ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 78
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Формы оказания медицинской помощи:
1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу для жизни пациента;
2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшения состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В главе 8 Закона определены медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека, в частности статья 66 определяет момента смерти человека и основания для прекращения реанимационных мероприятий
1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.
3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее пяти лет. В состав консилиума врачей не могут включаться специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.
4. Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.
5. Констатация биологической смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).
6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно:
1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;
3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких, массаж сердца, введение лекарственных препаратов).
7. Реанимационные мероприятия не проводятся:
1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненно-важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) - потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, не совместимых с жизнью;
2) при наличии признаков биологической смерти.
8. Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедуры установления смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, и форма протокола установления смерти человека устанавливаются Правительством Российской Федерации.
(установлены Постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»).
Статья 67 определяет порядок патологоанатомических вскрытий основания для отказа от них, а также дает исчерпывающий перечень состояний, когда патологоанатомическое вскрытие должно проводиться в обязательном порядке, даже при наличии письменного заявления родственников об отказе от патологоанатомического вскрытия:
1) подозрение на насильственную смерть;
2) невозможность установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) пребывание умершего пациента в стационаре менее одних суток;
4) подозрение на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
5) смерть, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; от инфекционного заболевания или при подозрении на него; от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф; беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода), детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
6) рождение мертвого ребенка;
7) необходимость судебно-медицинского исследования.
Статья 72 определяет права медицинских и фармацевтических работников и меры их стимулирования, в том числе:
1) создание руководителем медицинской организации условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, в том числе обеспечение оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;
2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья, а также в случае увольнения работников по сокращению численности или штата, в связи с ликвидацией организации;
4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию условий оплаты труда по результатам аттестации;
5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, спецификой и сложностью работы, объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;
6) создание профессиональных некоммерческих организаций;
7) страхование риска своей профессиональной ответственности.
Статья 73 определяет обязанности медицинских и фармацевтических работников, в частности:
Медицинские и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с
законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.
2. Медицинские работники обязаны:
1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;
2) соблюдать врачебную тайну;
3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
4) назначать и выписывать лекарственные препараты на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона.
Таким образом, повышение квалификации медицинских работников является как его неотъемлемым правом, так и обязанностью. В соответствии с этим в последние годы при возникновении гражданских исков врачей к Управлению пенсионного фонда о включении в стаж работы для предоставлении досрочной пенсии по старости промежутков времени, когда врач обучался на циклах профессиональной переподготовки и повышении квалификации, суд однозначно принимает позицию медицинского работника, мотивируя это тем, что «Необходимость обучения на курсах повышения квалификации обусловлена должностным положением, обучение является обязательным для работника и непосредственно вытекает из осуществляемой им лечебной и иной деятельности по охране здоровья населения. На время обучения на курсах повышения квалификации сохранялось рабочее место, начислялась средняя заработная плата и уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд, что является основанием для включения указанных периодов в специальный трудовой стаж, дающий право на назначение досрочной трудовой пенсии по старости» (Апелляционное определение Коллегии по гражданским делам Ярославского областного суда)
РАЗДЕЛ 5.
Качество и безопасность медицинской помощи
С целью улучшения качества медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования Министерством здравоохранения РФ и Федеральным фондом ОМС еще в 1996 году издан приказ № 363/77 от 24.10.1996 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».
В частности он оценивает качество медицинской помощи по:
• квалификации медицинского персонала
• уровню материально – технического и ресурсного обеспечения
• стандартам объемов лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий и сроков лечения при различных нозологических формах заболеваний
• исходам и результатам лечения
В соответствии с приказом Федерального фонда ОМС № 73 от 06.09.2000 «О введение в действие методических рекомендаций «Территориальная система обеспечения защиты прав граждан в условиях ОМС» определено понятие медицинской помощи надлежащего качества, как помощи, исключающей негативные последствия:
• затрудняющие стабилизацию или увеличивающие повышающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания
• повышающие риск возникновения у больного нового патологического процесса
• приводящие к неоптимальному использованию ресурсов медицинского учреждения
• вызывающие неудовлетворенность пациента от его взаимодействия с медицинским учреждением.
Некачественное оказание медицинской помощи – оказание медицинской помощи с нарушением медицинских технологий и правильности их проведения. ФФОМС предусмотрена классификация оказания застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества:
1. Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.)
2. Необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения.