Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

55
- марлевые салфетки, шпатель;
- стерильная емкость для промывных вод;
- бланк-направление;
- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.
Обязательное условие:
- раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и
не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).
Подготовка к процедуре:
- поставить таз для промывных вод у ног пациента (для защиты одежды от загрязнения и промокания и предупреждения загрязнения окружающей среды);
- подготовить необходимое оснащение дляобеспечения четкости выполнения процедуры;
-надеть фартук, вымыть и осушить руки, одеть перчатки (дляобеспечения инфекционной безопасности).
Методика:
1.Осмотреть ротовую полость, удалить зубные протезы (если такие есть).
2.Пациента уложить на левый бок, чтобы избежать продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры.
3.Использовать зонд большого диаметра (наружный диаметр – 12-13,3 мм).
4.Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка).
5.Смочить «слепой» конец зонда в воде и положить на корень языка, предложить пациенту дышать через нос, делать глотательные движения и в этот момент провести зонд на заданную длину по пищеводу в желудок.
Примечание: если во время введения зонда пациент начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд.
6.Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня.
7.Проверить местонахождение зонда с помощью аспирационной или аускультационной пробы – вдувание воздуха в зонд с параллельной аускультацией области желудка.
8.Первую порцию желудочного содержимого в количестве 50-100 млсобрать для токсикологического исследования в стерильную емкость.
Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
9.Медленно поднимая воронку вверх, в желудок влить жидкость. Вливать водопроводную воду комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида в дозе 5-7 мл/кг массы тела.
10.После введения жидкости наружный конец поместить ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости.
11.Общее количество жидкости для промывания – 10-15% массы тела больного. Показателем адекватности проведения методики могут служить
«чистые» промывные воды (повторять промывание до получения «чистой воды»). При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.
12.Завершают процедуру введением взвеси активированного угля – 60-100 г

56
(1г/кг массы тела) для адсорбции ядов.
13.Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку, пережав наружный конец зонда, чтобы предупредить аспирацию содержимого зонда.
14.Прополоскать пациенту рот.
15.Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки (обеспечение инфекционной безопасности).
Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка
1.При положении пациента сидя создаются условия для поступления жидкости в кишечник под действием тяжести введенной жидкости.
2.Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс его всасывания.
3.Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости приводит к накоплению большого количества жидкости в желудке, что способствует развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.
4.Использование для промывания желудка концентрированных растворов перманганата калия опасно, так как они вызывают развитие химического ожога желудка. При невозможности промывания желудка (отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженном психомоторном возбуждении пациента) и при небольшом сроке после отравления (до 30 минут) оправдана быстрая госпитализация пациента в специализированное отделение.
Приложение 2
АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Алгоритм НМП при психомоторном возбуждении
-строгий надзор;
-изоляция пациента;
-соблюдение мер безопасности для больного и окружающих;
-исключение доступа к оружию, транспортным средствам;
-Аминазин 2,5%-3,0 в/м с обязательным введением кордиамина 2,0 в/м и контролем АД илиТизерцин 2,5%-3,0 в/м или Галоперидол 0,5%-2,0 в/м
Реланиум 2,0 в/м
Алгоритм оказания неотложной помощи при суицидальном поведении
-Строгий надзор
-Тизерцин 2,5% - 2,0 в/м

57
-Реланиум 0,5% - 2,0 в/м
-Срочная госпитализация
Алгоритм фиксации пациента
-подходить к больному со спины (2-3 человека);
-накинуть на голову одеяло;
-уложить в кровать на спину;
-руки и ноги выпрямить;
-зафиксировать мягким матерчатым материалом (матерчатые жгуты, полотенца, простыни) плечи, предплечья, бедра, голени, плечевой пояс, голову (через лоб).
ПАМЯТКА
Для выполнения фиксации больного нельзя:
Пережимать сосудисто-нервные сплетения.
Надавливать на грудь и живот.
Оставлять больного без надзора.
Фиксация продолжается до начала действия психотропной терапии.
Помощь лицам, совершившим суицид
При самоповешении: слегка приподнять тело повесившегося, перерезать веревку, на которой он висит и, опустив его на твердую кушетку или на пол, быстро снять петлю, очистить рот от слизи, вывести язык и приступить к реанимационным мероприятиям (искусственному дыханию рот в рот, наружному массажу сердца).
При отравлении медикаментами произвести промывание желудка через зонд, используя 12-15 л воды температурой 20 градусов порциями по 300 мл.
До и после промывания дать внутрь активированный уголь с водой в виде кашицы (по 1 столовой ложке) для адсорбции ядов.
При нанесении себе ранений и других повреждений, проводится первичная обработка раны, при необходимости – иммобилизация, введение медикаментозных средств по показаниям.
Во всех случаях суицидальных попыток (отравления, травмы, отсутствие дыхания) – вызывается бригада скорой медицинской помощи или специализированная бригада СМП в зависимости от состояния пациента.
Суицидальные
попытки
считаются
показанием
к
немедленной
госпитализации.
Алгоритмы неотложной помощи при отравлении снотворными
веществами.
Первая помощь
1.Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
2.Провести обследование пострадавшего.
3.Обеспечить нормализацию дыхания (проходимость верхних дыхательных путей) и гемодинамику (АД, ЧСС).

58 4.При развитии комы повернуть голову набок, очистить ротовую полость, укрыть пострадавшего одеялом, следить за дыханием и характером пульса.
5.При наличии психомоторного возбуждения уложить в постель, мягко фиксировать.
6.При развитии судорожного синдрома предотвратить травмы и прикус языка.
7.По показаниям – СЛР.
Экстренная медицинская помощь амбулаторно
1.Вызвать бригаду СМП.
2.Провести туалет полости рта.
3.Промыть желудок в горизонтальном положении пациента.
4.После промывания желудка ввести активированный уголь в дозе 60-100 гр
(1г/кг массы тела) peros или в желудочный зонд в виде взвеси.
5.Дать солевое слабительное.
6.При развитии терминального состояния – СЛР.
7.Госпитализация пациента в горизонтальном положении.
Промывание желудка механическим способом.
Стимуляция рвоты
Показания:
Ранняя помощь при отравлениях в первые минуты после приема токсиканта.
Противопоказания:
-отравление прижигающими ядами;
-отравления у детей.
Методика:
-усадить или уложить пациента на бок со слегка опущенной головой;
-надеть перчатки, маску, фартук;
-порциями воды комнатной температуры (по 300-500 мл) напоить больного
(обычно используют 5-10 порций);
-после каждой выпитой порции воды наклонить голову пациента над емкостью для промывных вод;
-попросить пациента открыть рот, ввести 2 пальца в ротовую полость до корня языка;
-после окончания рвотных движений салфеткой очистить полость рта от оставшихся в ней рвотных масс;
-процедуру повторять до чистых промывных вод и завершить ее туалетом полости рта.
Промывание желудка зондовым методом
Показания:
-ранняя помощь при отравлениях в первые
120 минут с моментаупотребления токсического вещества; если токсическое вещество в таблетках, то их остатки могут находиться в складках желудка до 24 часов, следовательно, метод эффективен и в более поздние сроки;
- удаление токсического вещества;

59
-уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей из желудка, также при подготовке к эндоскопии;
-в некоторых случаях промывание желудка необходимо выполнять и при внутривенном поступлении яда (алкалоиды группы опия секретируются слизистой желудка и повторно всасываются).
Противопоказания:
-нарушение сознания, кома, судороги;
-при заглатывании острых предметов и крупных частей растений;
-отравление прижигающими веществами;
-язвенная болезнь желудка, варикозно расширенные вены пищевода;
-недавно перенесенные операции на органах
Осложнения:
-перфорация пищевода или желудка;
-кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда;
-аспирация желудочного содержимого.
Оснащение:
- желудочный зонд;
- резиновый фартук 2 шт.;
- емкость с раствором для промывания 20
о
С;
- таз для промывных вод;
- лоток для оснащения;
- лоток для отработанного материала;
- марлевые салфетки, шпатель;
- стерильная емкость для промывных вод;
- бланк-направление;
- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.
Обязательное условие:
- раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и
не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).
Подготовка к процедуре:
- поставить таз для промывных вод у ног пациента (для защиты одежды от загрязнения и промокания и предупреждения загрязнения окружающей среды);
- подготовить необходимое оснащение дляобеспечения четкости выполнения процедуры;
-надеть фартук, вымыть и осушить руки, одеть перчатки (дляобеспечения инфекционной безопасности).
Методика:
1.Осмотреть ротовую полость, удалить зубные протезы (если такие есть).
2.Пациента уложить на левый бок, чтобы избежать продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры.
3.Использовать зонд большого диаметра (наружный диаметр – 12-13,3 мм).
4.Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка).
5.Смочить «слепой» конец зонда в воде и положить на корень языка,

60 предложить пациенту дышать через нос, делать глотательные движения и в этот момент провести зонд на заданную длину по пищеводу в желудок.
Примечание: если во время введения зонда пациент начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд.
6.Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня.
7.Проверить местонахождение зонда с помощью аспирационной или аускультационной пробы – вдувание воздуха в зонд с параллельной аускультацией области желудка.
8.Первую порцию желудочного содержимого в количестве 50-100 млсобрать для токсикологического исследования в стерильную емкость.
Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
9.Медленно поднимая воронку вверх, в желудок влить жидкость. Вливать водопроводную воду комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида в дозе 5-7 мл/кг массы тела.
10.После введения жидкости наружный конец поместить ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости.
11.Общее количество жидкости для промывания – 10-15% массы тела больного. Показателем адекватности проведения методики могут служить
«чистые» промывные воды (повторять промывание до получения «чистой воды»). При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.
12.Завершают процедуру введением взвеси активированного угля – 60-100 г
(1г/кг массы тела) для адсорбции ядов.
13.Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку, пережав наружный конец зонда, чтобы предупредить аспирацию содержимого зонда.
14.Прополоскать пациенту рот.
15.Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки (обеспечение инфекционной безопасности).
Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка
1.При положении пациента сидя создаются условия для поступления жидкости в кишечник под действием тяжести введенной жидкости.
2.Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс его всасывания.
3.Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости приводит к накоплению большого количества жидкости в желудке, что способствует развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.
4.Использование для промывания желудка концентрированных растворов перманганата калия опасно, так как они вызывают развитие химического ожога желудка.
К промыванию желудка необходимо подходить дифференцировано, в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных

61 трудностях, связанных с невозможностью промывания желудка (отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженном психомоторном возбуждении пациента) и при небольшом сроке после отравления (до 30 минут) оправдана быстрая госпитализация пациента в специализированное отделение.
Алгоритм
действий
медицинской
сестры
в
обращении
с
лекарственными средствами
1.Прежде, чем дать пациенту лекарство:
-вымой тщательно руки;
-внимательно прочти надпись на флаконе,пакете;
-проверь сроки годности;
-проверь назначенную дозу;
-пациент принимает лекарство в твоем присутствии;
2.При выполнении инъекций:
-вымой тщательно руки;
-проверь надпись на флаконе, ампуле;
-проверь сроки годности;
-поставь дату вскрытия на стерильном флаконе;
-соблюдай правила асептики-одень перчатки.
3.Храни лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки:
-не переливай растворы в другую посуду;
-не перекладывай таблетки, порошки в другие пакеты;
-не пиши сама этикеток и не делай своих надписей на упаковках лекарств;
-храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные).
4.При подозрении у пациента анафилактического шока СРОЧНО:
-вызови врача через дежурный персонал;
-уложи пациента и приподними нижние конечности;
-в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и немедленно введи в место инъекции 0,1% раствор адреналина
0,15-0,5 мл или 2,0 кордиамина;
-в/м введи 25%-2,0 мл пипольфена или 2%-2,0 мл супрастина или 1%-2,0 мл димедрол.
Глава 2. ЭПИЛЕПСИЯ

62
2.1. Лекция