Файл: 1. Ход проводников глубокой чувствительности. Это восходящий афферентный путь.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 138
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Частью экстрапирамидной системы является стриопаллидарная система(ядра полосатого тела и их аф-е и эф-е пути). В стриопаллидарной с-ме: филогенетически новая часть — стриатум( хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра), старая часть — паллидум (бледный шар). Стриатум получает в-на из коры БП, центрального ядра таламуса и чёрного в-ва. Эф-е в-на из стриатума направляются в паллидум, в чёрное в-во. Из паллидума в-на идут в таламус, гипоталамус, к субталамическому ядру и в ствол гол м. Последние образуют чечевицеобразную петлю и частично оканчиваются в ретик форм, частично идут к красному ядру преддверным и оливным ядрам.
Tr.corticopontocerebellodentatorubrospinalis
Iнейрон-кл-ки коры лобной, височной, затылочной долей.Их аксоны ч-з внутр капс доходят до основания мозга.
II-собственные ядра моста, nucleupontis. Их аксоны переходят на противоп сторону и в составе ср ножек мозжечка проникают в кору БП.
III-кл-ки Пуркинье коры полушарий мозжечка.
IV-Nucl.Dentatus мозжечка. Аксоны его кл-к в составе верхних ножек мозжечка доходят до красного ядра противоположной стороны.
V-Nucl.Ruber. Далеепо Tr.rubrospinalis
Tr.Rubrospinalis(Монакова)
I-Nucl.Ruber ср мозга.Аксоны кл-к этих ядер совершают перекрест Фореля в пределах ср мозга и следуют ч-з вентр часть моста и продолг мозга, и далее в боковые канатики сп м.
II-двигательные кл-ки моторных ядер сп.м.
Следующее звено экстрапир-х путей составляют ретикулярно-спинномозговой, красноядерно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой и оливоспинномозговой пути, оканчивающиеся в передних столбах и промежуточном сером в-ве спинного мозга. Мозжечок включается в экстрапирамидную систему посредством путей, соединяющих его с таламусом, красным ядром и оливными ядрами.
акинетико-ригидный синдром или паркинсонизм, амиостатический синдром, гипертонически-гипокинетический:
акинез – трудности инициации и прекращения ходьбы, походка «шаркающая», мелкими шажками ахейрокинез (руки не участвуют в акте ходьбы, гипомимия, скованная поза.
ригидность – повышение мышечного тонуса по пластическому типу (типа «зубчатого колеса»).
тремор – тремор покоя уменьшается или исчезает при произвольных движениях, частотой 4-8 движений в секунду (редкий), по типу «скатывания пилюль» или «счета монет».
гипотонически-гиперкинетический синдром в виде вариантов:
хорея — быстрые, аритмичные, беспорядочные непроизвольные движения в руках, ногах, мышцах лица, туловища;
атетоз — медленные, червеобразные, тонические непроизвольные движения, в основном в дистальных отделах рук и ног;
торсионная деформирующая дистония — медленные тонические, вращательные насильственные движения туловища, часто сопровождающиеся поворотом головы в сторону и назад, усиливающиеся при ходьбе;
кривошея — тонические или клонические насильственные движения, сопровождающиеся поворотом головы в сторону;
миоклонии — короткие ритмичн, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп или мышцы;
тик — ритмичные непроизвольные, стереотипные движения в определенной группе мышц;
гемибаллизм — быстрые вращательные «бросковые» движения рукой или ногой.
писчий спазм - судорожное сокращ в пальцах кисти во время письма
дрожание - преимуществ в кистях рук и стопах
икота - клонич судороги диафр; судороги- клонич или тонические
Классификация нейромоторных дискинезий
По нашей Савельевой)
быстрые(фазические):хорея, миоклонии, гемибаллизм, тик, тремор
медлен(тонические):атетоз, торсион деформир дистония, кривошея, паркинсонизм, лицевой параспазм, писчий спазм
смешанные:хореоатетоз, хореодистония, ригидность,+миоклонус(приДЦП).
Гиперкинезы по уровню:
1) стволового уровня (тремор, миоклония, спастическая кривошея);
2) подкоркового уровня( таламостриопаллидарные – хорея, атетоз, торсионная дистония, гемибаллизм);
3) подкорково-корковые( экстрапирамиднокорковые – миоклонус-эпилепсия Унферрихта- Лундборга) Л.С.Петелин.
По Боголепову Н.К.: ритмические и неритмические гиперкинезы.
По В.Д.Билык:
1) дистонии с длительным спазмом мышц, приводящий к изменениям позы головы, туловища и конечностей;
2) дискинезии с преобладанием фазических мышечных сокращений;
3) смешанные формы.
По нозологии( семиологии) – тремор, миоклонии, торсионная дистония, атетоз, хорея.
Варианты спастичности:
А) фазическая – увеличивается при произвольных движениях;
Б) тоническая – не увеличивается при произвольных движениях, максимальна при постуральных условных рефлексов;
В) смешанная – наблюдается в покое и при повышении произвольных движений.
Скупченко В.В.(1990) НМД:
Фазические дискинезии – гиперкинезы(дрожательный, хореический, миоклонический, баллизм); повышение тонуса мышц( спастичность);
Тонические дискинезии – гиперкинезы( атетоз, торсионначя дистония); повышение тонуса мышц( ригидность);
Фазико-тонические – гиперкинезы( хореоатетоз, торсионномиоклонические, атетоидомиоклоничесике); повышение тонуса мышц( ригидо-спастичность).
21.Анатомическое строение мозжечка. Симптомы поражения
Мозжечок расп-н в задней черепной ямке над продолг мозгом и мостом. Кверху от него -затылочные доли БП; м-у ними и мозжечком натянут (намет). Мозжечок червя и 2-х полушарий. Поверхностным слоем его является кора В белом в-ве имеются скопления серого в-ва — ядра мозжечка, важными: nuclei dentati и nuclei tecti .С др отд ЦНС мозжечок связан 3-мя парами ножек:1) нижние ножки, веревчатые тела; 2) средние ножки 3) верхние, или передние ножки
Червь, тесно связанный с вестиб-м ап-м. Полушария мозж -более нов обр.
=Включение мозжечка в с-му координации движений обесп-ся аф-ми связями его с многочисленными проприоцепторами, заложенными в органах движения, и с вестибулярным ап-м, воспринимающим изм-я положения тела (головы) в пространстве.Эф-е влияния мозж на попер-полосат мускулатуру осущ-ся ч-з специальные пути, оканчивающиеся у кл-к периф двиг нейрона.
Ф-ция мозж: рефлекторное поддержание мыш тонуса, равновесия, координации и синергии движений. Пораж=>двигательные расстройства атактического и асинергического хар-ра.
1.Расстройство походки. Атактически-мозжечковая, «пьяная», походка - рез-т нарушения равновесия и асинергии(нарушение способности производить сочетанные движения). Больной ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь, резко при поворотах. Отклонение в сторону при ходьбе, а в выраженных случаях и падение в сторону мозжечкового поражения.
2.Интенционное дрожание при движении и отсут-т в покое. Пальце носовая пяточно коленная пробаю
3.Нистагм (подергивание гл яблок при отведении их), чаще бывает горизонтальным, чем вертик или ротаторным4.Адиадохокинез
5.Дисметрия(гиперметрия) движений мб легко обнаружена: больному предлагается держать кисти вытянутыми вперед ладонями кверху, с разведенными пальцами; следует приказ быстро перевернуть кисти ладонями вниз; на стороне, где имеются мозж расстройства, это движ-е производится с избыточной ротацией кисти. 6.Мимопопадание(промахивание) при «пробе показания»:
7.Расстройство речи скандированная Афазия- расстройство речи, частично или полностью утрачивается сп-ть пользоваться словами для выражения своих мыслей при сохранности артикуляции речи(моторная(активная речь, устн, письм), сенсорная(понимание), амнестическая- вместо "нож"- "чем режут")Алалия — потеря способности говорить.).
8.Гипотония мышц, вялость, дряблость м-ц, избыт-я экскурсия в суставах, обнаруж-ся при исслед-и пассивных движ-й. М. сопровождаться понижением сухожильных р-сов кон-тей.
Другие с-мы:а)Асинергия нарушение координации работы ряда мыш групп, необх-х для осуществления того или иного движения. б)Симптом отсутствия «обратного толчка»,
в)Расстройство почерка из-за нарушения координации тонких движений и дрожания; г)Недооценка тяжести предмета,
д)Маятникообразные «пендулярные» р-сы из-за гипотонии. ж)Головокружение.
з)При пораж связей nucleus dentatus с nucleus ruber - экстрапирамидные гиперкинезы; при пораж нижней оливы или ее связей с nucleus dentatus - миоклонии языка, глотки, мягкого нёба.
и)При пораж червя-расстройства статики и походки; при пораж полушарий мозж-страдают плавность и точность движений гомолатеральных кон-тей(прав рука и прав нога) (интенционное дрожание).
22.Методика исследования стато-координаторной сферы. Виды атаксий, их дифференциальная диагностика
симптом Ромберга: устойчивость в позе с плотно сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками на ур-не плеч при закрытых глазах;-для опр-я статической атаксии.
симптом усложненной позы Ромберга: невозможность стоять при положении стоя на одной линии (пятка одной ноги находится перед носком другой ноги).
пальце-носовая проба: попадание указательным пальцем и нос при закрытых глазах (выявляется промахивание, интенционное дрожание по мере приближения к цели);-динамич атаксия. Указательная (пальце-пальцевая) проба — больному предлагается попасть указат-м пальцем в кончик направленного на него пальца исследующего.мимопопадание. Палец больного при этом обычно отклоняется в сторону поражённого полушария мозж.
пяточно-коленная проба: лежащий на спине больной попадает с закрытыми глазами пяткой одной ноги на колено другой (выявляется прмахивание, интенционный тремор);динамическая атаксия в ногах
проба на диадохокинез: синхронное и равномерное чередование пронации исупинации рук, вытянутых вперед (выявляется адиадохокинез);динамич атаксия. оценивается скороть и симметричность движений-динамич мозжеч атаксия
тест на гиперметрию(увеличение объема движений): больший объем пронации руки на больной стороне при быстром их повороте ладонями вниз из исходного положения горизонтально вытянутых рук;сенситивная атаксия; ещёпроба на дисметрию – проба Шильдера: руки перед собой, поднимается правая рука вверх, а затем опускается до уровня левой руки. Затем другой рукой.
тест на отсутствие обратного толчка(Стюарта-Холмса): больной сопротивляется врачу, пытающемуся разогнуть его руку в локтевом суставе. При внезапном освобождении рука больного ударяется в грудь;мозж атаксия
проба на синергию: лежащий на спине с раздвинутыми ногами и скрещенными на груди руками больной при попытке сесть поднимает ноги вверх (асинергия Бабинского);с-м пораж мозжечка.
мозжечковая атаксия развивается при поражении мозжечка(червя, полушарий) и его связей.наличие интенционного тремора, мозжечковой гипотонии, гиперметрии, асинергии, расстройство речи, замедление, удлинение,скандированной речи.Слабо разборчивый почерк Стато-координаторные нарушения при поражении полушарий мозжечка проявляются на стороне очага (противоположной пирамидным симптомам); для поражения средних отделов мозж более хар-на туловищная атаксия.В позе Ромберга "валится" в сторону поражения.При пораж червя-может заваливаться не только из стороны в сторону, но и вперед назад, движ-я замедленны. Фланговая походка (хождение боком вправо или влево) неправильна. Мозж атаксия часто явл-ся лишь с-м др серьезного заболевания – энцефалита, о-ли мозга, рассеянного склероза.
Tr.corticopontocerebellodentatorubrospinalis
Iнейрон-кл-ки коры лобной, височной, затылочной долей.Их аксоны ч-з внутр капс доходят до основания мозга.
II-собственные ядра моста, nucleupontis. Их аксоны переходят на противоп сторону и в составе ср ножек мозжечка проникают в кору БП.
III-кл-ки Пуркинье коры полушарий мозжечка.
IV-Nucl.Dentatus мозжечка. Аксоны его кл-к в составе верхних ножек мозжечка доходят до красного ядра противоположной стороны.
V-Nucl.Ruber. Далеепо Tr.rubrospinalis
Tr.Rubrospinalis(Монакова)
I-Nucl.Ruber ср мозга.Аксоны кл-к этих ядер совершают перекрест Фореля в пределах ср мозга и следуют ч-з вентр часть моста и продолг мозга, и далее в боковые канатики сп м.
II-двигательные кл-ки моторных ядер сп.м.
Следующее звено экстрапир-х путей составляют ретикулярно-спинномозговой, красноядерно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой и оливоспинномозговой пути, оканчивающиеся в передних столбах и промежуточном сером в-ве спинного мозга. Мозжечок включается в экстрапирамидную систему посредством путей, соединяющих его с таламусом, красным ядром и оливными ядрами.
акинетико-ригидный синдром или паркинсонизм, амиостатический синдром, гипертонически-гипокинетический:
акинез – трудности инициации и прекращения ходьбы, походка «шаркающая», мелкими шажками ахейрокинез (руки не участвуют в акте ходьбы, гипомимия, скованная поза.
ригидность – повышение мышечного тонуса по пластическому типу (типа «зубчатого колеса»).
тремор – тремор покоя уменьшается или исчезает при произвольных движениях, частотой 4-8 движений в секунду (редкий), по типу «скатывания пилюль» или «счета монет».
гипотонически-гиперкинетический синдром в виде вариантов:
хорея — быстрые, аритмичные, беспорядочные непроизвольные движения в руках, ногах, мышцах лица, туловища;
атетоз — медленные, червеобразные, тонические непроизвольные движения, в основном в дистальных отделах рук и ног;
торсионная деформирующая дистония — медленные тонические, вращательные насильственные движения туловища, часто сопровождающиеся поворотом головы в сторону и назад, усиливающиеся при ходьбе;
кривошея — тонические или клонические насильственные движения, сопровождающиеся поворотом головы в сторону;
миоклонии — короткие ритмичн, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп или мышцы;
тик — ритмичные непроизвольные, стереотипные движения в определенной группе мышц;
гемибаллизм — быстрые вращательные «бросковые» движения рукой или ногой.
писчий спазм - судорожное сокращ в пальцах кисти во время письма
дрожание - преимуществ в кистях рук и стопах
икота - клонич судороги диафр; судороги- клонич или тонические
Классификация нейромоторных дискинезий
По нашей Савельевой)
быстрые(фазические):хорея, миоклонии, гемибаллизм, тик, тремор
медлен(тонические):атетоз, торсион деформир дистония, кривошея, паркинсонизм, лицевой параспазм, писчий спазм
смешанные:хореоатетоз, хореодистония, ригидность,+миоклонус(приДЦП).
Гиперкинезы по уровню:
1) стволового уровня (тремор, миоклония, спастическая кривошея);
2) подкоркового уровня( таламостриопаллидарные – хорея, атетоз, торсионная дистония, гемибаллизм);
3) подкорково-корковые( экстрапирамиднокорковые – миоклонус-эпилепсия Унферрихта- Лундборга) Л.С.Петелин.
По Боголепову Н.К.: ритмические и неритмические гиперкинезы.
По В.Д.Билык:
1) дистонии с длительным спазмом мышц, приводящий к изменениям позы головы, туловища и конечностей;
2) дискинезии с преобладанием фазических мышечных сокращений;
3) смешанные формы.
По нозологии( семиологии) – тремор, миоклонии, торсионная дистония, атетоз, хорея.
Варианты спастичности:
А) фазическая – увеличивается при произвольных движениях;
Б) тоническая – не увеличивается при произвольных движениях, максимальна при постуральных условных рефлексов;
В) смешанная – наблюдается в покое и при повышении произвольных движений.
Скупченко В.В.(1990) НМД:
Фазические дискинезии – гиперкинезы(дрожательный, хореический, миоклонический, баллизм); повышение тонуса мышц( спастичность);
Тонические дискинезии – гиперкинезы( атетоз, торсионначя дистония); повышение тонуса мышц( ригидность);
Фазико-тонические – гиперкинезы( хореоатетоз, торсионномиоклонические, атетоидомиоклоничесике); повышение тонуса мышц( ригидо-спастичность).
21.Анатомическое строение мозжечка. Симптомы поражения
Мозжечок расп-н в задней черепной ямке над продолг мозгом и мостом. Кверху от него -затылочные доли БП; м-у ними и мозжечком натянут (намет). Мозжечок червя и 2-х полушарий. Поверхностным слоем его является кора В белом в-ве имеются скопления серого в-ва — ядра мозжечка, важными: nuclei dentati и nuclei tecti .С др отд ЦНС мозжечок связан 3-мя парами ножек:1) нижние ножки, веревчатые тела; 2) средние ножки 3) верхние, или передние ножки
Червь, тесно связанный с вестиб-м ап-м. Полушария мозж -более нов обр.
=Включение мозжечка в с-му координации движений обесп-ся аф-ми связями его с многочисленными проприоцепторами, заложенными в органах движения, и с вестибулярным ап-м, воспринимающим изм-я положения тела (головы) в пространстве.Эф-е влияния мозж на попер-полосат мускулатуру осущ-ся ч-з специальные пути, оканчивающиеся у кл-к периф двиг нейрона.
Ф-ция мозж: рефлекторное поддержание мыш тонуса, равновесия, координации и синергии движений. Пораж=>двигательные расстройства атактического и асинергического хар-ра.
1.Расстройство походки. Атактически-мозжечковая, «пьяная», походка - рез-т нарушения равновесия и асинергии(нарушение способности производить сочетанные движения). Больной ходит, широко расставляя ноги и пошатываясь, резко при поворотах. Отклонение в сторону при ходьбе, а в выраженных случаях и падение в сторону мозжечкового поражения.
2.Интенционное дрожание при движении и отсут-т в покое. Пальце носовая пяточно коленная пробаю
3.Нистагм (подергивание гл яблок при отведении их), чаще бывает горизонтальным, чем вертик или ротаторным4.Адиадохокинез
5.Дисметрия(гиперметрия) движений мб легко обнаружена: больному предлагается держать кисти вытянутыми вперед ладонями кверху, с разведенными пальцами; следует приказ быстро перевернуть кисти ладонями вниз; на стороне, где имеются мозж расстройства, это движ-е производится с избыточной ротацией кисти. 6.Мимопопадание(промахивание) при «пробе показания»:
7.Расстройство речи скандированная Афазия- расстройство речи, частично или полностью утрачивается сп-ть пользоваться словами для выражения своих мыслей при сохранности артикуляции речи(моторная(активная речь, устн, письм), сенсорная(понимание), амнестическая- вместо "нож"- "чем режут")Алалия — потеря способности говорить.).
8.Гипотония мышц, вялость, дряблость м-ц, избыт-я экскурсия в суставах, обнаруж-ся при исслед-и пассивных движ-й. М. сопровождаться понижением сухожильных р-сов кон-тей.
Другие с-мы:а)Асинергия нарушение координации работы ряда мыш групп, необх-х для осуществления того или иного движения. б)Симптом отсутствия «обратного толчка»,
в)Расстройство почерка из-за нарушения координации тонких движений и дрожания; г)Недооценка тяжести предмета,
д)Маятникообразные «пендулярные» р-сы из-за гипотонии. ж)Головокружение.
з)При пораж связей nucleus dentatus с nucleus ruber - экстрапирамидные гиперкинезы; при пораж нижней оливы или ее связей с nucleus dentatus - миоклонии языка, глотки, мягкого нёба.
и)При пораж червя-расстройства статики и походки; при пораж полушарий мозж-страдают плавность и точность движений гомолатеральных кон-тей(прав рука и прав нога) (интенционное дрожание).
22.Методика исследования стато-координаторной сферы. Виды атаксий, их дифференциальная диагностика
симптом Ромберга: устойчивость в позе с плотно сдвинутыми ногами и вытянутыми вперед руками на ур-не плеч при закрытых глазах;-для опр-я статической атаксии.
симптом усложненной позы Ромберга: невозможность стоять при положении стоя на одной линии (пятка одной ноги находится перед носком другой ноги).
пальце-носовая проба: попадание указательным пальцем и нос при закрытых глазах (выявляется промахивание, интенционное дрожание по мере приближения к цели);-динамич атаксия. Указательная (пальце-пальцевая) проба — больному предлагается попасть указат-м пальцем в кончик направленного на него пальца исследующего.мимопопадание. Палец больного при этом обычно отклоняется в сторону поражённого полушария мозж.
пяточно-коленная проба: лежащий на спине больной попадает с закрытыми глазами пяткой одной ноги на колено другой (выявляется прмахивание, интенционный тремор);динамическая атаксия в ногах
проба на диадохокинез: синхронное и равномерное чередование пронации исупинации рук, вытянутых вперед (выявляется адиадохокинез);динамич атаксия. оценивается скороть и симметричность движений-динамич мозжеч атаксия
тест на гиперметрию(увеличение объема движений): больший объем пронации руки на больной стороне при быстром их повороте ладонями вниз из исходного положения горизонтально вытянутых рук;сенситивная атаксия; ещёпроба на дисметрию – проба Шильдера: руки перед собой, поднимается правая рука вверх, а затем опускается до уровня левой руки. Затем другой рукой.
тест на отсутствие обратного толчка(Стюарта-Холмса): больной сопротивляется врачу, пытающемуся разогнуть его руку в локтевом суставе. При внезапном освобождении рука больного ударяется в грудь;мозж атаксия
проба на синергию: лежащий на спине с раздвинутыми ногами и скрещенными на груди руками больной при попытке сесть поднимает ноги вверх (асинергия Бабинского);с-м пораж мозжечка.
мозжечковая атаксия развивается при поражении мозжечка(червя, полушарий) и его связей.наличие интенционного тремора, мозжечковой гипотонии, гиперметрии, асинергии, расстройство речи, замедление, удлинение,скандированной речи.Слабо разборчивый почерк Стато-координаторные нарушения при поражении полушарий мозжечка проявляются на стороне очага (противоположной пирамидным симптомам); для поражения средних отделов мозж более хар-на туловищная атаксия.В позе Ромберга "валится" в сторону поражения.При пораж червя-может заваливаться не только из стороны в сторону, но и вперед назад, движ-я замедленны. Фланговая походка (хождение боком вправо или влево) неправильна. Мозж атаксия часто явл-ся лишь с-м др серьезного заболевания – энцефалита, о-ли мозга, рассеянного склероза.