Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 4374
Скачиваний: 25
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тема Эпилепсия
План лекции:
1.Определение эпилепсии.
2.Современная классификация эпилептических припадков.
3.Генерализованные припадки.
4.Эпилептический статус и неотложная помощь при нем.
5.Психические расстройства при эпилепсии.
6.Эпилептические изменения личности.
7.Лечение и уход за больным эпилепсией.
Эпилепсия
– хроническое, прогрессирующее заболевание, проявляющееся судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности.
Классификация:
1.Идиопатическая:
- генерализованная эпилепсия (большой тонико-клонический припадок, малый припадок);
-фокальная эпилепсия (джексоновская, адверсивная).
2.Симптоматическая: при опухолях мозга, олигофрении, атеросклероз сосудов головного мозга, болезни Альцгеймера, абстиненция при алкоголизме и наркомании.
Большой эпилептический припадок длится 2 – 5 минут и развивается в виде последовательных фаз:
1.Аура в виде обманов восприятия (запах, зрительные образы, сердцебиение, боли в животе, головная боль), эмоциональных нарушений
(чувство злобы или счастья). У одного и того же больного аура постоянна.
Больной не помнит самого припадка, но всегда помнит ауру.
2. Тоническая фаза ( 30 – 50 секунд ).
Больной падает на пол, землю, предметы (возможны переломы, вывихи, ушибы ). Глаза открыты, дыхание останавливается, синюшность кожных покровов, резкое напряжение всей мускулатуры и полная потеря сознания. Заканчивается эта фаза непроизвольным мочеиспусканием.
3. Фаза клонических судорог ( 1 – 3 минуты ).
Все мышцы одновременно расслабляются, а затем сокращаются вновь и вновь. Больной не дышит. Из-за судорог жевательной мускулатуры больной может прикусить язык.
4. Постприпадочное состояние (от нескольких минут до 2х часов).
Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, речь бессвязная.
Чаще в этом состоянии наступает сон. Большой эпилептический припадок полностью амнезируется.
Малый припадок (абсанс).
63
- кратковременное выключение сознания, аура отсутствует, судорог нет. Больной на несколько секунд выключается, застывает в одной позе, смотрит в одну точку, замолкает, а потом продолжает прерванное занятие.
Эпилептическим статусом (ЭС) называют серию повторяющихся больших судорожных припадков, между которыми НЕ восстанавливается ясное сознание и сохраняются признаки комы. Чаще всего причиной ЭС являются быстро растущие опухоли головного мозга, острые органические поражения мозга, а так же резкая отмена противосудорожных препаратов у больных эпилепсией и барбитуровой наркоманией. Хотя каждый из эпилептических припадков в отдельности не представляет существенной опасности, их частое повторение приводит к нарушениям кровоснабжения мозга и ликвородинамики, которые ведут к отеку мозга и угрожающим жизни нарушениями дыхания и сердечной деятельности.
При возникновении любого приступа с потерей сознания и
судорогами в первую очередь следует исключить такие чрезвычайные
ситуации, как остановка сердца и асфиксия.
Не всякую потерю сознания с судорогами следует рассматривать как
ЭС. Важно сразу убедиться в наличии сердцебиения и дыхания у больного после прекращения судорог, при их отсутствии необходимо срочно вызвать реанимационную бригаду и немедленно начать искусственное дыхание и не прямой массаж сердца.
При ЭС в первое время основные функции жизнеобеспечения не страдают и декомпенсация развивается постепенно в течение получаса или нескольких часов. Для прекращения статуса обычно внутривенно медленно вводят 4-6 мл раствора реланиума или седуксена
(внутримышечные инъекции не эффективны!). Иногда вводят 5-10 мл 10% раствора гексенала внутривенно или внутримышечно. Если внутривенное введение вызывает затруднения (например у детей), можно попытаться ввести противосудорожные средства perrectum(0,4-0,6 г барбитала или 20-
30 мл свежего 6% раствора хлоралгидрата с крахмальным клейстером).
Возможно так же введение лекарств (вальпроатов, дифенина, барбитуратов, бензоадепиновых транквилизаторов) через назогастральный зонд.
Кроме введения противосудорожных средств, проводятся мероприятия по устранению нарастающего отека мозга (сульфат магния, мочегонные, кислород, кортикостероидные гармоны), дыхательной недостаточности (ингаляционный наркоз с миорелаксантами, интубацией и управляемым дыханием) и нарушений работы сердечно-сосудистой системы (мезатон, гепарин).
Психические расстройства при эпилепсии
1.Дисфория – тоскливо-злобное настроение с желанием на ком-то разрядиться. Длится от нескольких часов до нескольких дней.
Заканчивается так же внезапно, как и возникла.
2.Сумеречное расстройство сознания (от нескольких минут до
64 нескольких часов). Состояние полностью амнезируется. Ведущими симптомами являются глубокая алло- и аутопсихическая дезориентировка, гиперкинезия с автоматизмами. Факультативные симптомы – выраженное эмоциональное напряжение, яркие галлюцинаторные и иллюзорные переживания, кратковремменный чувственный бред, бессвязная речь, галлюцинаторно – бредовое психомоторное возбуждение, имеющее импульсивный характер и агрессивно – разрушительное содержание. По наличию или отсутствию факультативных симптомов выделяют две разновидности сумеречного состояния сознания – классическое и с автоматизмами.
Классическое сумеречное состояние сознания
а) Ориентированное сумеречное состояние сознания.
Наиболее выражены бессмысленная злоба, гнев ярость, что повышает риск тяжелой агрессии. С напряженным аффектом связано выраженное психомоторное возбуждение, например, убегание, во время которого риск агрессивных действий повышается еще больше- так называемое состояние
«амок». б) Бредовый вариант сумеречного сознания.
Наибольшая выраженность острого чувственно насыщенного персекуторного бреда. С ним связано бредовое психомоторное возбуждение. в) Неистовое возбуждение.
Большой степени выраженности достигают галлюцинации и иллюзии, чаще зрительные, а также связанное с ним психомоторное возбуждение.
Сумеречное состояние сознания с автоматизмами
а) Транс.
В основе этих автоматизмов обычно лежит стремление больного к перемещению. В связи с внешне упорядоченным поведением такие больные почти не привлекают к себе внимания, хотя при внимательном наблюдении за ними можно обнаружить некоторую растерянность, отрешенность и слегка сонливый вид. Транс длится минуты, часы и даже сутки. б) Фуга
Автоматизмы сводятся к чисто моторному акту передвижения, слепого и быстрого стремления вперед. Проявляются внезапно возникающим бесцельным бегом или уходом, не связанным с актуальным предыдущим психическим состоянием. Фуга длится кратковременно. в) Сомнабулизм.
Сумеречные состояния возникают не только в дневное, но и в ночное время. Появление их в период сна носит название сомнабулизма – снохождения, лунатизма.
Эпилептические изменения личности – это одно из характерных проявлений эпилепсии. Они могут быть выражены в разной степени – от легких, не мешающих адаптации человекадо тяжелых, сочетающихся с
65 грубым интеллектуально мнестическим дефектом (слабоумием). Среди черт характера больных на первый план выступают медлительность, вязкость, эгоцентризм. Торпидность больных выражается утрированной педантичностью, медлительностью, требовательностью к окружающим, иногда злопамятностью. Больные аккуратны, очень любят чистоту и порядок, раздражаются, если их вещи лежат не на привычных местах.
Порученную работу выполняют кропотливо, тщательно. Речь больных нередко растянута, изобилует ненужными подробностями (патологическая обстоятельность), они с трудом меняют тему разговора, стремятся вернуться к вопросу, которыйпо их мнению, не был достаточно полно обсужден. Характерны некоторая приземленность интересов, особое внимание к бытовым потребностям. Пациенты обычно подчеркнуто вежливы с вышестоящим лицом, иногда это выражается в грубой лести и заискивании. С подчиненными им людьми бывают жестоки, деспотичны, требуют от них точного исполнения своих распоряжений. Больные постоянно декларируют свое стремление поступать в соответствии с законом, моралью, правилами распорядка и дисциплины, хотя в действительности могут нарушать эти правила, преследуя свои цели.
Любое ущемление их интересов вызывает негодование, порой гнев и агрессию. Обычно больные долго помнят о полученной обиде и при удобном случае стараются отомстить.
У некоторых больных в исходе болезни формируется
эпилептическое (концентрическое) слабоумие. Мышление становится конкретным, уменьшается словарный запас (олигофазия), речь изобилует стандартными оборотами. Больной теряет способность отличать главное от второстепенного, не может объяснить скрытый смысл пословиц и поговорок. Его интересы ограничиваются узким кругом бытовых потребностей, много внимания он уделяет своей болезни, появляются капризность, ипохондричность. Многие больные ссылаясь на тяжесть болезни, пытаются получить некоторые преимущества. Лесть больных становится особенно нелепой, они навязчиво извещают врачей о любых нарушениях дисциплины в отделении, часто используют уменьшительно- ласкательные окончания.
Лечение и уход за больными эпилепсией
Основным методом лечения эпилепсии является постоянный прием противосудорожных средств. Очень важно объяснить больному, что прием лекарств должен быть регулярным, со строгим соблюдением рекомендуемых доз. Любые перерывы и резкие перемены в схеме лечения связаны с угрозой резкого учащения припадков, вплоть до эпилептического статуса. Не следует назначать лекарства человеку, который заведомо отказывается принимать их постоянно. В случае тяжелого слабоумия за приемом лекарств должны следить родственники больного.
Всегда необходимо тщательно взвешивать соотношение пользы от лекарств и опасность побочных эффектов. Не следует назначать противоэпилептические средства сразу после первого припадка, важнее
66 обследовать больного и понаблюдать за его состоянием. Ведь при назначении лекарства его можно будет отменить только постепенно, после отсутствия припадков в течение 5 лет. Лекарства не назначаются больным с редкими припадками (реже, чем 1 раз в год) и пациентам, у которых после самовольного прекращения лечения приступы не возникли в течение 6 месяцев.
Во время эпилептического припадка никакие противосудорожные средства вводить не следует, припадок прекращается без лечения через 1-2 мин. Необходимо лишь защитить больного от возможных травм, исключаются какие-либо грубые меры удержания с применением силы, так как это может стать причиной переломов и вывихов. По этой же причине не следует пытаться вводить в рот больного твердые предметы
(металлический шпатель), которые могут повредить его зубы и челюсти.
Большое внимание уделяется соблюдению правильного режима.
Больные должны с т р о г о воздерживаться от приема алкоголя. Им следует избегать тяжелой физической нагрузки, работы в ночную смену, длительного пребывания на солнце и в жарком помещении. Категорически запрещаются вождение транспорта, работа с движущимися механизмами, на высоте и на воде. При тяжелом течении заболевания больным рекомендуют диету, богатую жирами с уменьшением доли белков и углеводов.
Большинство больных эпилепсией не нуждаются в специальном
уходе, они могут обслуживать себя без посторонней помощи, отличаются организованностью, исполнительностью, педантично следуют рекомендациям врача.
Особая помощь обычно требуется детям, им не следует доверять лекарства, лучше каждую дозу класть непосредственно в рот. Довольно тяжелым бывает общение с больными в состоянии слабоумия. Следует с пониманием относиться к эпизодам возбуждения и гнева, предупреждать возможные конфликты между больными. Больные тяжело переносят вынужденное безделье, поэтому желательно занять пациента в отделении приятной ему работой. После выписки важно обсудить с ним возможность трудоустройства.
Некоторый уход требуется и пациентам, у которых диагноз эпилепсии не установлен, но обнаружена предрасположенность к болезни.
Так, при опасности фебрильных судорог у ребенка следует обучить мать во время резкого подъема температуры тела своевременно ввести в клизме противовоспалительные средства (парацетамол) в сочетании с седуксеном
(0,5 мг/кг массы тела).
Вопросы для самоконтроля:
1.Дайте определение эпилепсии.
2.Современная классификация эпилептических припадков.
3.Генерализованные припадки.
4.Эпилептический статус и неотложная помощь при нем.
67 5.Психические расстройства при эпилепсии.
6.Эпилептические изменения личности.
7.Режим для больных эпилепсией.
8.Перечислите основные принципы медикаментозной терапии эпилепсии.
9.Расскажите об уходе за больным эпилепсией.
10.Обучите родственников уходу за больным эпилепсией ребенком.
2.2. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ по теме « Эпилепсия»
Выберите один правильный ответ
1.ПРИЗНАКАМИ ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) бред и галлюцинации
2) апатия и абулия
3) нарушение памяти и интеллекте
4) тревога и возбуждения
2.К СИНДРОМАМ ОРГАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА ОТНОСЯТСЯ
1) Корсаковский синдром
2) мания
3) синдром Кондинского–Клерамбо
4) обсессивно –фобический синдром
3.ПРИЧИНОЙ ДЕМЕНЦИИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ
1) опухоль мозга
2) психотравма
3) атрофия
4) интоксикация
4.ТИПИЧНЫМИ
СИМПТОМАМИ
БОЛЕЗНИ
АЛЬЦГЕЙМЕРА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) помрачение сознания и дезориентировка
2) апраксия и амнезия
3) головная боль и головокружения
4) атаксия и параличи
5.ДЛЯ АТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ХАРАКТЕРНО СЛАБОУМИЕ
1) лакунарное
2) концентрическое
3) тотальное
4) сосудистое
6.БОЛЬНОЙ СО СЛАБОУМИЕМ НАИБОЛЕЕ УПОРЯДОЧЕН ВО ВРЕМЯ
68
ПРЕБЫВАНИЯ
1) дома
2) в спокойном психиатрическом отделении
3) беспокойном отделении
4) в доме инвалидов
7.РАЗНООБРАЗНЫЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ВРЕДНОСТИ И СОМАТИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЗЫВАЮТ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
1) сходные
2) различные
3) местные
4) общие
8.ТИПИЧНЫМ
ПРОЯВЛЕНИЕМ
АТЕРОСКЛЕРОЗА
СОСУДОВ
ГОЛОВНОГО МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ
1) синдром Аргайла–Робертсона
2) тотальное слабоумие
3) гипомнезия и слабодушие
4) псевдогаллюцинации и бред воздействия
9.ТИПИЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПРОГРЕССИВНОГО ПАРАЛИЧА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) отсутствие критики и дизартрия
2) помрачнения сознания и дезориентировка
3) фиксационная амнезия и конфабуляция
4) атаксия и параличи
10.ПРИ СПИДе ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
1) не возникают, отмечаются редко
2) наблюдаются у 50% больных
3) возникают у большинства пациентов
4) наблюдаются у 100% больных
11.ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ТКАНИПОГИБШИХ ОТ БОЛЕЗНИ
КРЕЙТСФЕЛЬДА – ЯКОБА ОБЫЧНО ПРОВОДЯТ
1) кипячение
2) обработку формалином
3) сжигание
4) обработку спиртом
12.ДЛЯ ТРАВМ ГОЛОВЫ ХАРАКТЕРНО ТЕЧЕНИЕ
1) прогредиентное
2) регредиентное
3) приступообразное
4) хроническое
69 13.В ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫГОЛОВЫ
БОЛЬНОМУ ПОЛЕЗНО
1) абсолютный покой и изоляция
2) отдых в субтропической зоне
3) вербальная и невербальная стимуляция
4) амбулаторное лечение
14.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОСТРЫЕ ПСИХОЗЫВОЗНИКАЕТ У БОЛЬНЫХ,
ПОЛУЧАЮЩИХ
1) антибиотики и парацетамол
2) кортикостероиды и противотуберкулезные средства
3) нитроглицерин и нитросорбид
4) противодиабетические средства или инсулин
15.ТИПИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА ЯВЛЯЮТСЯ
1) эпилептические припадки и головная боль
2) апатия и аутизм
3) ипохондрия и сенестопатии
4) псевдогаллюцинации и идеаторный автоматизм
16.БОЛЬШИЕ
СУДОРОЖНЫЕ
ПРИПАДКИ
МОГУТ
БЫТЬ
ПРОЯВЛЕНИЕМ
1) истерии
2) шизофрении
3) МДП
4) опухолей мозга
17.ТИПИЧНЫМИ ЧЕРТАМИ ХАРАКТЕРА БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
ЯВЛЯЮТСЯ
1) беспечность и благодушие
2) аккуратность и эгоцентризм
3) суетливость и агрессивность
4) пассивность и замкнутость
18.К ЭКВИВАЛЕНТАМ СУДОРОЖНЫХ ПРИПАДКОВ ОТНОСЯТ
1) фиксационнуюамнезию
2) дисфории
3) конфабуляции
4) делирий
19. МОЖНО УМЕНЬШИТЬ ДОЗУ ИЛИ
НАЧАТЬ ОТМЕНУ
ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА, ЕСЛИ ПРИПАДКОВ НЕТ
В ПОСЛЕДНИЕ 5 1) дней
70 2) недель
3) месяцев
4) лет
20.БОЛЬНОМУ ЭПИЛЕПСИЕЙ СЛЕДУЕТ ВОЗДЕРЖИВАТЬСЯ ОТ
1) умственной работы
2) жирной и жареной пищи
3) сна в дневное время
4) приема алкоголя
Эталоны ответов на тестовые задания
по теме «Эпилепсия»
1-3
4-2
7-1
10-3
13-3
16-4
19-4
2-1
5-3
8-3
11-3
14-2
17-2
20-4
3-2
6-1
9-1
12-2
15-1
18-2
2.3 Ситуационные задачи с эталонами ответов для внеаудиторной
самостоятельной работы студентов
Раздел 2. Частная психиатрия
Эпилепсия
Ситуационная задача № 1
Больной Ч., 16-ти лет, поступил на лечение с диагнозом: эпилепсия. За месяц до поступления участились приступы. В отделении наблюдался большой судорожный припадок, затем последовал второй и третий.
Больной в сознание не приходил.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 2
Больной Е., 42-х лет, поступил на лечение по поводу пневмонии. В отделении стал беспокойным, не спал, испытывал страх. Появились зрительные галлюцинации, видел «пауков», «тараканов», ловил их, стряхивал с одежды.
При осмотре: не знает число, место, где находится. Себя называет правильно. Возбужден, озирается по сторонам. Температура тела 38°С, в легких хрипы, сердечные тоны ритмичные, пульс 92 удара в минуту, АД
71 110/70 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1.Определите неотложное состояние пациента.
2.Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи.
Ситуационная задача № 3
Больная С., 18-ти лет, поступила на лечение с диагнозом: эпилепсия.
Больна с трехлетнего возраста. В клинике заболевания большие судорожные припадки. Перед госпитализацией конфликтовала с родителями, порвала свои вещи, разбила телевизор, была агрессивной.
При осмотре: отвечает на вопросы в плане заданного. Свое поведение объясняет плохим настроением: «достали все». Быстро раздражается, высказывает недовольство госпитализацией. Жалуется на головную боль, бессонницу. Критика отсутствует.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 4
Больная З., 23-х лет, поступила на лечение с диагнозом: эпилепсия. Больна с 16-ти лет. В клинике отмечаются большие судорожные припадки. На лечение поступила в связи с учащением припадков. В палате больная внезапно упала с хриплым криком. Лицо синюшное, тонические судороги всего тела.
Задания:
1.Определите неотложное состояние пациента.
2.Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи.
Ситуационная задача № 5
Ребенок 7 лет, наблюдается у невропатолога по поводу эпилепсии.
Принимал ежедневно таблетки фенобарбитала. На каникулы уехал в деревню к родственникам, забыл с собой взять таблетки. Вечером после игры в футбол появились клонико-тонические судороги.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 6
План лекции:
1.Определение эпилепсии.
2.Современная классификация эпилептических припадков.
3.Генерализованные припадки.
4.Эпилептический статус и неотложная помощь при нем.
5.Психические расстройства при эпилепсии.
6.Эпилептические изменения личности.
7.Лечение и уход за больным эпилепсией.
Эпилепсия
– хроническое, прогрессирующее заболевание, проявляющееся судорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности.
Классификация:
1.Идиопатическая:
- генерализованная эпилепсия (большой тонико-клонический припадок, малый припадок);
-фокальная эпилепсия (джексоновская, адверсивная).
2.Симптоматическая: при опухолях мозга, олигофрении, атеросклероз сосудов головного мозга, болезни Альцгеймера, абстиненция при алкоголизме и наркомании.
Большой эпилептический припадок длится 2 – 5 минут и развивается в виде последовательных фаз:
1.Аура в виде обманов восприятия (запах, зрительные образы, сердцебиение, боли в животе, головная боль), эмоциональных нарушений
(чувство злобы или счастья). У одного и того же больного аура постоянна.
Больной не помнит самого припадка, но всегда помнит ауру.
2. Тоническая фаза ( 30 – 50 секунд ).
Больной падает на пол, землю, предметы (возможны переломы, вывихи, ушибы ). Глаза открыты, дыхание останавливается, синюшность кожных покровов, резкое напряжение всей мускулатуры и полная потеря сознания. Заканчивается эта фаза непроизвольным мочеиспусканием.
3. Фаза клонических судорог ( 1 – 3 минуты ).
Все мышцы одновременно расслабляются, а затем сокращаются вновь и вновь. Больной не дышит. Из-за судорог жевательной мускулатуры больной может прикусить язык.
4. Постприпадочное состояние (от нескольких минут до 2х часов).
Взгляд больного блуждающий, сознание неясное, речь бессвязная.
Чаще в этом состоянии наступает сон. Большой эпилептический припадок полностью амнезируется.
Малый припадок (абсанс).
63
- кратковременное выключение сознания, аура отсутствует, судорог нет. Больной на несколько секунд выключается, застывает в одной позе, смотрит в одну точку, замолкает, а потом продолжает прерванное занятие.
Эпилептическим статусом (ЭС) называют серию повторяющихся больших судорожных припадков, между которыми НЕ восстанавливается ясное сознание и сохраняются признаки комы. Чаще всего причиной ЭС являются быстро растущие опухоли головного мозга, острые органические поражения мозга, а так же резкая отмена противосудорожных препаратов у больных эпилепсией и барбитуровой наркоманией. Хотя каждый из эпилептических припадков в отдельности не представляет существенной опасности, их частое повторение приводит к нарушениям кровоснабжения мозга и ликвородинамики, которые ведут к отеку мозга и угрожающим жизни нарушениями дыхания и сердечной деятельности.
При возникновении любого приступа с потерей сознания и
судорогами в первую очередь следует исключить такие чрезвычайные
ситуации, как остановка сердца и асфиксия.
Не всякую потерю сознания с судорогами следует рассматривать как
ЭС. Важно сразу убедиться в наличии сердцебиения и дыхания у больного после прекращения судорог, при их отсутствии необходимо срочно вызвать реанимационную бригаду и немедленно начать искусственное дыхание и не прямой массаж сердца.
При ЭС в первое время основные функции жизнеобеспечения не страдают и декомпенсация развивается постепенно в течение получаса или нескольких часов. Для прекращения статуса обычно внутривенно медленно вводят 4-6 мл раствора реланиума или седуксена
(внутримышечные инъекции не эффективны!). Иногда вводят 5-10 мл 10% раствора гексенала внутривенно или внутримышечно. Если внутривенное введение вызывает затруднения (например у детей), можно попытаться ввести противосудорожные средства perrectum(0,4-0,6 г барбитала или 20-
30 мл свежего 6% раствора хлоралгидрата с крахмальным клейстером).
Возможно так же введение лекарств (вальпроатов, дифенина, барбитуратов, бензоадепиновых транквилизаторов) через назогастральный зонд.
Кроме введения противосудорожных средств, проводятся мероприятия по устранению нарастающего отека мозга (сульфат магния, мочегонные, кислород, кортикостероидные гармоны), дыхательной недостаточности (ингаляционный наркоз с миорелаксантами, интубацией и управляемым дыханием) и нарушений работы сердечно-сосудистой системы (мезатон, гепарин).
Психические расстройства при эпилепсии
1.Дисфория – тоскливо-злобное настроение с желанием на ком-то разрядиться. Длится от нескольких часов до нескольких дней.
Заканчивается так же внезапно, как и возникла.
2.Сумеречное расстройство сознания (от нескольких минут до
64 нескольких часов). Состояние полностью амнезируется. Ведущими симптомами являются глубокая алло- и аутопсихическая дезориентировка, гиперкинезия с автоматизмами. Факультативные симптомы – выраженное эмоциональное напряжение, яркие галлюцинаторные и иллюзорные переживания, кратковремменный чувственный бред, бессвязная речь, галлюцинаторно – бредовое психомоторное возбуждение, имеющее импульсивный характер и агрессивно – разрушительное содержание. По наличию или отсутствию факультативных симптомов выделяют две разновидности сумеречного состояния сознания – классическое и с автоматизмами.
Классическое сумеречное состояние сознания
а) Ориентированное сумеречное состояние сознания.
Наиболее выражены бессмысленная злоба, гнев ярость, что повышает риск тяжелой агрессии. С напряженным аффектом связано выраженное психомоторное возбуждение, например, убегание, во время которого риск агрессивных действий повышается еще больше- так называемое состояние
«амок». б) Бредовый вариант сумеречного сознания.
Наибольшая выраженность острого чувственно насыщенного персекуторного бреда. С ним связано бредовое психомоторное возбуждение. в) Неистовое возбуждение.
Большой степени выраженности достигают галлюцинации и иллюзии, чаще зрительные, а также связанное с ним психомоторное возбуждение.
Сумеречное состояние сознания с автоматизмами
а) Транс.
В основе этих автоматизмов обычно лежит стремление больного к перемещению. В связи с внешне упорядоченным поведением такие больные почти не привлекают к себе внимания, хотя при внимательном наблюдении за ними можно обнаружить некоторую растерянность, отрешенность и слегка сонливый вид. Транс длится минуты, часы и даже сутки. б) Фуга
Автоматизмы сводятся к чисто моторному акту передвижения, слепого и быстрого стремления вперед. Проявляются внезапно возникающим бесцельным бегом или уходом, не связанным с актуальным предыдущим психическим состоянием. Фуга длится кратковременно. в) Сомнабулизм.
Сумеречные состояния возникают не только в дневное, но и в ночное время. Появление их в период сна носит название сомнабулизма – снохождения, лунатизма.
Эпилептические изменения личности – это одно из характерных проявлений эпилепсии. Они могут быть выражены в разной степени – от легких, не мешающих адаптации человекадо тяжелых, сочетающихся с
65 грубым интеллектуально мнестическим дефектом (слабоумием). Среди черт характера больных на первый план выступают медлительность, вязкость, эгоцентризм. Торпидность больных выражается утрированной педантичностью, медлительностью, требовательностью к окружающим, иногда злопамятностью. Больные аккуратны, очень любят чистоту и порядок, раздражаются, если их вещи лежат не на привычных местах.
Порученную работу выполняют кропотливо, тщательно. Речь больных нередко растянута, изобилует ненужными подробностями (патологическая обстоятельность), они с трудом меняют тему разговора, стремятся вернуться к вопросу, которыйпо их мнению, не был достаточно полно обсужден. Характерны некоторая приземленность интересов, особое внимание к бытовым потребностям. Пациенты обычно подчеркнуто вежливы с вышестоящим лицом, иногда это выражается в грубой лести и заискивании. С подчиненными им людьми бывают жестоки, деспотичны, требуют от них точного исполнения своих распоряжений. Больные постоянно декларируют свое стремление поступать в соответствии с законом, моралью, правилами распорядка и дисциплины, хотя в действительности могут нарушать эти правила, преследуя свои цели.
Любое ущемление их интересов вызывает негодование, порой гнев и агрессию. Обычно больные долго помнят о полученной обиде и при удобном случае стараются отомстить.
У некоторых больных в исходе болезни формируется
эпилептическое (концентрическое) слабоумие. Мышление становится конкретным, уменьшается словарный запас (олигофазия), речь изобилует стандартными оборотами. Больной теряет способность отличать главное от второстепенного, не может объяснить скрытый смысл пословиц и поговорок. Его интересы ограничиваются узким кругом бытовых потребностей, много внимания он уделяет своей болезни, появляются капризность, ипохондричность. Многие больные ссылаясь на тяжесть болезни, пытаются получить некоторые преимущества. Лесть больных становится особенно нелепой, они навязчиво извещают врачей о любых нарушениях дисциплины в отделении, часто используют уменьшительно- ласкательные окончания.
Лечение и уход за больными эпилепсией
Основным методом лечения эпилепсии является постоянный прием противосудорожных средств. Очень важно объяснить больному, что прием лекарств должен быть регулярным, со строгим соблюдением рекомендуемых доз. Любые перерывы и резкие перемены в схеме лечения связаны с угрозой резкого учащения припадков, вплоть до эпилептического статуса. Не следует назначать лекарства человеку, который заведомо отказывается принимать их постоянно. В случае тяжелого слабоумия за приемом лекарств должны следить родственники больного.
Всегда необходимо тщательно взвешивать соотношение пользы от лекарств и опасность побочных эффектов. Не следует назначать противоэпилептические средства сразу после первого припадка, важнее
66 обследовать больного и понаблюдать за его состоянием. Ведь при назначении лекарства его можно будет отменить только постепенно, после отсутствия припадков в течение 5 лет. Лекарства не назначаются больным с редкими припадками (реже, чем 1 раз в год) и пациентам, у которых после самовольного прекращения лечения приступы не возникли в течение 6 месяцев.
Во время эпилептического припадка никакие противосудорожные средства вводить не следует, припадок прекращается без лечения через 1-2 мин. Необходимо лишь защитить больного от возможных травм, исключаются какие-либо грубые меры удержания с применением силы, так как это может стать причиной переломов и вывихов. По этой же причине не следует пытаться вводить в рот больного твердые предметы
(металлический шпатель), которые могут повредить его зубы и челюсти.
Большое внимание уделяется соблюдению правильного режима.
Больные должны с т р о г о воздерживаться от приема алкоголя. Им следует избегать тяжелой физической нагрузки, работы в ночную смену, длительного пребывания на солнце и в жарком помещении. Категорически запрещаются вождение транспорта, работа с движущимися механизмами, на высоте и на воде. При тяжелом течении заболевания больным рекомендуют диету, богатую жирами с уменьшением доли белков и углеводов.
Большинство больных эпилепсией не нуждаются в специальном
уходе, они могут обслуживать себя без посторонней помощи, отличаются организованностью, исполнительностью, педантично следуют рекомендациям врача.
Особая помощь обычно требуется детям, им не следует доверять лекарства, лучше каждую дозу класть непосредственно в рот. Довольно тяжелым бывает общение с больными в состоянии слабоумия. Следует с пониманием относиться к эпизодам возбуждения и гнева, предупреждать возможные конфликты между больными. Больные тяжело переносят вынужденное безделье, поэтому желательно занять пациента в отделении приятной ему работой. После выписки важно обсудить с ним возможность трудоустройства.
Некоторый уход требуется и пациентам, у которых диагноз эпилепсии не установлен, но обнаружена предрасположенность к болезни.
Так, при опасности фебрильных судорог у ребенка следует обучить мать во время резкого подъема температуры тела своевременно ввести в клизме противовоспалительные средства (парацетамол) в сочетании с седуксеном
(0,5 мг/кг массы тела).
Вопросы для самоконтроля:
1.Дайте определение эпилепсии.
2.Современная классификация эпилептических припадков.
3.Генерализованные припадки.
4.Эпилептический статус и неотложная помощь при нем.
67 5.Психические расстройства при эпилепсии.
6.Эпилептические изменения личности.
7.Режим для больных эпилепсией.
8.Перечислите основные принципы медикаментозной терапии эпилепсии.
9.Расскажите об уходе за больным эпилепсией.
10.Обучите родственников уходу за больным эпилепсией ребенком.
2.2. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ по теме « Эпилепсия»
Выберите один правильный ответ
1.ПРИЗНАКАМИ ОРГАНИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) бред и галлюцинации
2) апатия и абулия
3) нарушение памяти и интеллекте
4) тревога и возбуждения
2.К СИНДРОМАМ ОРГАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА ОТНОСЯТСЯ
1) Корсаковский синдром
2) мания
3) синдром Кондинского–Клерамбо
4) обсессивно –фобический синдром
3.ПРИЧИНОЙ ДЕМЕНЦИИ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ
1) опухоль мозга
2) психотравма
3) атрофия
4) интоксикация
4.ТИПИЧНЫМИ
СИМПТОМАМИ
БОЛЕЗНИ
АЛЬЦГЕЙМЕРА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) помрачение сознания и дезориентировка
2) апраксия и амнезия
3) головная боль и головокружения
4) атаксия и параличи
5.ДЛЯ АТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ХАРАКТЕРНО СЛАБОУМИЕ
1) лакунарное
2) концентрическое
3) тотальное
4) сосудистое
6.БОЛЬНОЙ СО СЛАБОУМИЕМ НАИБОЛЕЕ УПОРЯДОЧЕН ВО ВРЕМЯ
68
ПРЕБЫВАНИЯ
1) дома
2) в спокойном психиатрическом отделении
3) беспокойном отделении
4) в доме инвалидов
7.РАЗНООБРАЗНЫЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ВРЕДНОСТИ И СОМАТИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЗЫВАЮТ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
1) сходные
2) различные
3) местные
4) общие
8.ТИПИЧНЫМ
ПРОЯВЛЕНИЕМ
АТЕРОСКЛЕРОЗА
СОСУДОВ
ГОЛОВНОГО МОЗГА ЯВЛЯЕТСЯ
1) синдром Аргайла–Робертсона
2) тотальное слабоумие
3) гипомнезия и слабодушие
4) псевдогаллюцинации и бред воздействия
9.ТИПИЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПРОГРЕССИВНОГО ПАРАЛИЧА
ЯВЛЯЮТСЯ
1) отсутствие критики и дизартрия
2) помрачнения сознания и дезориентировка
3) фиксационная амнезия и конфабуляция
4) атаксия и параличи
10.ПРИ СПИДе ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
1) не возникают, отмечаются редко
2) наблюдаются у 50% больных
3) возникают у большинства пациентов
4) наблюдаются у 100% больных
11.ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ТКАНИПОГИБШИХ ОТ БОЛЕЗНИ
КРЕЙТСФЕЛЬДА – ЯКОБА ОБЫЧНО ПРОВОДЯТ
1) кипячение
2) обработку формалином
3) сжигание
4) обработку спиртом
12.ДЛЯ ТРАВМ ГОЛОВЫ ХАРАКТЕРНО ТЕЧЕНИЕ
1) прогредиентное
2) регредиентное
3) приступообразное
4) хроническое
69 13.В ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫГОЛОВЫ
БОЛЬНОМУ ПОЛЕЗНО
1) абсолютный покой и изоляция
2) отдых в субтропической зоне
3) вербальная и невербальная стимуляция
4) амбулаторное лечение
14.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОСТРЫЕ ПСИХОЗЫВОЗНИКАЕТ У БОЛЬНЫХ,
ПОЛУЧАЮЩИХ
1) антибиотики и парацетамол
2) кортикостероиды и противотуберкулезные средства
3) нитроглицерин и нитросорбид
4) противодиабетические средства или инсулин
15.ТИПИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ ОПУХОЛЕЙ МОЗГА ЯВЛЯЮТСЯ
1) эпилептические припадки и головная боль
2) апатия и аутизм
3) ипохондрия и сенестопатии
4) псевдогаллюцинации и идеаторный автоматизм
16.БОЛЬШИЕ
СУДОРОЖНЫЕ
ПРИПАДКИ
МОГУТ
БЫТЬ
ПРОЯВЛЕНИЕМ
1) истерии
2) шизофрении
3) МДП
4) опухолей мозга
17.ТИПИЧНЫМИ ЧЕРТАМИ ХАРАКТЕРА БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
ЯВЛЯЮТСЯ
1) беспечность и благодушие
2) аккуратность и эгоцентризм
3) суетливость и агрессивность
4) пассивность и замкнутость
18.К ЭКВИВАЛЕНТАМ СУДОРОЖНЫХ ПРИПАДКОВ ОТНОСЯТ
1) фиксационнуюамнезию
2) дисфории
3) конфабуляции
4) делирий
19. МОЖНО УМЕНЬШИТЬ ДОЗУ ИЛИ
НАЧАТЬ ОТМЕНУ
ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СРЕДСТВА, ЕСЛИ ПРИПАДКОВ НЕТ
В ПОСЛЕДНИЕ 5 1) дней
70 2) недель
3) месяцев
4) лет
20.БОЛЬНОМУ ЭПИЛЕПСИЕЙ СЛЕДУЕТ ВОЗДЕРЖИВАТЬСЯ ОТ
1) умственной работы
2) жирной и жареной пищи
3) сна в дневное время
4) приема алкоголя
Эталоны ответов на тестовые задания
по теме «Эпилепсия»
1-3
4-2
7-1
10-3
13-3
16-4
19-4
2-1
5-3
8-3
11-3
14-2
17-2
20-4
3-2
6-1
9-1
12-2
15-1
18-2
2.3 Ситуационные задачи с эталонами ответов для внеаудиторной
самостоятельной работы студентов
Раздел 2. Частная психиатрия
Эпилепсия
Ситуационная задача № 1
Больной Ч., 16-ти лет, поступил на лечение с диагнозом: эпилепсия. За месяц до поступления участились приступы. В отделении наблюдался большой судорожный припадок, затем последовал второй и третий.
Больной в сознание не приходил.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 2
Больной Е., 42-х лет, поступил на лечение по поводу пневмонии. В отделении стал беспокойным, не спал, испытывал страх. Появились зрительные галлюцинации, видел «пауков», «тараканов», ловил их, стряхивал с одежды.
При осмотре: не знает число, место, где находится. Себя называет правильно. Возбужден, озирается по сторонам. Температура тела 38°С, в легких хрипы, сердечные тоны ритмичные, пульс 92 удара в минуту, АД
71 110/70 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Задания:
1.Определите неотложное состояние пациента.
2.Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи.
Ситуационная задача № 3
Больная С., 18-ти лет, поступила на лечение с диагнозом: эпилепсия.
Больна с трехлетнего возраста. В клинике заболевания большие судорожные припадки. Перед госпитализацией конфликтовала с родителями, порвала свои вещи, разбила телевизор, была агрессивной.
При осмотре: отвечает на вопросы в плане заданного. Свое поведение объясняет плохим настроением: «достали все». Быстро раздражается, высказывает недовольство госпитализацией. Жалуется на головную боль, бессонницу. Критика отсутствует.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 4
Больная З., 23-х лет, поступила на лечение с диагнозом: эпилепсия. Больна с 16-ти лет. В клинике отмечаются большие судорожные припадки. На лечение поступила в связи с учащением припадков. В палате больная внезапно упала с хриплым криком. Лицо синюшное, тонические судороги всего тела.
Задания:
1.Определите неотложное состояние пациента.
2.Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи.
Ситуационная задача № 5
Ребенок 7 лет, наблюдается у невропатолога по поводу эпилепсии.
Принимал ежедневно таблетки фенобарбитала. На каникулы уехал в деревню к родственникам, забыл с собой взять таблетки. Вечером после игры в футбол появились клонико-тонические судороги.
Задания:
1.Определите проблемы пациента.
2.Сформируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Ситуационная задача № 6