Файл: Сборник манипуляций уп пм 05 Медикосоциальная деятельность мдк 05. 01 Медикосоциальная реабилитация.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 240
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Тренируют оба глаза одновременно. -
Одевают больному очки плюс 1,5 — плюс 2,0D независимо от величины близорукости. -
Усаживают пациента на таком расстоянии, чтобы он видел первую или вторую строчки таблицы Сивцева. -
Просят пациента постараться рассмотреть максимально большее количество строк. -
Через десять минут уменьшают силу линз на 0,5D, оставив пациенту прежнее задание. -
Далее уменьшают силу линз на 0,5D до нуля с интервалом в пять минут. Эту тренировку можно сочетать с дивергентной дезаккомодацией, дополнительно приставив к оптическим линзам непосредственно с начала и до конца тренировки оптические призмы силой 3-4 призменные диоптрии основанием к носу.
Эти тренировки назначают для лечения спазма аккомодации, или для повышения некоррегированной остроты зрения. Проводят 5-6 тренировок в неделю, всего до тридцати тренировок.
4. Дистантно-оптическое микрозатуманивание.
-
При близорукости пять и более диоптрий тренировку проводят без очков. При меньшей близорукости желательно проводить тренировку в плюсовых очках 1,0-2,0D. -
Тренируют оба глаза одновременно. Крепят на уровне глаз среднего формата заголовочный газетный шрифт. -
Непосредственно вблизи текста пациент видит его хорошо. Отходит до тех пор, пока контуры текста не стушуются. -
Рассматривает текст до тех пор, пока контуры не прояснятся. Как правило, это происходит через 3-5 минут. -
Как только контуры прояснятся, пациент отходит на полшага дальше и постепенно максимально дальше, с таким расчетом, чтобы общая длительность тренировки была 15-20 минут. -
Назначают 4-5 тренировок в неделю. Срок окончания решают индивидуально.
Примерный комплекс упражнений дренажной гимнастики.
-
ИП – лежа на спине. Левая рука на животе, правая на груди. Ножной конец кушетки поднят на животе, правая на груди. Ножной конец кушетки поднят на 30 см. Тренировка брюшного дыхания. Темп медленный, выдох удлинен – 20 – 40 с. -
ИП – лежа на спине. Кисти рук у плеч. Поднимание локтей через стороны вверх – вдох. Опускание с надавливанием на переднебоковые отделы грудной клетки, поднимание головы вперед – выдох. Темп медленный, выдох удлинен. Повторить 5 – 6 раз. -
ИП – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Разведение рук в стороны – вдох. Подтягивание руками согнутых ног к груди – выдох. Откашляться. Повторить 5 – 6 раз. -
ИП – лежа на спине. Ноги согнуты с опорой на стопы. Поднять таз – выдох. Вернуться в ИП – вдох. Темп медленный, выдох удлинен. Повторить 5 – 6 раз. -
ИП – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Перейти в положение сидя – выдох. Вернуться в ИП – вдох. Повторить 5 – 6 раз. Темп медленный, выдох удлинен. -
ИП – лежа на спине. Кисти рук в положении «замка»на груди. Круговые движения верхней частью туловища, и поднятыми руками вправо, затем влево, 5 – 6 раз в каждую сторону. Темп средний, дыхание свободное. -
ИП – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Поднимание рук вверх за голову – вдох. Опускание рук с одновременным подниманием прямой ноги – выдох. Повторить 4 – 5 раз каждой ногой. Темп медленный, выдох удлинен. -
ИП – то же. Разведение прямых рук в стороны с прогибанием спины – вдох. Сведение рук вперед, скрестить их, поднимая голову и грудь, одновременно сжимание груди кистями – выдох. Откашляться. Повторить 5 – 6 раз. Темп медленный. -
ИП – то же. Поворот туловища с наклоном его верхней части поочередно вправо и влево, сводя руки, до касания ими пола – выдох. Откашляться. Вернуться в ИП – вдох. Темп медленный. Повторить 5 – 6 раз. -
ИП – лежа на левом боку. Левая рука над головой, правая вдоль туловища. Поднимание правой руки через сторону вверх – вдох, опускание ее со сжатием ладонью грудной клетки – выдох. Откашляться. Повторить 5 – 6 раз. При локализации процесса в левом легком – то же на правом боку для левой руки и упражнения № 10, 11, 12 и 13. -
ИП – то же. Круговые движения правой прямой рукой вперед затем назад, 4 – 5 раз в каждую сторону. Темп быстрый, дыхание свободное, рука напряжена. -
ИП то же. Поднимание правой руки через сторону вверх вдох. Опускание и подтягивание рукой правой согнутой ноги к груди – выдох. Откашляться. Повторить 5 – 6 раз. Темп медленный, выдох удлинен. -
ИП – то же. Отведение правой руки в сторону с поворотом верхней части туловища до положения лежа на спине – выдох. Вернуться в ИП, наклон туловища до касания пола рукой – выдох. Повторить 5 – 6 раз. Темп медленный. -
ИП – лежа на животе. Руки согнуты в локтях с опорой на кисти. Переход в положение упора на коленях, сесть на пятки – вдох, вернуться в ИП с прогибанием спины – выдох. Откашляться. Повторить 5 – 6 раз. Темп медленный. -
ИП – то же. Отведение руки в сторону с поворотом верхней части туловища – вдох. Вернуться в ИП – выдох. Повторить 4 – 5 раз в каждую сторону. Темп медленный. -
ИП – лежа на спине. Левая рука на груди, правая на животе. Тренировка брюшного дыхания 20 – 40 с. Темп медленный, выдох удлинен. -
ИП – лежа на спине. Руки вдоль туловища. Поднимание руки вверх за голову вдох. Опускание ее с расслаблением – выдох. Повторить 4 – 5 раз каждой рукой. Темп медленный. -
ИП – то же. Сгибание и разгибание в локтевых суставах с одновременным сжиманием и разжиманием пальцев рук. Повторить 5 – 6 раз. Темп медленный, дыхание свободное.
Массаж передней части грудной клетки
На передней поверхности грудной клетки кожа легко собирается в складку. Она богата потовыми железами.
В мышечную систему передней части тела входят большие грудные мышцы, под которыми находятся малые грудные мышцы. Боковые поверхности покрыты передними зубчатыми мышцами, ниже которых (ближе к краю реберной дуги) можно прощупать косые мышцы живота. Ниже реберной дуги расположены прямые мышцы живота (рис. 17).
Рис. 17. Рельеф мышц шеи, рук, груди и живота: 1 - прямая мышца живота; 2 - наружная косая мышца живота; 3 - передняя зубчатая мышца; 4 - широчайшая мышца спины; 5 - яремная ямка; 6 - подмышечная ямка; 7 - двуглавая мышца плеча; 8 - трехглавая мышца плеча; 9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 - трапециевидная мышца; 11 - ключица; 12 - дельтовидная мышца; 13 - большая грудная мышца; 14 - плече-лучевая мышца
В межреберных промежутках расположены два слоя мышц: наружный и внутренний. Между указанными мышцами проходят сосуды и нервы.
В зависимости от назначений лечащего врача грудь массируют в положении пациента лежа на спине, на боку или сидя.
Массажист кладет на поверхность тела пациента ладони и направляет их движение по большой грудной мышце от грудины дугообразно вверх, а на боковых и нижней поверхностях груди - в сторону подмышечной впадины.
Вначале производится поверхностное плоскостное поглаживание. Затем массажист отдельно воздействует на большие грудные, передние зубчатые мышцы, а в отдельных случаях на межреберные нервы.
Для воздействия на большую грудную мышцу массажист, ладонь одной руки направляет от ключицы к подмышечной впадине, а ладонь другой - от грудины в сторону плечевого сустава, применяя приемы поглаживания и кругового растирания.
Переднюю зубчатую мышцу массируют, начиная с боковой поверхности и заканчивая в направлении лопатки, приемами поглаживания, простого растирания и продольного разминания. Пациент при этом лежит на боку, с отведенными за спину руками.
На межреберные мышцы массажист воздействует в положении пациента на спине или сидя. Во втором положении пациент отводит руки в стороны, а массажист стоит за его спиной. Межреберные мышцы массируют пальцами в направлении от грудины к позвоночнику.
Молочные железы массируют по назначению врача, в период грудного вскармливания ребенка. В этом случае применяют нежное поглаживание, растирание и пунктирование (см. выше) в направлении к соску, но не касаясь его.
Заканчивают массаж груди приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания (пациент при этом лежит на спине).
Во время массажа груди:
нужно обходить молочные железы;
нельзя интенсивно массажировать грудь у мест прикрепления ребер к грудине (эти точки очень чувствительны);
одновременно следует массировать грудной отдел спины.
Массаж грудной клетки не дает должного эффекта, если не будет сочетаться с физическими упражнениями. Это необходимо для укрепления мышц и усиления функции легких
Массаж спины
Кожные покровы на спине отличаются плотностью в области позвоночника, малоподвижностью посредине и хорошей сменяемостью на боковых поверхностях.
Мышцы на спине (рис. 19) расположены поверхностно - трапециевидная и широчайшая (под ними находятся подниматель лопатки, ромбовидные мышцы, а еще глубже задние зубчатые мышцы); глубоко - длинные мышцы (пластырная, крестцово-остистая и поперечно-остистая). Мышцы спины отличаются тем, что их невозможно отвести от костей, к которым они прикреплены.
Рис. 19. Рельеф мышц спины: 1 - головка локтевой кости; 2 - локтевой отросток; 3 - трехглавая мышца плеча; 4 - медиальный край лопатки; 5 - дельтовидная мышца; 6 - трапециевидная мышца; 7 - ость лопатки; 8 - большая круглая мышца; 9 - подостная мышца; 10 - ромбовидная мышца; 11 - широчайшая мышца спины; 12 - крестцово-остистая мышца; 13 - средняя ягодичная мышца; 14 - большая ягодичная мышца
Сосуды и нервы спины многочисленны, имеют большое число анастомозов (соединений между собой). Лимфатические сосуды переплетаются, и есть области, из которых одни несут лимфу вверх, а другие вниз; к такой области относится участок книзу от углов лопаток. Имеется точка зрения некоторых ученых, что на спине существуют два противоположных тока лимфы: сверху вниз и снизу вверх. Возможно, одна лимфатическая система расположена под другой в различных плоскостях, и функционируют они независимо друг от друга. Поэтому при проведении массажа было предложено массировать в различных, противоположных направлениях - сверху вниз и снизу вверх (рис. 20).
Рис. 20. Направление массажных движений в области спины
Больной при массаже спины лежит на животе, руки уложены вдоль туловища, а голова на маленькой плоской подушке. Под живот и грудь подкладывают подушки или валики.
Можно положить руки вдоль туловища, слегка согнув их в локтях.
При массаже спины вначале воздействуют на кожные покровы, а затем (в зависимости от показаний) избирательно массируют мышцы. Начинают процедуру поверхностным, а продолжают глубоким поглаживанием. При движении вверх от крестца и гребня подвздошных костей, параллельно позвоночнику ладони массажиста достигают надключичных ямок и возвращаются к крестцу. Затем ладони несколько отодвигаются от линии позвоночника и при движении вверх доходят до подмышечных впадин, а при движении вниз - до паховых складок. Таким образом, массажными движениями охватывается вся спина. Крестец массируют, обходя его вокруг приемами поглаживания и растирания, затем идут по крестцу вверх к пояснице.
На спине применяют гребнеобразное поглаживание, глажение, гребнеобразное растирание, пиление локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, рубление, поколачивание. Приемы не должны быть интенсивными в зоне от шеи до подмышечной впадины, т. е. в месте расположения нервных сегментов спинного мозга, направляющих импульсы к сердцу и легким, а также в межлопаточной области. При растирании и разминании действие усиливают, положив одну руку на другую, и выполняют прием в продольном и поперечном направлениях вверх и вниз. После всех приемов повторяют поглаживание.
При показаниях избирательно массируют широчайшие мышцы спины, длинные и трапециевидные мышцы. Широчайшая мышца спины располагается непосредственно под кожей и только сверху прикрыта трапециевидной. Она берет начало от остистых отростков нижних пяти-шести грудных позвонков, всех поясничных, верхних крестцовых, от задней части подвздошного гребня и от четырех нижних ребер, а заканчивается в области плеча. Мышца массируется от середины грудного отдела до крестца. Направление мышечных волокон - от позвоночника наружу, вверх к плечевой кости. Край этой мышцы служит задней границей подмышечной впадины и легко обхватывается и оттягивается при массаже (рис. 21). Массажные движения должны соответствовать направлению мышечных волокон. Руку плотно прикладывают к мышце у остистых отростков пяти поясничных позвонков и ведут в направлении плеча. Большой палец идет вверх вдоль позвоночника до последнего грудного позвонка, а другие пальцы - к задней подмышечной линии, от последнего грудного позвонка руку поворачивают и направляют к подмышечной впадине. У края подмышечной впадины захватывают наружный край мышцы и отжимают ее. Используют также приемы растирания в виде пиления и прерывистую вибрацию (похлопывание).
Рис. 21. Массирование (оттягивание) широчайшей мышцы спины
Под широчайшими мышцами спины лежат длинные мышцы. Они покрыты плотными фасциями. В связи с этим на них трудно воздействовать непосредственно. Длинные мышцы можно заметить по двум валикам, которые располагаются справа и слева от позвоночника и идут от затылочной области до крестца. На всем протяжении длинные мышцы прикреплены к позвонкам и ребрам. Они выполняют функцию разгибателей спины. К длинным мышцам применяются приемы достаточно интенсивного глубокого линейного разминания (в направлении снизу вверх и сверху вниз). В области затылка воздействия должны быть щадящими. Прием выполняется ладонями рук.
От остистых отростков всех грудных позвонков, выйной связки и затылочной кости берет свое начало трапециевидная мышца, которая прикрепляется к наружной части ключицы и всей лопаточной ости. Мышца расположена в области затылка, надлопаточной и подлопаточной областях.
При массировании трапециевидной мышцы движения рук должны соответствовать направлению волокон и начинаться с восходящей части, а продолжаться в средней и нисходящей частях мышцы. Восходящее направление начинается от 12-го грудного позвонка. Большой палец массажиста движется вдоль остистых отростков до 5-го грудного позвонка и далее к акромиальному отростку лопатки. В зависимости от показаний применяются все существующие основные, вспомогательные и комбинированные приемы.
При показаниях массируют места выхода нервных корешков вдоль позвоночника, отступая от средней линии на 2-3 см. Применяют различные приемы вилообразно расставленными 2-м и 3-м пальцами, подушечками 1-х пальцев производят давление от крестца вверх до затылка, а также по межреберным промежуткам между двумя позвонками и двумя ребрами.
Массажист должен знать, что при похлопывании и рублении в межлопаточной области необходимо соблюдать осторожность. Поколачивание, рубление и похлопывание нельзя применять в области почек.