Файл: Тема Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета, в медицинских организациях, осуществляющих первичную медикосанитарную помощь.docx

1.4 Неотложные состояния и осложнения сахарного диабета. Роль медицинской сестры при неотложных состояниях и в профилактике осложнений сахарного диабета
Сестринский уход- это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

1. При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо:

Получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

- беседа с пациентом и его родственниками;

- история болезни;

- данные обследования.

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска:

• 
  Злоупотребление алкоголем;
  
• 
  Курение;
  
• 
  Неадекватное питание;
  
• 
  Нервно-эмоциональное напряжение;
  

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

• 
  Исследования крови, мочи.
  

Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на:

• 
  Цвет и сухость кожных покровов;
  
• 
  Похудание или избыточный вес.
  

1. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);

2. В физиологических отправлениях (регулярность стула);

3. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);

4. В труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки» (см. приложение).

2. Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

---

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента:

• 
  Боли в нижних конечностях;
  
• 
  Снижение трудоспособности;
  
• 
  Сухость кожи;
  
• 
  Жажда.
  

3. План сестринского ухода.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

4. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.

5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

• 
  проводит термометрию,
  
• 
  проверяет водный баланс,
  
• 
  раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений,
  
• 
  ухаживает за тяжелобольными,
  
• 
  подготавливает пациентов к различным методам исследования,
  
• 
  сопровождает больных на исследования,
  
• 
  выполняет манипуляции.
  

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Подкожная инъекция инсулина

Оснащение: одноразовый инсулиновый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, флаконы с препаратами инсулина, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый инсулиновый шприц.

9. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке, оставив 2 шарика сухими.

---

10. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с препаратами инсулина.

11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона и дать ей подсохнуть или протереть крышку флакона сухим стерильным ватным шариком (салфеткой).

12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.

14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.

15.Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры.

16. Надеть перчатки.

17. Обработать место инъекции последовательно 3 ватными тампонами (салфетками), 2смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции, 3 сухим.

18. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.

19. Ввести иглу под углом 45о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

20. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

Наблюдение за пациентами.

Наблюдение № 1.

На базе городской клинической больнице №11 я наблюдала пациента, стращающего сахарным диабетом.

При обследовании мной пациента совместно с медицинской сестрой отделения были выявлены жалобы на постоянную жажду, сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость, зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечного тонуса, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 15 лет.

Общее состояние тяжелое. Температура тела 36.3 С, рост 178 см, вес 72 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 18 в минуту. Пульс 96 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар крови: 11ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес 1026, сахар – 0,8%, суточное количество – 4800 мл.

Проблемы пациента:

Настоящие: микроангиопатии и невропатии
Таблица 2

План ухода

План	Мотивация
Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить острую, сладкую и соленую пищу	Для нормализации обменных процессов в организме, снижения уровня сахара в крови
Следить за уровнем глюкозы в крови.	Лечить повышенный сахар к крови.
Осуществлять уход за кожей, полостью рта, промежностью	Профилактика инфекционных осложнений
Обеспечить выполнение программы ЛФК	Для нормализации обменных процессов и выполнения защитных сил организма
Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза в день	Для обогащения воздуха кислородом, улучшения окислительных процессов в организме
Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, ЧДД, АД, пульс, масса тела)	Для контроля состояния
Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
Обеспечить психологическую поддержку пациенту	Психоэмоциональная разгрузка

---

Наблюдение № 2.

Пациентка Самойлова Е.К., 56 лет, была доставлена городскую клиническую больницу №11 в неотложном состоянии в реанимационное отделение с диагнозом предкоматозное состояние гипергликемической комы.

Медицинская сестра оказывает пациентке неотложную доврачебную медицинскую помощь и способствует экстренной госпитализации в отделение.

Проблемы пациента:

Настоящие: усиленная жажда, отсутствие аппетит, слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, запах ацетона изо рта.

Потенциальные: гипергликемическая кома.

Приоритетная: прекоматозное состояние.

Цель: вывести больную из предкоматозного состояния.
Таблица 3.

План ухода

Сестринское вмешательство	Мотивация
Немедленно вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
По назначению врача: введение быстродействующего инсулина под контроля уровня сахара в крови и изотонического раствора 0,9% натрия хлорида.	Для улучшения уровня сахара в крови; Для восполнения водного баланса
Следить за ветальными функциями организма	Для контроля состояния
Госпитализировать в эндокринологическое отделение	Для оказания специализированной медицинской помощи

Оценка: больная вышла из предкоматозного состояния.

Рассматривая два случая, я поняла, что в первом случае у пациента приоритетной проблемой стала микроангиопатии и невропатии. Обучив пациента соблюдением диеты, следить за уровнем сахара в крови, своевременное и правильное назначения врача и обеспечение психологической поддержке пациента мне удалось выполнить поставленную цель.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
2.1 Методы исследования
В практической части работы я использовала следующие методы:

Аналитический:

• 
  статистических данных (годового отчета участкового врача и медицинской сестры)
  
• 
  данных социологического опроса
  
• 
  результатов скрининговой глюкозометрии
  

Анализ заболеваемости сахарным диабетом на 12 участке города Волгоград за 2022 год

Для анализа заболеваемости сахарным диабетом я воспользовалась годовым отчетом участкового врача Кузнецовой Т. Ю, участка 12 взрослой поликлинники номер 2. Данный участок обслуживает население численностью 1632 человека.

---

Таблица 4

Состав населения участка

Численность населения	1632 человека
Численность взрослого населения	1082
Мужчин	407
Женщины	675
Трудоустроенные	385
Нетрудоустроенные	153
Пенсионеры	431
Инвалиды	113

Рис. 1. Состав населения участка

Анализируя данные таблицы 1, я определила, что на 12 участке среди взрослого населения преобладают женщины.


Рис.2. Взрослое население участка

Анализируя данные таблицы 1 я определила, что на 12 участке среди взрослого населения преобладают пенсионеры.

Анализ заболеваемости на 12 участке

Для выполнения этой задачи, я воспользовалась отчетом по диспанцеризации за 2022 год. Согласно полученным данным:
Таблица 5

Общее количество пациентов, состоящих на диспансерном учете:

Общее количество пациентов состоящих на диспансерном учете:

143

Рис.3. Численность населения

Анализируя данные таблицы 2 я определила, что на 12 участке 13% взрослого населения состоит на диспансерном учете.
Таблица 6

Количество пациентов состоящих на диспансерном учете по отдельным заболеваниям:

ИБС	62
Сахарный Диабет	37
Бронхиальная астма	11
ХОБЛ	9

Рис.4. Количество пациентов состоящих на диспансерном учете

Анализируя данные таблицы 3 я определила, что на 12 участке среди взрослого населения состоящего на диспансерном учете большая часть состоит по поводу ИБС, чуть меньше состоят по поводу сахарного диабета.

---