Файл: Р азработка информационного комплекса для лечебного учреждения.doc

Заместитель главного врача по лечебной части и главный врач имеют мгновенный доступ к каждой истории болезни и всей сводной и отчетной документации. Возможность в нужный момент повлиять на ход лечения, получаемая благодаря такой оперативности, не может не отражаться в отдельных случаях на его качестве. А доступность сводных и отчетных материалов, запрос которых не отнимает ни времени, ни сил, возможность просмотра и анализа не только медицинских, но и экономических показателей, конечно же, способствует принятию более выверенных управленческих решений. Такие решения, в конечном итоге, отражаются на качестве лечения уже не в отдельных случаях, а повышают в целом этот главный интегральный показатель функционирования больницы. Технология электронного документооборота для различных подразделений приведена в Приложении 3.

Рассмотрение нескольких уровней взаимодействия медицинский персонал – пациент, составляющих процесс лечения, показывает, что на каждом из них существуют такие свойства медицинского электронного документооборота, которые в той или иной степени влияют на качество лечения. Совершенно очевидно, что, если использование компьютерной технологии способно повысить качество лечения больных, то одного этого уже достаточно для признания ее эффективности. И именно этот важнейший фактор наряду с минимальной стоимостью затрат на создание необходимой для ее функционирования локальной компьютерной сети, ее обслуживание и обучение медицинского персонала, окажется, по-видимому, определяющим для администрации любой больницы при решении вопроса о своеврем енности внедрения информационных систем.

Наиболее удобна архитектура «клиент-сервер», хорошо зарекомендовавшая себя на уровне корпоративных систем. Одним из главных достоинств таких информационных систем является заложенная в них возможность интеграции диагностических и лабораторных приборов в единую общебольничную систему, позволяющую манипулировать данными анализаторов и цифровыми диагностическими изображениями.

Другой важной и перспективной тенденцией становится разработка медицинских информационных систем на основе WWW – технологии. Это направление возникло в связи с бурным развитием Internet – технологии и разработкой телемедицинских проектов, ориентированных на проведение дистанционных консультаций больных и обучение врачей. Системы, созданные с использованием WWW – архитектуры, не зависят от используемой платформы.

---

Принципиальное требование к современным медицинским информационным системам состоит в использовании стандарнтых форматов данных. При игнорировании этого требования существенно усложняется осуществление обмена информацией между больницами, а также расширение функций информационных систем больницы за счет приобретения дополнительных подсистем. Одними из основных стандартов представления данных в области медицины стали стандарты Health Level 7(HL7), DICOM, IEEE MIB. Большинство современных цифровых диагностических приборов и лабораторных анализаторов способны передавать в сопряженные с ними компьютеры данные в этом стандарте.

HL7 – обмен документами, содержащими в основном текстовые данные таблицы (заказы лабораторных анализов, результаты этих анализов, тексты разных вкладышей в историю болезни).

DICOM – обмен документами, содержащими растровые медицинские изображения (рентгенограммы или изображения ультразвуковой диагностики).

IEEE MIB – обмен данными с медицинскими диагностическими приборами (прикроватными мониторами).

В таблице 6. 2 в качестве примера приведен бланк общего анализа крови, выполненного на анализаторе “ONYX» фирмы COULTER, Inc., и переданный в компьютерную историю болезни прямо из прибора.

Дополнительное преимущество использования информационных систем состоит в том, что при передаче результатов в историю болезни (и в лабораторный архив) английские термины могут быть заменены русскими, что делает их понятными врачам, не знакомым с прибором. Таблица 6. 2.

Центральная районная больница
Ивашов Александр Федорович ИБ № 1475 Возраст: 59 лет, пол: М Место работы: ЗАО «СМУ-1 САС» Направление: дата 15.03.2000 г. время 12:21
Параметры лейкоцитов
Параметр	Значение	Ед.измерения	Норма	Комментарий
Лейкоциты….	6.3	х10^9\L	4.0-9.0
Лим %……….	37.8	%	19.0-37.0	Высокий
Мон%………..	7.7	%	3.0-11.0
Гран%……….	44.7	%	47.0-72.0	Низкий
Лим#…………	2.3	x10^9/L	1.2-3.0
Мон#………...	0.6	x10^9/L	0.1-0.6
Гран#………..	3.7	x10^9/L	2.0-5.5
Продолжение таблицы 6. 2.
Параметры эритроцитов
Параметр	Значение	Ед.измерения	Норма	Комментарий
Эритроциты…	4.74	x10^12/L	3.9-5.0
Гемоглобин…	159.0	g/L	120.0-160.0
Гематокрит….	45.3	%	30.0-35.0	Высокий
Ср.Об.Эритр.	95.6	fL	80.0-100.0
ССГЭ………..	33.6	pg	27.0-34.0
CCГОК………	351.0	H g/L	330.0-350.0	Высокий
КРЭО………...	13.1	%	11.6-16.5
Параметры тромбоцитов
Параметр	Значение	Ед.измерения	Норма	Комментарий
Тромбоциты...	263.0	x10^9\L	150.0-450.0
СОТ………….	6.5	fL	7.4-11.0	Низкий
Тромбокрит…	0.17	%	0.15-0.42
КРТО………..	17.9		12.0-16.5	Высокий
Свертываемость крови…7`30`` Длительность кровотечения……1`30``
Микроскопия
Нейтрофилы…..39 Миелоцит………. Полихромазия……… Палочки…………1 Промиелоцит……. Пойкилоцитоз……… Лимфоциты……46 Бласты…………… Макроцитоз………… Моноциты………4 Атип.Лимфоциты.. Микроцитоз………… Эозинофилы……. Нормоциты……… Ретикулоциты………. Базофилы……….. Анизоцитоз……… СОЭ………………….17 Метамиелоцит…. Дата 15.03.2000 г. Комментарий…………………………………………………. Подпись…………….

---

---

7. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ КОНФИГУРИРОВАНИЯ, АДМИНИСТРИРОВАНИЯ И ЭКСПЛУАТАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

7. 1. Конфигурирование комплекса.

После монтажа сетевого оборудования необходимо установить на сревер операционную систему Windows NT Server. На этапе установки нужно определиться, что оптимальным вариантом будет являться установка Windows NT на FAT 16, а затем необходимо переконвертировать FAT 16 в NTFS. Windows NT Server выступает как файл-сервер, сервер печати, сервер приложений, контроллер домена, сервер удаленного доступа, сервер Internet, сервер обеспечения безопасности данных, сервер резервирования данных, сервер связи.

Далее, после копирования всех необходимых файлов, интерфейс стандартный, как в Windows`95. Выбираются дополнительные приложения для установки, определяется тип сетевой карты и другое оборудование. Также необходимо указать количество пользователей в сети ( в нашем случае их около 40) и, если предполагается использовать сервер как контроллер домена, то надо указать, что это будет за сервер:

• 
  главный контроллер домена (Primary Controller Domain);
  
• 
  резервный контроллер домена (Backup Domain Controller);
  
• 
  обычный сервер (stand-alone) [25].
  

Необходимо указать – какие сетевые службы и протоколы будут установлены. Используемый протокол TCP/IP, который необходимо указать. Windows NT Server поддерживает любую комбинацию протоколов TCP/IP, IPX/SPX и NetBEUI при удаленном доступе.

После установки операционной системы нужно произвести настройку оборудования: установить драйвера для сетевых карт, установить драйвера для принтера.

В настройке сети для каждой сетевой карты в свойствах протокола TCP/IP прописывается статический адрес. Для сервера – 1.1.1.1 и маска подсети – 255.255.255.0. На каждой рабочей станции указывается шлюз. Для внешнего интерфейса указывается реальный IP – адрес.

Для выхода в Internet необходимо установить программу – маршрутизатор через один реальный IP – адрес – Win Gate. Запрос о рабочей станции, адресованный по адресу сервера 1. 1. 1. 1, переадресуется на реальный IP – адрес и наоборот.

---

После этого нужно заняться установкой сервисных приложений и клиент-серверных задач: компьютерной истории болезни, амбулаторного талона пациента, медицинской статистики, программы бухгалтерского учета, учет продуктов питания и других.

7. 2. Администрирование комплекса.

Даже если сеть соединяет всего несколько компьютеров, она требует регулярного просмотра. В ней часто возникают нештатные ситуации, который чаще всего выражаются в том, что при включении рабочая станция не может получить доступ к серверу.

Другая распространенная неприятность – сбои при выводе документов на сетевые принтеры. Причины могут быть самые разные, например, нарушение контакта в розетках и разъемах, неисправности сетевых устройств и компьютеров, компьютерные вирусы и многое другое.

Сопровождающий сеть специалист (администратор сети) должен иметь возможность проверить и при необходимости изменить состояния всех сетевых устройств, не сходя со своего рабочего места. С этой целью в сетевые устройства встраивают специальные средства управления.

Доступ к встроенным средствам управления сетевого устройства осуществляется по сети, то есть через кабели сети и промежуточные сетевые устройства. Однако в этом случае трудно отличить обрыв кабеля от выхода сетевого устройства из строя. Поэтому к аппаратно – рапределительным шкафам корпусов и этажей можно подвести местные телефонные линии, по которым возможно проверить или изменить состояние размещенных в этом шкафу устройств, не используя кабели сети.

Сетевое администрирование распространяется на 5 основных областей:

• 
  управление пользователями – создание и поддержка учетных записей пользователей, управление доступом пользователей к ресурсам;
  
• 
  управление ресурсами – установка и поддержка сетевых ресурсов;
  
• 
  управление конфигурацией – планирование конфигурации сети, ее расширение, а также ведение необходимой документации;
  
• 
  управление производительностью – мониторинг и контроль за сетевыми операциями для поддержания и улучшения производительности системы;
  
• 
  поддержка – предупреждение, выявление и решение проблем сети.
  

---