ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 236
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ответ: абсолютная инсулиновая недостаточность, приводящая к снижению утилизации глюкозы с развитием гипергликемии
#251
*!У больного, 35 лет, который страдает гипотиреозом, появились тахикардия, потливость, нарушение сна, раздражительность. Получает 200 мкг L –тироксина в сутки.
Какова НАИБОЛЕЕ правильная тактика дальнейшего лечения.
Ответ: сдача ТТГ + уменьшение дозировки тироксина
#252
*!Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: гипертиреоз ? подострый тиреоидит?
3 уровень
#1
*!Мужчина 59 лет жалобы на головные боли, ноющие боли в области сердца, слабость. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. Год назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.ЧД-16 в мин. левая граница на 1,5см кнаружи от левой средне-ключичной линий. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 84 в мин. АД- 160/90 мм.рт.ст. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ: Ритм синусовый, чсс 85 в мин ST на изолинии, Т положительный. Гипертрофия левого желудочка. Холестерин сыворотки -5,9 ммоль /л, Сахар крови-5,6ммоль/л.
Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*диуретики
*+β-блокаторы (атенолол, бисопролол)
*ингибиторы АПФ
*сердечные гликозиды
*антагонисты ангиотензиновых рецепторов
#2
*!Женщина 53 года жалуется на головные боли, головокружение. В наследственном анамнезе: у матери артериальная гипертензия. Отец перенес 2 инфаркта миокарда. В последние 6 месяцев принимает фозиноприл 10 мг без эффекта. Объективно: Рост- 157 Вес-97 кг АД- 200/110 мм.рт.ст. ЧСС- 90 уд в мин. При аускультации: сердца ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. В БХА: холестерин 6,2 ммоль/л, сахар крови 6,1 ммоль\л. На ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка.
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Ответ: комбинация препаратов; оставляем фозиноприл, увеличиваем его до 20 мг, добавляем гидрохлортиазид 12,5 мг или бета-блокатор
#3
*!Мужчина 48 лет, обратился с жалобами на головную боль, шум в ушах. После психо-эмоционального стресса на работе через 2 часа резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. Объективно: гиперемия лица. Очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. АД –160/100 мм.рт.ст. ЧСС – 96 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте.
Какой препарат НАБОЛЕЕ целесообразен для неотложной терапии?
Ответ: каптоприл ? нифедипин?
#4
*!Женщина 37 лет жалуется на головные боли, мелькание мушек перед глазами, слабость. Объективно: Верхушечный толчок на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линий. Перкуторно левая граница в 5 межреберье на 1,5 м. кнаружи от левой средне - ключичной линий. АД 170/100 мм. рт. ст. ЧСС 70 в 1 минуту. При аускультаций сердца ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. На ЭКГ: Горизонтальное положение ЭОС в RV5 >RV4, SV1 глубокий.
Какой из перечисленных препаратов назначить НАИБОЛЕЕ целесообразно?
ИАПФ (фозиноприл)
#5
*!Мужчина 37 лет жалуется на головную боль в затылочной области, частые позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела до 38º, сердцебиение, потливость, парестезий конечностей. Из анамнеза частое внезапное повышение АД до 280/130 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью.0б-но: Кожные покровы бледные, ЧСС-130/мин. АД - 250/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-11,6х109 , лимфоциты-35%, глюкоза – 7,9 ммоль/л. Калий-5,1 ммоль\л .
Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в первую очередь?
По идее каптоприл под язык + метопролол (купирование тахикардии)
#6
*!Мужчина 42 лет жалуется на головные боли, прибавку в весе. При осмотре: веc 120 кг, рост 170 см, лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота. АД 170/100мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, ритм правильный. УЗИ надпочечника: наличие опухолевидного образования в области левого надпочечника размером 1х1,5 см. Уровень АКТГ- 34 пг\мл ( N 9-46 )
Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
??? По идее его спасет только операция. Но возможно спиронолактон? ИАПФ
#7
*!У женщины 30 лет жалобы на головные боли, повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение 1,5 лет. На коже бедер, живота, широкие багровые стрии. При осмотре: вес -120 кг, рост 168см,. АД 180/100мм.рт.ст. тоны сердца приглушены, ритм правильный. Уровень глюкозы в крови – 7,8 ммоль/л. На УЗИ определяется гиперплазия надпочечника.
Определение какого гормона в сыворотке крови является НАИБОЛЕЕ достоверным для подтверждения диагноза?
АКТГ
#8
*!У женщины 37 лет жалобы на слабость во всех мышцах, судороги икроножных мышц по ночам, полидипсию, полиурию, стойко повышенное АД плохо поддающееся медикаментозной коррекции на протяжении 2-х лет.
Для лечения пациента НАИБОЛЕЕ показан?
Спиронолактон?
#9
*!Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. На ЭхоКГ: ФБ по Симпсону -34%.
Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
иАПФ и диуретики
#10
*!На прием к врачу обратился мужчина 56 лет, страдает артериальной гипертензией около десяти лет. Принимал амлодипин и индапамид, поддерживал АД на уровне 130/80 мм.рт. ст. После стресса, 4 часа назад резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. При осмотре: лицо гиперемировано, очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание. АД 165/100 мм.рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС-88 в мин. Акцент 2 тона на аорте. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Каптоприл под язык
#11
*!У мужчины 40 лет, месяц назад, при прохождении мед. осмотра обнаружено АД 160/90 мм.рт.ст. Из анамнеза жизни: курит 1,5 пачки сигарет в сутки. Рост-176см, вес-86 кг. При 2- кратном измерении АД 160/100 мм.рт. ст. ЧСС 82 в минуту, ритм правильный. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 0,5 см кнаружи от левой средне - ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. Холестерин 5,5 ммоль\л, сахар крови 5,7 ммоль\л. На ЭКГ: в RV5 >RV4, SV1 глубокий, ЭОС горизонтальная. ЭХОКГ: толщина МЖП 1,2см, ЗСЛЖ 1,2см. Какая лечебная тактика наряду с изменением образа жизни НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Назначение 2х гипотензивных препаратов (из прошлогодних), а есть вариант монотерапия иАПФ
#12
*!Мужчина 63 лет, страдает артериальной гипертензией. 7 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 84 в мин. Цифры АД- 160/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ: Синусовый ритм, чсс-84 в мин. РQ-0,16сек, На ЭКГ: QR в II, III, AVF, ST на изолинии, Т положительный. Холестерин сыворотки -5,5 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Бисопролол
#13
*!Мужчина 33 лет, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 1 типа. Наследственность отягощена по АГ и сахарному диабету. Получает инсулинотерапию. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-17 в мин.Левая граница по левой средне-ключичной линий.Тоны сердца ясные , ритм правильный. Чсс- 88 в мин. Цифры АД- 140/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Холестерин сыворотки -5,5 ммоль /л, креатинин сыворотки - 65 мкм/л. Сахар крови-5,8 ммоль/л.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Фозиноприл (каптоприл)
#14
*!Мужчину 65 лет с артериальной гипертензией беспокоят ангинозные боли при нагрузке. На ЭКГ в момент болевого приступа выявлена ишемия. В план лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразно включить?
Бета-блокаторы / нитроглицерин (вряд ли)
#15
*!У мужчины 67 лет, злостного курильщика, страдающего артериальной гипертензией, диагностировано обострение ХОБЛ.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ противопоказан больному?
Бета-блокаторы – бронхобструкция
#16
*!Мужчина 46 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 180/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда.
Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
Скорее всего намек на БКК
#17
*!Мужчина 88 лет, страдает артериальной гипертензией. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Выраженный акцент 2 тона на аорте. Чсс- 56 в мин. Цифры АД- 165/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: Синусовый ритм, чсс-58 в мин. РQ-0,24сек, R в V5-6 >RV-4, косо-нисходящее смещение сегмента ST
V5-V6, ТV5-V6 отрицательный, асимметричный. ЭОС- горизонтальная. Холестерин сыворотки -5,6 ммоль /л, креатинин сыворотки - 95 мкм/л. Сахар крови-4,9 ммоль/л.
Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
ИАПФ
#18
*!У мужчины с артериальной гипертензией после назначения ингибитора АПФ появился кашель. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?
БРА (сартаны)
#19
*! Мужчина 53года вызвал бригаду СМП, жалуется на сильные боли за грудиной , с иррадиацией в левую подлопаточную область, продолжающиеся в течении 20 мин, не купирующиеся нитроглицерином, обильный холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха. Связывает с подъемом на 3 этаж до квартиры. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 96 удара в минуту. На ЭКГ зарегистрировано:
Какая тактика НАИБОЛЕЕ верна в данном случае?
Нитроглицерин? Разжевать АСК? Бета-блокатор? Госпитализация
Или купирование болевого синдрома?
#20
*! Мужчина 53года вызвал бригаду СМП, жалуется на сильные боли за грудиной, с иррадиацией в левую подлопаточную область, продолжающиеся в течении 20 мин, не купирующиеся нитроглицерином, чувство нехватки воздуха. Связывает с подъемом на 3 этаж до квартиры. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 96 удара в минуту. Больной самостоятельно принял 1 таблетку аспирина. На ЭКГ зарегистрировано:
Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь?
По идее тут сначала в любом случае дают нитроглицерин, затем уже бета-блокаторы
Мб имеется в виду купирование боли? Тогда морфин
#21
*! Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на давящую боль в груди, с иррадиацией в левую подлопаточную область, левую нижнюю челюсть, не прекращающуюся после приема нитратов, как обычно. Обильный холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: боли появились после того как хирург вскрыл рану на руке без обезболивания. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный липкий пот. АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС - 106 удара в минуту. На ЭКГ зарегистрировано:
