Файл: Вопросы к переводному экзамену 4 курса стоматологического факультета Раздел хирургическая стоматология 2015 г.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 154
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
йодоформная турунда или накладывается альвеолярная повязка (альвожил, альвостаз), которая фиксируется швами. Возможно закрытие раны фибриновым или тканевым клеем, фибриновой пленкой, защитными пластинками.
Назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждения инфицирования: антибиотики, антигистаминные, закапывание сосудосуживающих капель в нос. В течение недели пациенту следует избегать чихания, кашля, сморкания. При соблюдении рекомендаций за это время перфорация до 2-5 мм закрывается самостоятельно.
Хирургическое лечение
Сформировавшиеся ороантральне фистулы диаметром более 5 мм, протекающие свыше 3-х недель, требуют хирургического вмешательства. Если во время перфорации в полость пазухи проникли инородные тела, выполняется гайморотомия, удаление посторонних предметов и измененных тканей с последующей пластикой перфоративного отверстия. Все операции делятся на 3 группы:
пластика местными тканями: мобилизация, перемещение и подшивание к краям раны альвеолярного, вестибулярного, щечного или комбинированного лоскута;
пластика аутотрансплантатами: забор костных фрагментов из подбородочной области, нижней челюсти, скулового отростка, ребра с их последующей фиксацией металлическими винтами;
пластика синтетическими материалами: для закрытия перфорации синуса применяются различные аллогенные (коллагеновые пластинки, консервированная твердая мозговая оболочка, деминерализованный костный матрикс, консервированный амнион), ксеногенные (био-осс, остеопласт) и синтетические материалы (коллапан и др.)
Альвеолит – воспаление лунке, возникающее на 2-4 сутки после удаления зуба. Причиной этому является обострение или дальнейшее развитие имевшегося в периодонте воспалительного процесса, попадание в рану зубных отложений и др. Большую роль в возникновении этого осложнения играет значительное повреждение костной ткани и десны во время операции, которое имеет место во время удаления зуба, а также неправильный уход за раной. Основным симптомом является сильная боль в области лунки, удаленного зуба, болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов, нередко повышается температура тела. В полости рта обнаруживают небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки в области лунки удаленного зуба, ощущается неприятный гнилостный запах. Лунка удаленного зуба либо пустая, либо частично заполнена распадающимся сгустком крови, покрытым серым налетом. После удаления нижних третьих моляров наряду с вышеизложенными симптомами может наблюдаться ограничение открывание рта в результате воспалительного сведения челюстей.
Лечение заключается в ревизии лунки. Если в лунке имеется распадающийся сгусток крови и отломки костей, пищевые остатки, то острой хирургической ложкой осторожно удаляют их. Затем лунку промывают раствором антисептиков (перекись водорода, перманганат калия, фурациллин и др.), и вводят йодоформную турунду с анестезином; протеолитическими ферментами животного и растительного происхождения (трипсин, химотрипсин и др.). Больному назначают анальгетики, физиотерапию (ЭП УВЧ, флюктуоризация, физиотерапевтические лазеры и др.). Лечение проводят в течение 3-5 дней.Луночковые боли обычно развиваются, если после удаления зуба остаются острые края лунки. Дифференцировать эту боль с болью при альвеолите не трудно. Отсутствие гиперемии в слизистой оболочки в области раны, нормальный вид сгустка крови свидетельствует об отсутствии воспаления. Пальпация десны при наличии острых краев лунки вызывает резкую боль. Лечение: удаление острых краев лунки, назначение физиолечения.
Неврит нижнего луночкового нерва обусловлен травмированием этого нерва вследствие сложного удаления зубов на нижней челюсти. Клинически это проявляется нарушением чувствительности (гипестезии, гиперестезии или парестезии) в области половины нижней губы и зубов на соответствующей стороне нижней челюсти.
Лечение: больным назначают анальгетики, препараты, способствующие восстановлению поврежденного нерва (дибазол, галантамин, витамины В1, В6), физиотерапевтические процедуры (ЭП УВЧ или СВЧ, флюктуоризация, электрофорез новокаином, излучение лазера).
Кровотечение. Поскольку удаление зуба сопровождается травмой дентальных кровеносных сосудов, а также кровеносных сосудов лунки и прилегающих мягких тканей, возможно послеоперационное луночковое кровотечение. Местные причины: повреждение мягких тканей и кости во время операции, послеоперационная обработка лунки при выскабливании гранулемы и скусывании краев лунки и межальвеолярной перегородки.
Луночковое кровотечение, возникшее непосредственно после извлечения зуба, останавливают разными способами. Тактика врача при этом осложнении определяется интенсивностью и локализацией кровотечения. При кровотечении из десны накладывают швы, давящие марлевые шарики, тампоны, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, производят диатермокоагуляцию. В случае кровотечения со дна и стенки лунки в нее вводят гемостатическую губку, затем накладывают швы, давящий марлевый шарик. При безуспешности этих мероприятий лунку туго тампонируют йодоформной турундой, пропитанной раствором тромбина или 5% аминокапроновой кислотой. Назначают внутрь и внутривенно медикаментозные средства, повышающие свертываемость крови (хлорид кальция – 10% мл в/в на 10 мл физиологического раствора, аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл в/в, р-р дицинона.). При длительных и упорных кровотечениях следует исследовать свертывающую систему крови и проконсультировать больного у врача – гематолога. Таких больных целесообразно госпитализировать в стационар.
Суть операции сводится к проведению следующих этапов:
удаление нерва зуба (при его наличии – но, как правило,
кисты и гранулёмы появляются у основания ранее пролеченных
зубов) и пломбирование каналов больного зуба – данная операция
проводится за 1-2 дня до основного хирургического вмешательства,
введение анестезии – укол ставится в область больного
зуба,
создание доступа к опухоли: для этого десна разрезается
и отслаивается от зуба, также создается надрез в костной ткани –
такого размера, чтобы можно было беспрепятственно добраться до
кисты,
удаление образования: из образовавшейся полости
аккуратно извлекается опухоль, при этом при помощи бора
отрезается кусочек корня зуба. При необходимости полость
выскабливается – очень важно удалить все остатки инфицированных
тканей, после чего проводится антисептическая обработка
пространства,
восстановление костной ткани: для того, чтобы на месте
полости не осталось пустое пространство, оно заполняется
искусственными синтетическими материалами – аналогами живой
кости пациента, либо плазмой его собственной крови,
наложение швов: на ранку накладывается специальная
защитная мембрана, которая самостоятельно рассасывается через
некоторое время, после чего десневой лоскут возвращается на место
и тщательно ушивается. На 5-7 дней может быть также наложен
бандаж, который будет защищать травмированную десну от
механических воздействий
Этиология. Из-за воспалительных заболеваний зубов, таких как периодонтит и пульпит, может возникнуть периостит челюсти. Реже заболевание возникает после открытых челюстных переломов и ран мягких тканей.
Клиника. Для периостита ретромолярного пространства характерны выраженные симптомы общей интоксикации: температура тела 38–38,5 ºС, бессонница, потеря аппетита, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Пациенты жалуются на следующее: ‒ самопроизвольные боли в области прорезывающегося зуба; ‒ ограничение открывания рта за счет спазма жевательной мускулатуры; ‒ резкие боли при глотании. Конфигурация лица может быть изменена за счет коллатерального отека мягких тканей щечной области. Кожные покровы имеют физиологическую окраску.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. При осмотре полости рта после предварительно проведенной анестезии (по Берше–Дубову, Акинози–Вазирани) наблюдается неполностью прорезавшийся зуб, покрытый отечным и гиперемированным слизистонадкостничным лоскутом — капюшоном, а в ретромолярной ямке — поднадкостничный абсцесс, представляющий собой полушаровидное возвышение мягких тканей, распространяющееся на наружную поверхность нижней челюсти в области начала наружной косой линии. Выражена гиперемия окружающих мягких тканей в области крыло-челюстной складки, небной дужки, мягкого неба, слизистой оболочки заднего отдела преддверия полости рта.
Лечение периостита ретромолярного пространства комплексное амбулаторное. При первичной хирургической обработке во время перикоронарэктомии/перикоронаротомии производят также периостотомию и дренирование гнойного очага резиновой полоской. Противовоспалительное лечение аналогично таковому при перикоронарите, добавляется назначение дезинтоксикационной терапии в виде обильного щелочного питья (минеральная вода, клюквенный морс). Средние сроки временной утраты трудоспособности составляют 3–4 дня.
При периодонтите показано удаление зуба.
Этиология. Остеомиелит ретромолярного пространства развивается в результате перикоронарита, ретромолярного периостита или периодонтита третьего моляра. Характерно тяжелое общее состояние с выраженной интоксикацией и гектической температурой.
Анамнез 2-3 дня беспокоит больной зуб, что отмечалось неоднократно раньше. Иногда этому предшествует переохлаждение, ОРЗ, инфекционные заболевания, затем появляется боль в челюсти, отек околочелюстных мягких тканей, с двух сторон (переходная складка и свод) и лица; какое проводилось лечение (самолечение, назначенное врачом)
Местно отек мягких тканей лица, покраснение кожи над инфильтратом в зоне, близко прилегающей к кости, отмечается подвижность причинного зуба 2–3 степени, секвестрация участков костной ткани, образование флегмон подчелюстной области, крыло-челюстного и окологлоточного щечного пространства, абсцесса челюстно-язычного желобка.
Неотложная помощь
Лечение остеомиелита ретромолярного пространства комплексное стационарное.
Хирургическое лечение. Обязательно следует удалить причинный зуб и провести первичную хирургическую обработку всех гнойных очагов. Противовоспалительная терапия. Предпочтение отдается парентеральному введению антибактериальных препаратов, комплекс должен быть дополнен дезинтоксикационной терапией (капельное внутривенное введение кровезамещающих солевых растворов: 0,9%-ного раствора NaCl, растворов Рингера–Локка, Ацесоль, Дисоль, Трисоль, Гемодез, Полидез). 19 Средние сроки временной утраты трудоспособности могут составлять до 16 суток. Если ретенированный дистопированный зуб не вызывает развития патологических процессов в костной ткани челюсти и окружающих мягких тканях, то его удаление не показано. При наличии определенных мануальных навыков и тесном сотрудничестве с врачом-ортодонтом для восстановления целостности зубного ряда при ретенции резцов, клыков и премоляров возможно проведение следующих оперативных вмешательств: ‒ обнажения коронки ретенированного зуба с последующей фиксацией на ней ортодонтических конструкций и перемещением зуба; ‒ реплантации (при инклюзии зуба), которая заключается в удалении ретенированного зуба, его эндодонтическом лечении, формировании костного ложа и реплантации зуба с последующим его шинированием
Назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждения инфицирования: антибиотики, антигистаминные, закапывание сосудосуживающих капель в нос. В течение недели пациенту следует избегать чихания, кашля, сморкания. При соблюдении рекомендаций за это время перфорация до 2-5 мм закрывается самостоятельно.
Хирургическое лечение
Сформировавшиеся ороантральне фистулы диаметром более 5 мм, протекающие свыше 3-х недель, требуют хирургического вмешательства. Если во время перфорации в полость пазухи проникли инородные тела, выполняется гайморотомия, удаление посторонних предметов и измененных тканей с последующей пластикой перфоративного отверстия. Все операции делятся на 3 группы:
пластика местными тканями: мобилизация, перемещение и подшивание к краям раны альвеолярного, вестибулярного, щечного или комбинированного лоскута;
пластика аутотрансплантатами: забор костных фрагментов из подбородочной области, нижней челюсти, скулового отростка, ребра с их последующей фиксацией металлическими винтами;
пластика синтетическими материалами: для закрытия перфорации синуса применяются различные аллогенные (коллагеновые пластинки, консервированная твердая мозговая оболочка, деминерализованный костный матрикс, консервированный амнион), ксеногенные (био-осс, остеопласт) и синтетические материалы (коллапан и др.)
-
Альвеолит и альвеолоневрит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Альвеолит – воспаление лунке, возникающее на 2-4 сутки после удаления зуба. Причиной этому является обострение или дальнейшее развитие имевшегося в периодонте воспалительного процесса, попадание в рану зубных отложений и др. Большую роль в возникновении этого осложнения играет значительное повреждение костной ткани и десны во время операции, которое имеет место во время удаления зуба, а также неправильный уход за раной. Основным симптомом является сильная боль в области лунки, удаленного зуба, болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов, нередко повышается температура тела. В полости рта обнаруживают небольшую отечность и гиперемию слизистой оболочки в области лунки удаленного зуба, ощущается неприятный гнилостный запах. Лунка удаленного зуба либо пустая, либо частично заполнена распадающимся сгустком крови, покрытым серым налетом. После удаления нижних третьих моляров наряду с вышеизложенными симптомами может наблюдаться ограничение открывание рта в результате воспалительного сведения челюстей.
Лечение заключается в ревизии лунки. Если в лунке имеется распадающийся сгусток крови и отломки костей, пищевые остатки, то острой хирургической ложкой осторожно удаляют их. Затем лунку промывают раствором антисептиков (перекись водорода, перманганат калия, фурациллин и др.), и вводят йодоформную турунду с анестезином; протеолитическими ферментами животного и растительного происхождения (трипсин, химотрипсин и др.). Больному назначают анальгетики, физиотерапию (ЭП УВЧ, флюктуоризация, физиотерапевтические лазеры и др.). Лечение проводят в течение 3-5 дней.Луночковые боли обычно развиваются, если после удаления зуба остаются острые края лунки. Дифференцировать эту боль с болью при альвеолите не трудно. Отсутствие гиперемии в слизистой оболочки в области раны, нормальный вид сгустка крови свидетельствует об отсутствии воспаления. Пальпация десны при наличии острых краев лунки вызывает резкую боль. Лечение: удаление острых краев лунки, назначение физиолечения.
Неврит нижнего луночкового нерва обусловлен травмированием этого нерва вследствие сложного удаления зубов на нижней челюсти. Клинически это проявляется нарушением чувствительности (гипестезии, гиперестезии или парестезии) в области половины нижней губы и зубов на соответствующей стороне нижней челюсти.
Лечение: больным назначают анальгетики, препараты, способствующие восстановлению поврежденного нерва (дибазол, галантамин, витамины В1, В6), физиотерапевтические процедуры (ЭП УВЧ или СВЧ, флюктуоризация, электрофорез новокаином, излучение лазера).
-
Кровотечение после операции удаления зуба. Причины, способы остановки, профилактика.
Кровотечение. Поскольку удаление зуба сопровождается травмой дентальных кровеносных сосудов, а также кровеносных сосудов лунки и прилегающих мягких тканей, возможно послеоперационное луночковое кровотечение. Местные причины: повреждение мягких тканей и кости во время операции, послеоперационная обработка лунки при выскабливании гранулемы и скусывании краев лунки и межальвеолярной перегородки.
Луночковое кровотечение, возникшее непосредственно после извлечения зуба, останавливают разными способами. Тактика врача при этом осложнении определяется интенсивностью и локализацией кровотечения. При кровотечении из десны накладывают швы, давящие марлевые шарики, тампоны, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, производят диатермокоагуляцию. В случае кровотечения со дна и стенки лунки в нее вводят гемостатическую губку, затем накладывают швы, давящий марлевый шарик. При безуспешности этих мероприятий лунку туго тампонируют йодоформной турундой, пропитанной раствором тромбина или 5% аминокапроновой кислотой. Назначают внутрь и внутривенно медикаментозные средства, повышающие свертываемость крови (хлорид кальция – 10% мл в/в на 10 мл физиологического раствора, аскорбиновая кислота 5% - 5-10 мл в/в, р-р дицинона.). При длительных и упорных кровотечениях следует исследовать свертывающую систему крови и проконсультировать больного у врача – гематолога. Таких больных целесообразно госпитализировать в стационар.
-
Зубосохраняющие операции (гемисекция зуба, ампутация и резекция корня зуба). Показания, противопоказания, техника операции, осложнения, возможные исходы.
Суть операции сводится к проведению следующих этапов:
удаление нерва зуба (при его наличии – но, как правило,
кисты и гранулёмы появляются у основания ранее пролеченных
зубов) и пломбирование каналов больного зуба – данная операция
проводится за 1-2 дня до основного хирургического вмешательства,
введение анестезии – укол ставится в область больного
зуба,
создание доступа к опухоли: для этого десна разрезается
и отслаивается от зуба, также создается надрез в костной ткани –
такого размера, чтобы можно было беспрепятственно добраться до
кисты,
удаление образования: из образовавшейся полости
аккуратно извлекается опухоль, при этом при помощи бора
отрезается кусочек корня зуба. При необходимости полость
выскабливается – очень важно удалить все остатки инфицированных
тканей, после чего проводится антисептическая обработка
пространства,
восстановление костной ткани: для того, чтобы на месте
полости не осталось пустое пространство, оно заполняется
искусственными синтетическими материалами – аналогами живой
кости пациента, либо плазмой его собственной крови,
наложение швов: на ранку накладывается специальная
защитная мембрана, которая самостоятельно рассасывается через
некоторое время, после чего десневой лоскут возвращается на место
и тщательно ушивается. На 5-7 дней может быть также наложен
бандаж, который будет защищать травмированную десну от
механических воздействий
-
Зубосохраняющие операции (коронарокорневая сепарация). Показания, противопоказания, техника операции, осложнения, возможные исходы. -
Острый одонтогенный периостит челюстей. Этиология,патогенез, патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Этиология. Из-за воспалительных заболеваний зубов, таких как периодонтит и пульпит, может возникнуть периостит челюсти. Реже заболевание возникает после открытых челюстных переломов и ран мягких тканей.
Клиника. Для периостита ретромолярного пространства характерны выраженные симптомы общей интоксикации: температура тела 38–38,5 ºС, бессонница, потеря аппетита, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Пациенты жалуются на следующее: ‒ самопроизвольные боли в области прорезывающегося зуба; ‒ ограничение открывания рта за счет спазма жевательной мускулатуры; ‒ резкие боли при глотании. Конфигурация лица может быть изменена за счет коллатерального отека мягких тканей щечной области. Кожные покровы имеют физиологическую окраску.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. При осмотре полости рта после предварительно проведенной анестезии (по Берше–Дубову, Акинози–Вазирани) наблюдается неполностью прорезавшийся зуб, покрытый отечным и гиперемированным слизистонадкостничным лоскутом — капюшоном, а в ретромолярной ямке — поднадкостничный абсцесс, представляющий собой полушаровидное возвышение мягких тканей, распространяющееся на наружную поверхность нижней челюсти в области начала наружной косой линии. Выражена гиперемия окружающих мягких тканей в области крыло-челюстной складки, небной дужки, мягкого неба, слизистой оболочки заднего отдела преддверия полости рта.
Лечение периостита ретромолярного пространства комплексное амбулаторное. При первичной хирургической обработке во время перикоронарэктомии/перикоронаротомии производят также периостотомию и дренирование гнойного очага резиновой полоской. Противовоспалительное лечение аналогично таковому при перикоронарите, добавляется назначение дезинтоксикационной терапии в виде обильного щелочного питья (минеральная вода, клюквенный морс). Средние сроки временной утраты трудоспособности составляют 3–4 дня.
При периодонтите показано удаление зуба.
-
Одонтогенный остеомиелит челюстей. Этиология, патогенез, патологическая анатомия, классификация, лечение, профилактика, возможные осложнения.
Этиология. Остеомиелит ретромолярного пространства развивается в результате перикоронарита, ретромолярного периостита или периодонтита третьего моляра. Характерно тяжелое общее состояние с выраженной интоксикацией и гектической температурой.
Анамнез 2-3 дня беспокоит больной зуб, что отмечалось неоднократно раньше. Иногда этому предшествует переохлаждение, ОРЗ, инфекционные заболевания, затем появляется боль в челюсти, отек околочелюстных мягких тканей, с двух сторон (переходная складка и свод) и лица; какое проводилось лечение (самолечение, назначенное врачом)
Местно отек мягких тканей лица, покраснение кожи над инфильтратом в зоне, близко прилегающей к кости, отмечается подвижность причинного зуба 2–3 степени, секвестрация участков костной ткани, образование флегмон подчелюстной области, крыло-челюстного и окологлоточного щечного пространства, абсцесса челюстно-язычного желобка.
| симптом Венсана (определяется инъекционной иглой) | гнойно-некротический процесс нижней челюсти в зоне нижнеальвеолярного нерва |
| пальпация | кожа напряжена, в складку почти не собирается, болезненная |
| | региональные лимфоузлы увеличены, болезненны, иногда не определяются из-за наличия припухлости в этих областях |
Неотложная помощь
| сделайте периостотомию до кости длиной 2 см с оральной и 3-4 см - с вестибулярной поверхности челюсти; при диффузном остеомиелите - 2-3 разреза с перерывами по 2-3 см каждый |
| сделайте внеротовой разрез, соблюдая послойность рассечения тканей (кожа, подкожная клетчатка, фасция) до обнаружения гнойного очага; |
| оставить в ране дренажную резиновую полоску при внутриротовом разрезе, а при наружном - резиновая или полихлорвиниловая трубка, фиксированная в ране |
| удалить причинный зуб |
Лечение остеомиелита ретромолярного пространства комплексное стационарное.
Хирургическое лечение. Обязательно следует удалить причинный зуб и провести первичную хирургическую обработку всех гнойных очагов. Противовоспалительная терапия. Предпочтение отдается парентеральному введению антибактериальных препаратов, комплекс должен быть дополнен дезинтоксикационной терапией (капельное внутривенное введение кровезамещающих солевых растворов: 0,9%-ного раствора NaCl, растворов Рингера–Локка, Ацесоль, Дисоль, Трисоль, Гемодез, Полидез). 19 Средние сроки временной утраты трудоспособности могут составлять до 16 суток. Если ретенированный дистопированный зуб не вызывает развития патологических процессов в костной ткани челюсти и окружающих мягких тканях, то его удаление не показано. При наличии определенных мануальных навыков и тесном сотрудничестве с врачом-ортодонтом для восстановления целостности зубного ряда при ретенции резцов, клыков и премоляров возможно проведение следующих оперативных вмешательств: ‒ обнажения коронки ретенированного зуба с последующей фиксацией на ней ортодонтических конструкций и перемещением зуба; ‒ реплантации (при инклюзии зуба), которая заключается в удалении ретенированного зуба, его эндодонтическом лечении, формировании костного ложа и реплантации зуба с последующим его шинированием