ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 234
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан для введения в первую очередь?
Морфин???
#22
*! Женщина 54 года вызвала бригаду СМП. Предъявляет жалобы на давящую боль за грудиной, с иррадиацией в левую подлопаточную область, левую нижнюю челюсть, не прекращающуюся после приема нитратов, как обычно. Обильный холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: боли появились после генеральной уборки в доме. Перенесла геморрагический инсульт 2 месяца назад. При осмотре: бледность, кожных покровов, наличие холодного липкого пота. АД – 110/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 удара в минуту. На ЭКГ зарегистрировано:
Какой препарат НАИБОЛЕЕ противопоказан для этого пациента?
Альтеплаза? Гепарин? АСК?
#23
*! Мужчина 56 лет жалуется на отеки на нижних конечностях, боли при ходьбе, перемежающую хромату. При осмотре нижних конечностей отмечаются варикозное расширение вен нижних конечностей 3 степени, цианоз стоп с очагами некроза и трофических язв. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях; пульсация артерий стоп, задней большеберцовой артерии отсутствует. На УЗИ сосудов нижних конечностей непроходимость 70%-75%.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ вероятна в данном случае?
Ампутация на уровне бедра??
#24
*! Мужчина 67 лет состоит на учете с ИБС, АГ, СД 2 типа. Явился на прием с жалобами на частый жидкий стул. Внезапно у пациента появилась интенсивная боль в околопупочной области и по ходу кишечника, которая не купировалась аналгетиками. Живот при пальпации «доскообразный», симптом Щеткина-Блюмберга - положителен.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна в данной ситуации?
Госпитализация в хир стационар? Обезболивание?
#25
*!Мужчина 77 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, челюсть. Боль сопровождается потливостью, тошнотой, однократной рвотой, болью в животе. Больной доставлен в ЦРБ, до кардиоцентра 150 км.
На ЭКГ: смещение сегмента S-Т выше изолинии в 11,111, AVF отведениях.
Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна из нижеперечисленных?
Тромболизис (альтеплаза)
#26
*!Мужчина 59 лет госпитализирован ночью с жалобами на интенсивные боли в левой половине грудной клетки давящего характера, иррадирующие в левое плечо, одышку, выраженную слабость, сердцебиение. Тропонины – 1055 нг/мл. На ЭКГ:
Какие изменения на ЭХОКГ НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердят диагноз?
Снижение сократительной способности миокарда? Участки гипо и акинезии?
#27
*!Мужчина 68 лет жалуется на выраженную одышку в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо. Тропонин Т - через 30 минут от момента заболевания – 0,05 нг/мл. На ЭКГ:
Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Нитроглицерин под язык?
#28
*!Женщина 79 лет жалуется на сжимающие интенсивные боли за грудиной. Боли продолжительные, не купировались нитроглицерином. На ЭКГ – дугообразный подъем сегмента ST сливающийся с зубцом Т в V1-V6 отведениях.
В анализах крови: тропонин -550нг\мл, лейкоциты – 12,6 х 109/л;
Назначение какого антиагрегантного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Аспирин? Клопидогрел?
#29
*!Мужчина 78 лет доставлен с жалобами на нехватку воздуха, удушье, кашель с жидкой, пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД - 28 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в минуту, АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭКГ:
С какого из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение?
Оксигенотерапия, пеногасители(спирт), нитроглицерин??
#30
*!Мужчина, 67 лет осмотрен врачом скорой помощи. Объективно: больной заторможен, кожа мраморной окраски, конечности холодные. В легких влажные хрипы. Тоны сердца резко приглушены чсс-100 в минуту, АД-70\50 мм.рт.ст., пульс нитевидный, диурез 15мл\час. На ЭКГ в V1-V6, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Сатурация кислорода 85%
С какого из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно начать коррекцию гемодинамики?
Дофамин?
#31
*!Мужчина 58 лет, находился на лечении с диагнозом:ИБС, инфаркт миокарда. Внезапно потерял сознание, зрачки расширены, тоны сердца не прослушиваются, пульс на сонной артерии не определяется. На мониторе ЭКГ:
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
СЛР; В англ еще инъекция адреналина
#32
*!Больной 65 лет госпитализирован с диагнозом «острый инфаркт миокарда» , внезапно состояние ухудшилось. При осмотре: кожа бледная, тоны сердца глухие, чсс-175 в минуту, АД-80\60мм.рт.ст., пульс слабого наполнения. На ЭКГ мониторе:
Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Дефибрилляция или с дофамина начать? В англ.: антиаритмика 1 или 3 класса
#33
*!Мужчина 73 лет с диагнозом повторного заднедиафрагмального инфаркта миокарда. На ЭКГ выявлено увеличение интервала PQ до 0,4 с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧЖС - 40 уд/мин.
Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Электрокардиостимуляция для АВ-блокады. В англ: стентирование, тромболизис, антикоагулянтная терапия
#34
*!Мужчина 65 лет жалуется на учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. При осмотре: в легких застойные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Дефицит пульса - 32 уд/мин. Печень увеличена. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, расстояния R-R разные.
Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования приступа данной аритмии?
Амиодарон
#35
*!Женщина 67 лет, перенесшая инфаркт миокарда, вызвала врача на дом. Жалуется на давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение, головокружение. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. При аускультации сердца: ритм неправильный, число сердечных сокращении 115 в мин, пульс- 96 в мин., нерегулярный. На ЭКГ:
В назначении какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ нуждается пациентка для профилактики инсульта?
Варфарин? НОАК (апиксабан, ривароксабан)?
#36
*!Девочка 11 лет жалуется на приступы учащенного сердцебиения и ощущение трепетания в груди после эмоционального перенапряжения. В последнее время приступы стали частыми и более продолжительными. В детства выявлен Синдром WPW.
Какие изменения НАИБОЛЕЕ вероятно будут выявлены на электрокардиограмме?
Дельта-волна, укорочение интервала Р-Q менее 0,12 сек
#37
*!Мужчина 29 лет жалуется на одышку, боли в области сердца. Месяц назад перенес ОРВИ. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы. Кардиомегалия.Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоциты – 11,4 тыс, СОЭ – 34 мм/час, АСТ – 56 МЕ/л. На ЭКГ выявлена низкая вольтажность зубцов. Р-Q интервал -32сек.
Какой результат эхокардиографии НАИБОЛЕЕ вероятен ?
Снижение фракции выброса, истончение стенок левого желудочка и увеличение полостей сердца, м.б. недостаточность митрального клапана?
#38
*!Мужчина 43 лет с хронической ревматической болезнью сердца жалуется на выраженную одышку в покое, сердцебиение, слабость, отёки на нижних конечностях. Из анамнеза: в возрасте 18 лет был выявлен ревматический порок сердца – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. На ЭхоКГ- фракция выброса – 38%, ЧСС 118 мин, АД 100/70 мм рт.ст..
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
Гликозиды (дигоксин)? Мб диуретики
#39
*! Мужчина 52 лет, жалобы на боли в сердце давящего характера, возникающие при физичской нагрузке.9 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 80 в мин. Цифры АД- 140/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Холестерин сыворотки -6,5 ммоль /л,ЛПВП 0,78 ммоль/л, ЛПНП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для коррекции липидного обмена?
Статины (аторвастатин и прочее говно)
#40
*!Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает атенолол 50 мг/сутки, нитраты. На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, длится более 1 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. АД 100/70мм.р.с. ЧСС-115 в мин.
Какая НАИБОЛЕЕ оптимальная лечебная тактика играет решающую роль у данного больного?
Тромболизис (альтеплаза)?
#41
*!Мужчине 67 лет показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у пациента?
СССУ, АВ-блокада 3 степени?
#42
*!У мужчины 36 лет при обследовании в поликлинике выявлена фибрилляция предсердий. Эхокардиография выявила обструктивную форму гипертрофической кардиомиопатии. Учитывая высокий риск развития внезапной сердечной смерти пациенту НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение?
Антагонисты витК - варфарин
Дизопирамид+амиодарон – препараты выбора для контроля ритма ГКМП с ФП
#43
*!Мужчина 68 лет, с жалобами на одышку в покое, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. Из анамнеза: перенес инфаркт миокарда 6 лет назад, артериальная гипертензия около 30 лет с максимальными подъемами цифр АД до 240/110 мм рт.ст. Базисной терапии не придерживается. Сахарный диабет около 12 лет.
Какую из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
иАПФ+диуретики+в-блок?
#44
*!Женщина 67 лет с перенесенным инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью. Какая из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно будет увеличивать выживаемость пациента?
иАПФ+в-блок+диуретики? (по протоколу мб еще ИАПФ+бета-блокаторы+агонисты рецепторов минералкортикоидов)
#45
*!Мужчина 57 лет жалуется на одышку, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: пониженного питания, гипотрофия мышц, желтушность кожных покровов. Тоны сердца глухие, АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, нижние конечности - отечны. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 95 - 120 в мин, слабоотрицательный зубец Т во всех грудных отведениях. ЭХОКГ: расширение всех полостей сердца, фракция выброса - 29%.
Какая из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективной для лечения сердечной недостаточности?