Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01 Сестринское дело.pdf

16
В цитоплазме гепатоцитов прогрессивно накапливается липидные капли. Ядро и внутриклеточные структуры оттесняются к периферии и часто гибнут.
Макроскопически печень увеличена в размере, желто – серого цвета.
Жировая дистрофия миокарда - в клетках миокарда накапливаются капли жира (пылевое ожирение), которые сливаются.
Макроскопически миокард дряблый, тусклый. На эндокарде видны желтоватые попереные полоски, напоминающие шкуру тигра ("тигровое сердце"). Развивается сердечная недостатоность.
Жировая дистрофия почек – канальцы инфильтрируются липидами.
Внешне почки изменены мало.
Углеводные дистрофии. Нарушения обмена углеводов связаны либо с накоплением в тканях и клетках белково-полисахаридных комплексов
(гликоген, гликопротеиды), либо с образованием этих веществ в тех клетках, где их нет в норме, либо с изменением их химического состава.
При сахарном диабете избыточное содержание глюкозы в моче ведет к избыточному накоплению углеводов в канальцах почек и синтезу в них гликогена. Эпителий канальцев повреждается, становится светлым, погибает и слущивается.
Стромально – сосудистые (мезенхимальные) дистрофии
Мезенхимальные дистрофии возникают при нарушении обмена веществ в интерстициальной соединительной ткани, составляющей строму органов и входящей в состав стенок сосудов.
Интерстициальная соединительная ткань состоит из волокнистых структур – коллагеновых, эластических и ретикулиновых волокон, основного вещества, цементирующего эти волокна, фибробластов, продуцирующих основной белок соединительной ткани – коллаген, гистиоцитов, а также постоянно поступающих из крови лейкоцитов. В интерстициальной соединительной ткани располагаются кровеносные и лимфатические сосуды микроциркуляторного русла и нервные окончания.
В зависимости от вида нарушения обмена мезенхимальные дистрофии белковые (диспротеинозы), жировые (липидозы) и углеводные.
Белковые мезенхимальные дистрофии. Виды белковых дистрофий – мукоидное набухание, фибриноид, гиалиноз, амилоидоз.
Мукоидное
набухание.
Причины: инфекционно-аллергические заболевания, в том числе ревматические болезни; атеросклероз, гипертоническая болезнь.
Сущность
- происходит накопление и перераспределение гликозаминогликанов, которые обладают свойством притягивать воду
(гидрофильность). В результате основное вещество набухает и изменяет свои физико-химические свойства. Происходит разволокнение соединительной ткани, но структура самих коллагеновых волокон не изменяется, поэтому этот вид дистрофии обратим.
Коллагеновые волокна окрашиваются в сиреневый цвет, неповредженные - голубой.

17
Фибриноид является следующей стадией развития дистрофии, характеризуется глубокой и необратимой дезорганизации соединительной ткани стромы органов и стенок сосудов. Усиливается выход из сосудов плазмы, плазменных белков, том числе фибриногена. Происходит фибрина и других белков плазмы крови не только в основном веществе соединительной ткани, но и в коллагеновых волокнах, которые вначале также набухают
(фибриноидное набухание), а затем разрушаются. Заканчивается фибриноид склерозом или гиалинозом.
Гиалиноз. Гиалиноз может быть завершением фибриноида или самостоятельнмй видом мезенхимальных белковых дистрофий. Этот вид дистрофии необратим. Гиалин – это белок, образовавшийся из распавшихся белков интерстициальной соединительной ткани и белков плазмы крови, в частности фибрина, поступивших из сосудов вследствие повышения их проницаемости. Гиалин внешне блестящий, гладкий, светлый и напоминает гиалиновый хрящ. Гиалиноз может быть местным, если он образуется в клапанах сердца (в участках фибриноидного некроза) при ревматизме, и распространенным, когда он развивается в артериолах всех органов, прежде всего головного мозга, сердца, почек при гипертонической болезни.
При этом резко изменяется функция органов. Сосуды становятся хрупкими, неэластичными, просвет их резко суживается, кровоток снижается. Такие артериолы нередко рвутся, особенно в головном мозге при повышении артериального давления, и возникает кровоизлияние в мозг, нередко приводящее к смерти. Вместе с тем очаговый гиалиноз иногда встречается у здоровых пожилых людей как прояв- ление инволюционных изменений в старости.
Амилоидоз. Мезенхимальный диспротеиноз, который характеризуется образованием на базальных мембранах слизистых оболочек, сосудов, а также в интерстициальной соединительной ткани особого, очень прочного вещества, состоящего на 96% из белка, а на 4% из углеводов и
«гематогенных добавок» – различных химических веществ белковой природы из плазмы крови и тканей. Образовавшееся вещество носит название «амилоид» и в норме у человека не встречается. В связи с тем что амилоид обладает слабыми антигенными свойствами, иммунная система не воспринимает это новое для организма вещество как чужеродное и не реагирует на него. В результате амилоид беспрепятственно накапливается в тканях, сдавливает и разрушает их структуры. Органы, пораженные амилоидозом, увеличиваются в размерах, становятся плотными, ломкими, а на разрезе имеют сальный вид. Амилоидоз является необратимым состоянием, поэтому прогноз при этом заболевании неблагоприятный.
Контрольные вопросы для закрепления:
1. Дайте понятие дистрофии.
2. Назовите принципы классификации дистрофий.
3. Перечислите паренхиматозные дистрофии.
4. Расскажите о мезенхимальных дистрофиях.

18
2.2. Тестовые задания с эталонами ответов по теме «Нарушение обмена
веществ в тканях, голодание. Гиалиноз. Амилоидоз»
Выберите верный ответ
001. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ДИСТРОФИЙ
1) в межклеточном пространстве
2) в клетках
3) в межклеточном пространстве и клетках
4) в костях
002. ОБРАТИМОЙ ЯВЛЯЕТСЯ ДИСТРОФИЯ
1) гиалиново-капельная
2) пылевидное ожирение
3) фибриноид
4) гиалиноз
003.
ВИД
ОРГАНОВ
ПРИ
ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ
ЖИРОВОЙ
ДИСТРОФИИ
1) цианотичные
2) "тигровое сердце"
3) бледные
4) сухие
004. ИЗМЕНЕНИЕ В КЛЕТКЕ ПРИ ГИДРОПИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ
1) образуются зерна белка
2) уплотнение белка
3) образуются крупные вакуоли
4) образуются капли жира
005. ВИД ОРГАНОВ ПРИ НАКОПЛЕНИИ В НИХ АМИЛОИДА
1) сальный
2) пестрый
3) красный
4) сморщенный
006. ПРОЯВЛЕНИЕ ПРИ НАКОПЛЕНИИ В КРОВИ БИЛИРУБИНА
1) желтуха
2) кожный зуд
3) гиперемия
4) альбинизм
007. ОКРАСКУ КОЖИ, ВОЛОС, ГЛАЗ ЧЕЛОВЕКА ОПРЕДЕЛЯЕТ
1) меланин
2) билирубин
3) гемоглобин
4) липофусцин

19 008. ФОРМА НЕКРОЗА, ПРИ КОТОРОЙ, НЕКРОТИЗИРОВАННЫЕ
ТКАНИ ИМЕЮТ ЧЕРНЫЙ ЦВЕТ
1) гангрена
2) пролежни
3) секвестр
4) атрофия
009. УМЕНЬШЕНИЕ ОРГАНА В ОБЪЕМЕ И СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИИ
1) атрофия
2) метаплазия
3) гипертрофия
4) дистрофия
010. КРАЙНЯЯ СТЕПЕНЬ ИСТОЩЕНИЯ
1) кахексия
2) переутомление
3) атрофия
4) диспепсия
Выберите верные ответы
011. ВИДЫ ДИСТРОФИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА
ВЕЩЕСТВ
1) аллергические
2) белковые
3) жировые
4) углеводные
5) минеральные
012. ОРГАНЫ, В КОТОРЫХ ЧАЩЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПАРЕХИМАТОЗНАЯ
ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ
1) мозг
2) сердце
3) почки
4) печень
Дополните
013. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ОТРАЖАЮЩИЙ НАРУШЕНИЕ
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМЕ ___________
014. ДИСТРОФИИ, КОТОРЫЕ РАЗВИВАЮТСЯ В МЕЖКЛЕТОЧНОМ
ПРОСТРАНСТВЕ ______________________
015. ГИБЕЛЬ ОТДЕЛЬНЫХ КЛЕТОК, УЧАСТКОВ ТКАНЕЙ, ЧАСТИ
ОРГАНА ИЛИ ЦЕЛОГО ОРГАНА В ЖИВОМ ОРГАНИЗМЕ
__________

20 016.УСТАНОВИТЕ
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
РАЗВИТИЯ
МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ БЕЛКОВОЙ ДИСТРОФИИ
1) гиалиноз
2) фибриноид
3) мукоидное набухание
4) амилоидоз
Установите соответствие
017.
УСТАНОВИТЕ
СООТВЕТСТВИЕ
МЕЖДУ
МЕХАНИЗМОМ
РАЗВИТИЯ ДИСТРОФИИ И СУЩНОСТЬЮ
1.Инфильтрация
А) в клетках или межклеточном веществе образуются не свойственные этим клеткам и тканям, вещества.
2. Извращенный синтез
Б) в результате распада сложных химических соединений, из которых состоят клеточные или межклеточные структуры
3. Трансформация,
В) вместо продуктов одного вида обмена образуются вещества, свойственные другому виду обмена
4. Декомпозиция, или фанероз
Г) с кровью поступают в клетку свойственные ей вещества, но в большем количестве, чем в норме.
Д) происходит адгезия и агрегация тромбоцитов
018. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ ВИДОМ ЖЕЛТУХИ И
ПРИЧИНОЙ
1. Надпеченочная (гемолитическая)
А) затруднение оттока желчи
2. Печеночная (паренхиматозная)
Б) кровотечение
3.Подпеченочная ( обтурационная)
В) поражение клеток печени и нарушение захвата билирубина
Г) распад эритроцитов
019.
УСТАНОВИТЕ
СООТВЕТСТВИЕ
МЕЖДУ
НАРУШЕНИЕМ
МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА И ПРОЯВЛЕНИЯМИ
1. Гипернатриемия
А) Гипертония, повышение нервно - мышечного возбуждения, судороги
2. Гипонатриемия
Б) Гипотония, мышечная слабость
3. Гиперкалиемия
В)
Мышечная слабость и паралич, остановка сердца
4. Гипокалиемия
Г) Снижение моторики ЖКТ, тонуса мочевого пузыря.
Д) Спазм голосовой щели
020. УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ ВИДОМ НЕКРОЗА И
ПРОЯВЛЕНИЯМИ

21 1. Пролежни
А) гибель клеток, участков тканей, части органа или целого органа в живом организме.
2. Секвестр
Б) некроз тканей, возникающий в результате острого нарушения кровообращения
3. Инфаркт
В) участок омертвевшей ткани, свободно располагающийся среди живых тканей.
Д) участки некроза кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек, подвергающиеся давлению в условиях истощения организма или нарушения нервно- сосудистой трофики.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
№ вопроса
Вариант ответа
№ вопроса
Вариант ответа
001 2)
012 2), 3), 4)
002 2)
013 дистрофия
003 2)
014 мезенхимальные
004 3)
015 некроз
005 1)
016 3), 2), 1)
006 1)
017 1-г, 2- а, 3- в, 4- б
007 1)
018 1-г, 2-в, 3-а
008 1)
019 1-а), 2-б) 3- в), 4г)
009 1)
020 1-д), 2-в), 3-б)
010 1)
011 2), 3), 4)
2.3. Ситуационные задачи с эталонами ответов по теме «Нарушение
обмена веществ в тканях, голодание. Гиалиноз. Амилоидоз»
Ситуационная задача № 1
В удаленном зубе при гистологическом исследовании обнаружены изменения в одонтобластах: в цитоплазме мелкие вакуоли, заполненные цитоплазматической жидкостью, ядро смещено к периферии, отдельные клетки похожи на крупные баллоны.
Задание:
1.Назовите патологический процесс.
2.Назовите ее вид.
3.Какая разновидность данного вида дистрофии?
Эталон ответа
1. Паренхиматозная дистрофия. 2. Белковая. 3. Гидропическая.
Ситуационная задача № 2

22
Больной страдал гипертонической болезнью и умер от кровоизлияния в головной мозг. При микроскопическом исследовании во многих органах обнаружены изменения артериол: стенки их утолщены, просвет резко сужен, интима представлена гомогенными массами розового цвета. На вскрытии почки уменьшены в размерах, серого цвета, поверхность их мелкобугристая, на разрезе резко истончено корковое вещество.
Задания:
1.Назовите дистрофию в зависимости от локализации.
2.Назовите дистрофию от вида нарушенного обмена.
3.Какой патологический процесс развился в стенках сосудов?
Эталон ответа
1. Стромально-сосудистая дистрофия. 2. Белковая. 3. Гиалиноз.
Ситуационная задача № 3
Больной 45 лет длительно страдал хроническим остеомиелитом нижней челюсти со свищами и постоянным выделением из них гноя. В течение последнего года появились отеки, в моче находили белок (протеинурия) и цилиндры (цилиндрурия). В финале развилась азотемическая уремия, смерть наступила от почечной недостаточности.
Задания:
1.Какой процесс в почках осложнил течение хронического остеомиелита?
2.В каких еще органах одновременно мог развиться этот процесс?
3.Какова макроскопическая характеристика почек?
4.Какие микроскопические изменения находят в почках при данном процессе?
Эталон ответа
1.Амилоидоз. 2. Селезенка, печень, надпочечники, кишечник. 3. Почки увеличены, плотные, желтовато-белого цвета, на разрезе с сальным блеском.
4. Микроскопически: отложение амилоида в клубочках, интиме артерий, базальной мембране канальцев и строме.
Ситуационная задача № 4
В клинику поступила женщина 30 лет, страдавшая с детства ревматическим пороком сердца с жалобами на частые эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности, одышку, увеличение живота, отеки на ногах, увеличенную печень. Диагностирован митральный стеноз. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности.
Задания:
1.Какие изменения обнаружены в митральном клапане?
2.Назовите изменения, обнаруженные в легких
Эталон ответа
1. Склероз, гиалиноз, петрификация, сращение створок клапана. 2. Бурая индурация легких.
Ситуационная задача № 5

23
При вскрытии трупа больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом в течение 12 лет, было обнаружено: почки резко уменьшены в размерах, плотные, поверхность мелкозернистая; фибринозное воспаление серозных и слизистых оболочек; дистрофические изменения миокарда, печени, отек головного мозга.
Задания:
1.Дайте микроскопическую характеристику этих изменений.
2.Перечислите другие, наиболее частые заболевания почек, при которых может возникнуть это осложнение.
Эталон ответа
1. Гиалиноз и склероз клубочков, понефронное запустевание канальцев и их склероз; гипертрофия сохранившихся клубочков, кистозное расширение просвета канальцев с атрофией эпителия; диффузный склероз и лимфогистиоцитаррные инфильтраты в строме коркового и мозгового слоев.
2.Некротический нефроз, амилоидоз почек, пиелонефрит.
Ситуационная задача № 6
Больной много лет страдал бронхоэктатической болезнью. У него развился нефротический синдром с быстрым прогрессированием почечной недостаточности, которую не удалось остановить. Смерть наступила от уремии. На вскрытии: почки увеличены, плотные, кора белая, пирамиды красные. На разрезе: ткань почки имеет сальный вид.
Задания:
1.Какое «второе» заболевание осложнило бронхоэктатическую болезнь?
2.Дайте микроскопическую характеристику почек в эту стадию.
3.Как называют почки?
4.Какие еще заболевания осложняются данной патологией?
Эталон ответа
1. Амилоидоз почек. 2. Клубочки замещены амилоидом, амилоид располагается также в стенках сосудов, базальных мембранах канальцев, в строме пирамид, белковая и жировая дистрофия эпителия канальцев, склероз стромы. 3.Большая белая амилоидная почка. 4.Хронические гнойные процессы, злокачественные опухоли, туберкулез, ревматоидный артрит

24