Файл: S. T. Gladding ccoouu.pdf

282

283 ме того, перед рассмотрением этих двух подходов мы обсудим некоторые ас- пекты, общие для всех когнитивных теорий консультирования, и уделим вни- мание элементам когнитивной модели Бека (1976).
О
БЩИЕ АСПЕКТЫ КОГНИТИВНОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Как правило, когнитивные теории успешно применяются при работе с клиентами, отличающимися следующими особенностями (Hackney & Cormier,
1996):
• клиенты обладают средним или выше среднего уровнем интеллекта;
• клиенты имеют умеренный или высокий уровень функционального рас- стройства;
• клиенты способны идентифицировать мысли и чувства;
• клиенты не являются психически больными и не выбиты из колеи теку- щими проблемами;
• клиенты способны выполнять систематические домашние задания и вы- полняют их охотно;
• клиенты обладают набором разнообразных поведенческих навыков и реакций;
• клиенты обрабатывают информацию на визуальном и слуховом уровне.
Как и следовало ожидать, когнитивные подходы часто используются в работе с клиентами, страдающими психическими расстройствами, например депрессией. Но эти подходы также применяются в работе с теми клиентами, ко- торые не проявляют видимых нарушений, однако страдают от дисфункцио- нальных непроизвольных мыслей (в том числе и ситуативного содержания) и
схем (обобщенных представлений о себе или окружающей действительности, связанных с определенным событием) (Holden, 1993b). Например, если к чело- веку на вечеринке кто-то проявил неуважение, то он может автоматически по- думать: «На себя посмотри!» Здесь срабатывает схема «Я оскорблен» или «Я задет».
Чтобы добиться позитивных изменений, представители когнитивных тео- рий консультирования предлагают клиенту модифицировать свое мышление, которое, согласно их точке зрения, подразделяется на три общие категории: хо- лодное, теплое и горячее. Холодное мышление — это, как правило, дескриптив- ное и безоценочное, например: «Я потерял свою работу». Теплое мышление оперирует с предпочтениями, например: «Я потерял свою работу и, честно го- воря, не хочу заниматься поисками новой». Горячее мышление «содержит утверждения, несущие сильную эмоциональную нагрузку», и может принимать различные формы, например содержать чрезмерное обобщение, катастрофиза- цию, преувеличение и другие максималистские суждения по типу «все или ни- чего». Это такие заявления, как «Я должен получить такую же работу, как по- терял» (Gilliland & James, 1998, p. 328). «Горячие» мысли обычно приводят к дисфункциональному поведению.

284
Иногда люди добиваются улучшений сразу же после того, как они выра- зят свои мысли в письменной форме (Pennebaker, 1990). Этот процесс известен как скрип-тотерапия. Однако такое простое решение является исключением.
Следовательно, надежнее всего работает систематический план. Чтобы такой план имел успех, должны быть выполнены два условия. Во-первых, должны быть налажены отношения между клиентом и консультантом. Во-вторых, должны быть выработаны когнитивные стратегии изменения (Burns, 1989;
Schuyier,
1991). Стратегии изменения чаще всего включают в себя следующие шаги.
1. Использование стандартных линий работы и интерпретации событий жизни человека.
2. Ясное и точное воспроизведение или отражение мыслей человека отно- сительно этих событий.
3. Обнаружение средств идентификации и изменения искаженных мыс- лей.
4. Применение новых реалистичных и продуктивных способов мышле- ния.
Хотя терминология и расставляемые акценты в отдельных когнитивных теориях консультирования различаются, эти четыре основных шага, а также стоящие за ними условия (предпосылки) находятся в центре процесса терапев- тического изменения.
К
ОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
А.
Б
ЕКА
Аарон Т. Бек, психиатр из Филадельфии, разрабатывал когнитивный под- ход к психическим расстройствам почти в то же самое время, что и Альберт
Эллис, который развивал идеи рационально-эмотивной терапии (в конце 1950-х
— начале 1960-х годов). В своей теории Бек подчеркивал значение когнитивно- го мышления, в особенности дисфункционального мышления (мышления, кото- рое является непроизводительным и нереалистичным) (Weinrach, 1988).
Пребывая на посту директора Центра когнитивной терапии факультета психиатрии в Университете штата Пенсильвания, Бек не только продолжал со- вершенствовать свою теорию, но и тщательно проверял ее (см., например: Rush,
Beck, Kovacs & Hollon,
1977). Он обнаружил, что когнитивная терапия эффек- тивна как метод краткосрочного лечения, особенно в случаях депрессии и тре- вожности. В таких случаях у клиента существуют «интерпретации и ожидания, которые ведут к болезненным эффектам уныния и беспокойства, к замкнутости и подавленности» (Weinrach, 1988, р. 161). Консультант, придерживающийся когнитивной теории консультирования, обученный в соответствии с методоло- гией Бека, пытается помочь клиентам добиваться более реалистичной интер- претации событий, избегая чрезмерных обобщений (в случае депрессии) или проекций (в случае тревожности).
В целом Бек обращает внимание на следующие моменты. Во-первых, он не пытается обязательно опровергать убеждения своих клиентов, но дает им

285 возможность исследовать функциональность собственных убеждений. Во- вторых, его подход использует специфические профили и планы лечения рас- стройств типа депрессии и тревожности (Dattilio & Padesky, 1990). Кроме того, модель Бека является исследовательской и располагает к сотрудничеству с кли- ентами (Holden, 1993а). Следовательно, она требует эмпирической проверки со стороны клиентов как исследователей своей жизни, с тем чтобы они смогли по- нять, что их убеждения нефункциональны.
Коротко говоря, Бек сосредоточивается на важности изменения мыслей при работе с психическими расстройствами. Согласно его подходу, существуют шесть когнитивных искажений, к которым консультант должен быть готов: не- обоснованные выводы, избирательная абстракция, сверхгенерализация, преуве- личение и преуменьшение, персонализация и дихотомическое мышление (Arn- koff & Glass,
1992). (Иногда Бека относят к числу когнитивно-бихевиоральных терапевтов, поэтому к его теории мы снова обратимся в главе 11 в разделе, по- священном ког-нитивно-бихевиоральным подходам.)
Р
АЦИОНАЛЬНО
-
ЭМОТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОВЕДЕНИЯ
А
ЛЬБЕРТ
Э
ЛЛИС
Основатель рацйонально-эмотивной терапии поведения (РЭТП), Альберт
Эллис (Ellis) был охарактеризован Вайнрахом (Weinrach, 1980) как «жесткий, нетерпеливый человек, которому недоставало некоторых из основных социаль- ных качеств, которые моя мать втолковывала мне часами», но в то же время яв- лявшийся «ярким, наблюдательным, проницательным, обладающим чувством юмора и способным оказать поддержку» (р. 152). То, что Эллис действительно соответствует этим двум описаниям, частично объясняется особенностями его биографии.
Альберт Эллис родился в 1913 году в еврейской семье в Питтсбурге, в штате Пенсильвания. Он не был единственным ребенком в семье, у него были сестра и брат. В начале своей жизни Эллис вместе с семьей перебирается в
Нью-Йорк, где он провел впоследствии большую часть своей жизни. Эллис описывает своего отца в положительных и нейтральных тонах, хотя старший
Эллис часто отсутствовал дома. От своего отца, как полагает Эллис, он унасле- довал его ясный ум, чуткость в восприятии нового, энергию и настойчивость
(Newborn,
1978). Его мать была совершенно независимой, часто проявляла экс- центричность в своем поведении и в то же время чувствовала себя счастливой и не обременяла себя материнскими обязанностями. Эллис описывает ее способ воспитания как мягкое пренебрежение обязанностями (Dryden, 1989).
В возрасте 5 лет Эллис чуть не умер от тонзиллита; позже он страдал ост- рым нефритом и диабетом (Dryden, 1989; Morris & Kanitz, 1975). Он полагал, что большинство членов его семьи были слегка сумасшедшие, и к семилетнему возрасту он был уже в значительной степени предоставлен самому себе
(Weinrach,
1980). Когда Эллису было 12 лет, его родители развелись. Это заста-

286 вило его отказаться от планов стать преподавателем иврита и, кроме того, по- влияло на его убеждения: он стал, как он сам пишет, «вероятностным атеи- стом» — тем, кто не верит, что Бог существует, но согласился бы с эмпириче- скими доказательствами противоположного.
В юности Эллис мечтал стать писателем. Он планировал накопить доста- точно денег, чтобы рано выйти на пенсию и посвятить свое время сочинитель- ству. В 1934 году он получил высшее образование в Сити-Колледже в Нью-
Йорке и работал в сфере бизнеса до середины 1940-х годов. В свободное от ра- боты времячш писал беллетристику. Однако литературные труды не принесли ему успеха, и он решил изучать психологию. В Колумбийском университете
Эллис получил степень магистра в 1943 году и степень доктора философии по клинической психологии в 1947 году.
Эллис хотел стать клиническим психоаналитиком, но это желание оказа- лось изначально невыполнимым, потому что учреждения, которые специализи- ровались натаком обучении, принимали только профессионалов-медиков. В конце концов ему удалось обучиться психоанализу в группе Карен Хорни и в начале 1950-х годов заняться классическим психоанализом. Не удовлетворен- ный существующим подходом, в 1955 году Эллис начал разрабатывать свою собственную теорию.
Рационально-эмотивная терапия с самого начала была прежде всего ко- гнитивной теорией. Ее главные принципы были сначала опубликованы в книге
«Reason andemotion in psychotherapy» (Ellis,
1962). С тех пор РЭТП значительно расширила свою научную базу и теперь включает бихевиоральные и эмоцио- нальные понятия.
Эллис основал два некоммерческих института, чтобы пропагандировать
РЭТП: Институт рациональной жизни — научное и образовательное учрежде- ние, основанное, в 1959 году, и основанный в 1968 году Институт рационально- эмотивной терапии, где обучались специалисты и предоставлялись клиниче- ские услуги. Эллис, весьма плодовитый автор, написал более 300 статей, при- близительно 50 книг; он также выпустил большое количество видео- и аудиоза- писей. Каждую неделю он встречался примерно с 80 клиентами в индивидуаль- ных сессиях и проводил до восьми групповых сессий. Ежегодно он проводил приблизительно 200 семинаров и бесед. Однако Эллис не считал себя заложни- ком работы, потому что он не считал себя обязанным работать или что-то дока- зывать себе (Weinrach, 1980). Он расслаблялся, читая, слушая музыку и обща- ясь.
Эллис был дважды женат и утверждал, что в каждом браке он узнавал что-нибудь новое о себе и о женской природе. С 1964 года у него установились прочные дружеские отношения с Джанет Вольф (Janet Wolfe), которая помогала ему создавать Институт рационально-эмотивной терапии поведения и впослед- ствии работала там (Dryden, 1989). Эллис не только активно работал в рамках собственной теории, но и был известным в США врачом-сексологом, написав- шим многочисленные книги и статьи по этому предмету. Он не раз получал свидетельства признания в профессиональных кругах, включая звание «Гума- нист года» Американской гуманистической ассоциации. Несмотря на искро-