдрома позволяет установить поражение мозгового ствола, а поражение черепного нерва определяет уровень очага. Поражение всего - поперечника мозгового ствола несовместимо с жизнью.
При топич диагн поражений мозгового ствола м исп-ть пр-ки:1.Пирам пути лежат в стволе в нижнем эт — базально или вентрально; чувствит пути — в среднем эт; ядра черепных нервов в большинстве своем расположены в верхнем этаже, или дорсально, в покрышке ствола.2.Очаги в мозг стволе односторонние и вовлекают в процесс ядра черепных нервов.
Выделяют бульбарные, понтинные, педункулярные и смешанные альтернирующие синдромы.
Бульбарные
Синдром Дже́ксона (медиальный медуллярный синдром, синдром Дежерина) при половинном поражении нижнего отдела продолг мозга,сочетание периферического паралича п. hypoglossi с центральным гемипарезом противоположных конечностей.Периф паралич подъяз н.: атрофия одноимённой половины языка (истонченность и складчатость слиз об-ки), фасцикулярные подёргивания. Язык при высовывании отклоняется в сторону поражения ядра или нерва. Эталон: Если поражён правый нерв, то при сокращении левой подбородочно-язычной мышцы, язык выталкивается вправо (на сторону поражения).
Синдром Аве́ллиса (палатофарингеальный паралич) при поражении ядер языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и пирамидного пути. Паралич мягкого нёба и глотки(голосовой связки) на стороне очага.
Синдром Шмидта — периферическое поражение XII, IX, X и XI нервов в сочетании с центральным парезом противоположных конечностей.Варианты: гемипарез(на противоп стороне)+гемианестезия (поражение пирамидных и чувствительных путей); сохр базальной части и пирамидных путей- перекрестная гемианестезии без двигательных пирамидных расстройств. Расстройства чувствит на лице соот-но стороне поражения (чувст ядро п. trigemini) или анестезия глотки и мягкого нёба (чувст ядро IX-X нервов) с перекрестным гемипарезом или гемианестезией. На стороне поражения возможно присоединение мозжечковой атаксии (corpusrestiforme, говерсов пучок).
Синдром Валленберга—Захарченко (при нарушении кровотока в нижней задней мозжечковой арт): на стороне поражения — паралич мягкого неба и голос св-ки (поражение nucleusambiguuns), триада Горнера—Клода Бернара птоз, миоз(парез дилататора), энофтальм(поражение симп в-н), вестибулярно-мозжечковые расстройства (нистагм, атаксия); на противоп стороне — выпадение болевой и темпер чувствит (пораж спиноталамических в-н) на туловище и конечностях; диссоциированное расстройство чувствит-ти на лице на стороне очага (пораж нисходящий корешок тройничного нерва).
Синдром Баби́нского—Нажо́тта сочетание поражений нижней мозж ножки, оливомозжечкового пути, симп волокон, пирамидного, спиноталамического трактов и медиальной петли. Мозжечковые нарушения со стороны очага, синдром Горнера.
Понтинные
Синдром Мийара—Гублера(hemiplegiaalternansfacialis) медиальный мостовой синдром, пораж ядра или в-н 7 пары и пирамидного пути(очаг поражения в нижнем отделе моста); наблюдается периферический паралич лицевого нерва(мимич муск) на стороне пораж: лицо ассимметрично, м-цы здоровой половины перетягивают кожу лица на свою сторону(с-м ракетки), отсутствие носогубной и лобных складок, слабости мимич м-ры верхних и нижних этажей (атрофия, гипотрофия, гипотония, гипорефлексия, фибрилляции и фасцикуляции). Лагофтальм (неполное закрытие глазной щели из-за паралича круговой мышцы глаза); симптом ресниц (при попытке зажмурить глаза, ресницы остаются в зоне видимости); феномен Белла – при попытке зажмурить глаза, глазные яблоки убегают вверх. Вегетативные нарушения отсутствуют (вкус в норме, слезотечение, слюнотечение и глотательный рефлекс в норме. Дизакузия. Центральный паралич противопконечностей.
Синдром Фо́вилля (латеральный мостовой синдром)
hemiplegiaalternansabducento — facialis при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути. Характеризуется со стороны очага параличом отводящего нерва и параличом взора в сторону очага, иногда параличом лицевого нерва.
К обоим синдромам(Мийара и Фовилля) м + вследствие поражения чувствит путей -гемианестезия на противоп очагу стороне.
Синдром Ра́ймона—Се́стана при поражении заднего продольного пучка, средней мозжечковой ножки, медиальной петли, пирамидного пути: Паралич взора в сторону очага.
Синдром Бриссо́ при раздражении ядра 7 нерва и пораж пирамидного пути: Лицевым гемиспазм со стороны очага.
Педункулярные
Синдром Вебера(вентральный мезэнцефальный с-м)Очаг в основании ножки мозга, пораж ядер и корешков III пары ЧМН (глазодвиг нерв) и пирамидного пути: поражение п. oculomotorii на стороне очага(птоз, мидриаз, расходящ косоглазие, диплопия, наруш аккомодации, экзофтальм), центральный паралич лица, языка и конечностей на противоположной стороне: поза Вернике-Мана (в руке – тонус флексоров, в ноге – экстензоров), феномен складного ножа( при разгибании кон-ти сначала её ригидность, а потом норм разгибается), Фареческий компонент, клонус кистей и стоп, сгибательные кистевые и защитные рефлексы, патологические синкинезии(глобальные, имитационные, координаторные).
Синдром Кло́да (дорсальный мезэнцефальный с-м, нижний синдром красного ядра) пораж ядра глазодвиго н, верхней мозжечковой ножки, красного ядра.На стороне пораж птоз, расход косоглазие, мидриаз.
Синдром Бенеди́кта (верхний с-м красного ядра) пораж ядер глазодвиг нерва, красного ядра, красноядерно-зубчатых волокон, иногда медиальной петли.Очаг на том же уровне, но расположен более дорсально, при сохранности пирамидного пучка. На стороне очага паралич п. oculomotorii , птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз,гемитремор (интенционный), на противоп стороне — гемиатаксия, дрожание века, гемипарез (без с-ма Бабинского). иногда экстрапирамидный гемигиперкинез в противоп конечностях (синдром Клода)
Здесь мб за счет вовлечения в процесс чувств проводников-чувствит расстройства на противоп очагу стороне.
Синдром Нотна́геля сочетанное пораж ядер глазодвиг н, верхней мозж ножки, лат петли, красного ядра, пирамидного пути. На стороне очага: птоз, расход косоглазие,
мидриаз, с противоп стороны — хореатетоидный гиперкинез, гемиплегия, паралич мышц лица и языка.
Центральный гемипарез конечностей Обобщённое описание изменений, происх-е на противоп стороне, при альтернирующих с-х, вне завис-ти от расположения очага пораж.С противоп стороны: спастический гипертонус, с преобладанием фазического компонента, характеризуется феномен «складного ножа», поза Вернике-Мана, клонус стоп и кистей, гиперрефлексия и расширение рефлексогенных зон, появление патологических рефлексов (на кисти – Россолимо, Жуковского, Бехтерева; на стопе – Бабинского, Россолимо). Пат синкинезии (глобальные [сопутствуют массивным движениям (кашель, чихание), наблюдаются непроизвольные движения парализованной конечности]; координаторные [непроизвольные содруж движения в парализованной кон-ти при выполнении произв-х движений в здоровых мышцах, функционально связ-х с парализованными]; имитационные [парализованная конечность непроизвольно повторяет движ-е здоровой, хотя это же движ-е произвольно выполнить не удаётся].Выраженные защитные р-сы: защитный укоротительный; защитный рефлекс Ремака.
18.Внутренняя капсула. Синдром поражения
Внутренняя капсула (capsulainterna) -полоса бел в-ва, располож-я м-у подкорк ганглиями основания.3 осн-х раздела: переднее бедро, заднее бедро и колено (genucapsulaeinternae). Переднее бедро расположено м-у nucleus caudatus и nucleus lentiformis, заднее — м-у thalamusopticus и nucleus lentiformis.
Здесь компактно располагаются проводники, идущие к коре,из коры к нижележащим отделам ЦНС:1.Tractuscorticonuclearis — путь центральных двигательных невронов из коры к ядрам ЧМН, располаг-ся в колене внутр капс.2.Tractuscorticospinalis — в-на центр-х двиг-х невронов из коры к пер рогам сп мозга, проходящие в передних 2/3 заднего бедра: кпереди — пути для верхней, кзади — для нижней конечности.3.Tractusthalamocorticalis — третьи невроны чувствит-ти от зрит бугра к коре гол м, располаг-ся в заднем отделе заднего бедра сзади от tractuscorticospinalis.4.Зрительные пути, следующие от подкорковых, или первичных, зрительных центров (corpusgeniculatumlalerale) в затылочные Доли (radiatiooptica, пучок Грасьоле).5.Слуховые проводникиот подкорковых, или первичных, слуховых центров (corpusgeniculatummediale) в височные доли.4 и 5 располагаются в самом заднем отделе внутр капс, позади от путей общей чувствит-ти.6.