Файл: Р азработка информационного комплекса для лечебного учреждения.doc

требуется совершать утомительные путешествия, чтобы показаться врачу, когда это можно заменить телемедицинским сеансом. Также были продемонстрированы возможности использования сети Internet в медицинской диагностике. Так, по каналам сети были переданы УЗИ-изображения 5-месячного плода. С помощью маршрутизатора сети Internet компания CISCO, ультразвуковой системы Sequoia корпорации Acuson и нового программного пакета WebPro можно было наблюдать четыре камеры сердца, позвоночник и другие органы плода [10].

Методы медицинской визуализации, позволяющие получать двумерные и трехмерные изображения структур тела, представляют собой разнородную группу, как по физичесим основам, так и принципам получения изображения. Основанные на использовании ультразвука методы радиоактивных изотопов, рентгеновского излучения и эффекта ядерного магнитного резонанса в настоящее время составляют основу диагностики многих заболеваний. Также они все шире используются в процессе лечения для контроля специальных медицинских вмешательств. В техническом плане совмещение изображений разной модальности и геометрии является достаточно сложной задачей, для выполнения которой требуются значительные вычислительные мощности (не ниже уровня рабочей станции) и специализированные пакеты прикладных программ для работы с трехмерными медицинскими изображениями. Сейчас производители медицинской техники предлагают аппаратно-программные комплексы для анализа медицинских изображений, в которых предусмотрена возможность совмещения изображений различной модальности.

По данным Министерства Здравоохранения России от различных заболеваний, в том числе от сердечно-сосудистых, в нашей стране ежегодно погибает более миллиона человек [10]. Хорошо известно, что помощь, а тем более диагностика, в подобных сложных ситуациях должна оказываться незамедлительно. Возможность максимально сократить время от появления первых симптомов до оказания квалифицированной медицинской помощи ценится в эти моменты превыше всего. Поэтому высокая достоверность врачебных заключений, простота регистрации, низкая стоимость исследования и многие другие характеристики позволили широко использовать системы дистанционного анализа ЭКГ в качестве лучшего диагностического инструмента

---

, наибольшее распространение получили системы передачи ЭКГ по телефону. Во всех случаях кодирование ЭКГ производится аналоговыми методами, в цифровой форме передается номер передатчика, информация о дате и времени регистрации ЭКГ, продолжительность фрагмента. Большинство передатчиков, как профессиональных, так и ориентированных на использование пациентами, подключаются к телефонной сети с использованием акустической связи с телефонной трубкой. Такое решение повышает мобильность передатчика, однако не гарантировано от помех.

Еще один аргумент в пользу ISDN – наиболее прямой и естественный путь к организации реальных видеоконференций. Правда, число участников не должно превышать четырех, однако рабочие совещания двух – трех человек можно проводить в режиме реального времени. На рис. 4. 3 продемонстрирована возможность проведения видеоконференций с использованием линий ISDN.

Рис. 4. 3. Применение ISDN для видеоконференций.

Особую популярность в медицине в последнее время приобретают различные электронные атласы, которые рекомендованы в качестве руководства и наглядного пособия для врачей, аспирантов и студентов старших курсов медицинских институтов. Для работы с подобными системами иребуется компьютер Macintosh или IBM PC-совместимый с операционной системой Windows`95. При тестировании использовалась система Pentium-100 с 16 Мб оперативной памяти, 8-скоростным дисководом для лазерных дисков и видеоплатой S3 64V+ с 1 Мб видеопамяти. В данной конфигурации работа была вполне комфортной. Отмечалось лишь незначительное «подергивание» анимационных картинок, не ухудшающее общее впечатление от продукта. Кроме того, желательно использование режима High color (16-битный цвет), так как иначе просмотр видеофрагментов становится невозможным. Например, атлас по хирургической панкреотологии поставляется на трех лазерных дисках. Текст его сопровождают более чем 300 фотографий и рентгенограмм, около 50 диаграмм, более 200 рисунков и анимационных фрагментов, около 70 минут видеозаписи. Несомненную ценность представляют более чем 200 библиографических ссылок [10].

---

5. АДАПТАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ ПРИКЛАДНОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

5. 1. Использование структур-форм документов.

Электронный документооборот в медицинском учреждении должен обеспечивать:

• 
  управление лечебным процессом;
  
• 
  контроль качества лечения;
  
• 
  ведение медицинской документации.
  

Основой является совокупность электронных медицинских документов, формируемых медицинским персоналом в результате повседневной деятельности на своих рабочих местах. Информация должна заноситься в систему посредством протоколов, заготовок и всевозможных листов назначений.

Протоколы используются для сбора формализованной информации, которая с их помощью принимает удобный для последующей автоматизированной обработки (систематизации, статистического анализа, формирования списочных документов) вид. Каждое поле протокола связано с конкретным полем базы данных, в большинстве случаев значение полей описывается кодовыми словарями или принимает количесивенное значение.

Заготовки предназначены для сбора неформализованной информации и представляют собой некоторый (заранее подготовленный) бланк с текстом, описывающим типовой случай. С формальной точки зрения, заполнение бланка, благодаря применению кодовых словарей, использованию механизма гипертекстового ввода, обеспечивающего автоматический переход на нужную позицию документа в зависимости от предыдущих ответов, незначительно отличается от протокольного ввода.

Листы назначений используются для сбора информации о назначенных лечебно – диагностических воздействиях и их исполнении. С их помощью реализуются возможности управления лечебным процессом и функции контроля за полнотой и качеством лечения.

При желании можно провести настройку:

• 
  состава документов, формируемых и отображаемых в каждом подразделении;
  
• 
  содержания протоколов (включение дополнительных полей, исключение ненужных);
  
• 
  содержания текстовых заготовок.
  

Текстовые документы могут создаваться не только посредством заполнения заготовок

---

, но и при помощи корректировки ранее написанного в аналогичной ситуации (не обязательно для данного больного) документа или переносом фрагментов уже имеющихся документов в новый документ, что широко практикуется при формировании эпикризов, выписок, отчетов.

Все данные протоколы, заготовки, формы должны быть привязаны к специализированному прикладному программному обеспечению. Например, в системе, поддерживающей разные виды медицинской помощи: карта амбулаторного больного; карта стационарного больного; карта роженицы; карта новорожденного; история развития ребенка должны быть реализованы практически все протоколы, необходимые для формирования титульных листов, стандартной медицинской статистики, учета расхода наиболее дефицитных ресурсов (кровезаменителей), контроля качества лечения. Для стационара в этой связи можно отметить такие документы, как протокол операций, протокол гемотрансфузий, протокол анестезий, онковыписка. Для поликлиники – протокол посещений (лечебно-диагностического приема) и ряд протоколов, связанных с профессиональными осмотрами, диспансерной работой.

Можно создать библиотеку заготовок текстовых документов:

• 
  осмотр врачом приемного отделения;
  
• 
  первичный осмотр в палатном профильном отделении;
  
• 
  дневниковая запись лечащего врача;
  
• 
  осмотр дежурного врача;
  
• 
  обход с заведующим отделением;
  
• 
  этапный эпикриз;
  
• 
  предоперационный эпикриз;
  
• 
  заключительный эпикриз;
  
• 
  выписка из истории болезни.
  

Кроме того, существует возможность создавать разные заготовки для записи результатов диагностических мероприятий:

• 
  УЗИ органов брюшной полости;
  
• 
  УЗИ почек;
  
• 
  УЗИ предстательной железы;
  
• 
  УЗИ мочевого пузыря;
  
• 
  УЗИ щитовидной железы;
  
• 
  УЗИ органов малого таза;
  
• 
  Эхокардиографии.
  

5. 2. Основные термины.

Программа «Флюоротека» написана на языке программирования Clipper 5.0. Программа функционирует как в среде MS-DOS, так и в среде Windows`95/98/NT. СУБД-dBase, в качестве рабочих станций можно использовать компьютеры, начиная с РС-386 с 1 Мб оперативной памяти и заканчивая современными моделями Pentium. Прежде чем начать описание модулей программы, требуется уточнить термины, используемые в разработанной программе для компьютерного ведения флюорографической картотеки «Флюоротека».

---

Карточка – ведение и редактирование паспортных данных о пациенте (день первый).

Заключение – ввод результата обследования (день второй).

Дообследование – ввод заключения после дообследования.

Архив – выбор описания флюорограмм пациентов с помощью архива.

Отчеты – выбор требуемого отчета, его формирование, вывод на печать.

«Д»-учет – работа с диспансерными больными.

Настройка – ведение специальных справочников.

Выход – завершение работы программы.

П
ри запуске программы пользователю предъявляется горизонтальное меню (главное меню), состоящее из следующих пунктов, представленное на рис. 5. 1.

Рис. 5. 1. Главное меню программы.

При выборе какого-либо пункта меню внизу экрана выводится строка с объяснением функции выделенного пункта меню. При нажатии клавиши «Enter» происходит выполнение выделенного пункта главного меню.

---