Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf

237
3.Синдром физической зависимости включает непреодолимое влечение к
ПАВ, способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации и абстинентный синдром.
Симптомы синдрома отменыопиоидов появляются спустя 8-16 часов после последнего употребления разовой дозы наркотика. Симптомы синдрома отмены опиоидов : насморк, безудержное чихание, слезотечение, потливость, озноб, повышение АД, тахикардия, похолодание конечностей, расширение зрачков. Возникает стойкая бессонница. Через сутки появляются болевые ощущения в теле («ломка»), в области нижних конечностей, поясницы; понос, повторная рвота. Максимума синдром отмены достигает на 3-4 сутки: появляется неодолимое влечение к наркотику и при отсутствии помощи больной добывает наркотик и облегчает свое состояние.
При длительном приеме марихуаны обнаруживается синдром отмены: нарушение сна, раздражительность, тревога, рвота, тремор, потливость, мышечные боли.
4.Синдромы химической зависимости
У всех форм химической зависимости (алкоголизм, наркомании) имеются общие синдромы:
1.Синдром наркотического опьянения – состояние, возникающее после приема ПАВ. Общийпсихический симптом – это эйфория. Клиника опьянения зависит от особенностей ПАВ.
2.Синдром измененной реактивностивключает: а. изменение формы потребления; б. изменение толерантности (на высоте болезни подъем переносимости достигает максимума и превышает начальную дозу в 5 раз у барбитуратов, в 10 раз у седативных, в 100 раз у опиатов.Организм начинает переносить многократно смертельные для здорового человека дозы); в. исчезновение защитных реакций при передозировке (защитные реакции организма – это свидетельство передозировки: рвота при приеме алкоголя, зуд, тошнота, резь в глазах, слюнотечение при приеме опиатов); г. изменение формы опьянения (снотворные и транквилизаторы не дают седации, кодеин не подавляет кашля, опий не вызывает запоров, алкоголь вызывает агрессию).Систематический прием марихуаны и героина и достижение полного физического и психического комфорта только в употреблении свидетельствует об изменении реактивности (толерантности, переносимости) организма. При отмене- явления абстиненции. Систематический прием становится вынужденным.
3.Синдром психической зависимости включает в себя:
-способность достижения состояния психического комфорта в состоянии интоксикации (отравления). Без приема наркотика пациент ощущает дискомфорт. Перед употреблением испытывает подъем настроения. После употребления и наступления отравления – состояние дискомфорта исчезает;
-психическое влечение к психоактивному веществу.Постоянные мысли о наркотике. «Понимаешь, что вредно, опасно, но … хочешь». Внешний мир оценивается пациентом с точки зрения возможностей получения наркотика.
Психическое влечение появляется рано (даже если раз «нюхнул», то и через

238 годы вновь захочешь), трудно-устранимо, сохраняется после исчезновения физической зависимости.
4.Синдром физической зависимости включает в себя:
-способность достижения состояния физического комфорта в состоянии интоксикации (отравления). Исчезает патологическая симптоматика. Но повышения настроения нет;
-влечение достигает уровня витальности (наркотик становится жизненно важным). «Плевать, что вредно». Возникает патологическая симптоматика: сухость во рту, потливость, дрожание рук и т.д., возможно помрачение сознания.
5.Синдром последствий хронической наркотизации
В течении любой формы зависимости присутствует прогрессирующее падение активности, угасание влечений, снижение сопротивляемости к внешним воздействиям, истощение. Психические нарушения идут поэтапно:этап снижения личности, этап психопатизации, этап деменции.
Начавшаяся в подростковом возрасте и текущая более 3 лет героиновая
наркомания приводит к быстрому формированию апатико-абулического
синдрома.
5.Основная проблема, вызванная наркологическими расстройствами:
Отсутствие сознания болезни и желания сотрудничать с медицинским
персоналом
Анозогнозией называется неспособность понять болезненный характер своего поведения и высказываний, отсутствие чувства болезни, полная потеря критики.
Бессмысленно пытаться переубедить больного в состоянии патологического влечения, настойчивость собеседника будет лишь раздражать его, усиливать в нем недоверие и враждебность. Правильнее подчеркнуть, что врачи и родственники являются союзниками больного, готовы уберечь его от любой угрозы, что, видимо, он утомлен употреблением и нуждается в отдыхе и лекарственной поддержке.
Больному наркоманией следует рассказать о синдроме последствий
хронической наркотизации: по мере прогрессирования заболевания депрессия сменяется дисфорией. Наркоманы истощены, формируется «облик наркомана» - бледность, ломкость ногтей, волос, кариес, гнойные поражения присутствуют в местах введения наркотика. Обязательны нарушения иммунитета, гепатиты В и С, диагносцируется ВИЧ. Часто полезно обсудить отношения в семье, напомнить, что употребление наркотиков становится причиной разводов, неполучения образования, увольнений, профессиональных ошибок и правонарушений и тюремного заключения.
Другая причина отказа от сотрудничества — это чувство стыда за свою болезнь. В обществе весьма распространено мнение, что наркомания дискредитирует человека, что наркоман не заслуживает доверия, что он нередко бывает смешон и жалок, а в иное время становится опасен. Все эти заблуждения указывают на полное непонимание сути психических забо-

239 леваний, однако заставляют больного тщательно скрывать свои переживания не только от посторонних, но и от врачей. Особенно скрытны бывают больные, если их переживания связаны с употреблением ПАВ, такими интимными темами, как венерические заболевания, ревность, неудовлетворенность своей потенцией, наличия ВИЧ-инфекции. Беседу на эти темы проводят с глазу на глаз, присутствие посторонних (даже близких родственников) должно быть исключено. Если больной в доверительной беседе сообщает об этом персоналу, нужно спросить его, можно ли передать содержание беседы родственникам, убедить больного, что полноценная помощь возможна только в том случае, когда родственники хорошо понимают больного и знают о всех его тревогах.. Во всех случаях следует внимательно относиться к вопросам больного и избегать любого обмана, говорить уверенно и напоминать больному о том, что просьбы проноса наркотика не удовлетворяются.
Если же больной конфликтует с кем-то из сотрудников, то достаточно выразить удивление и предположить, что произошла ошибка и обидное недопонимание, что в будущем больной сам поймет, что заблуждался.
Больные наркоманией стремятся к вызванному приемом наркотика состоянию блаженства (эйфории). Во всех этих случаях больные нередко заявляют, что не хотят лечиться, так как выздоровление лишает их всех удовольствий. Следует настойчиво разъяснять в беседе, что такое удовольствие неестественно, приводит к тяжелым последствиям в будущем, нарушает все связи больного с обществом, обрекает его на мучение и воз- можно ведет к смерти.
6.Что делать, если ребенок стал употреблять наркотики
1. Не теряйте контакт.
Не отталкивайте ребенка от себя. Постарайтесь его заново узнать. Узнайте, что приносит ему радость, что его раздражает, чего он боится. Если Вы станете чужими друг для друга, то повлиять на ребенка будет трудно.
Расскажите ему о своем состоянии. Объясните, что такое наркомания и почему для вас неприемлемо то, что он принимает наркотики. Как бы ни демонстрировал ребенок свою независимость, родители остаются для него авторитетами.
2. Будьте ближе.
Он должен чувствовать, что Вы его понимаете. Покупайте и изучайте книги о наркотиках и наркомании, консультируйтесь у нарколога. Нужно понимать современный молодежный язык. Выясните, какие наркотики чаще употребляются в вашем городе. Узнайте разницу между героином и кокаином, ЛСД и марихуаной и т.д. Выясните, что же все-таки употребляет
Ваш ребенок.
Выясните эффект разных наркотиков, признаки употребления, картину передозировки, имейте представление о первой помощи в критических ситуациях. Накапливайте и анализируйте знания о наркомании. Проблема

240 наркомании не имеет быстрого и легкого решения. Чем больше Вы будете в этом разбираться, тем меньше совершите ошибок.
3. Не позволяйте наркоману манипулировать собой.
Наркоманы - ловкие манипуляторы, их поведение строится на лжи и обмане ради добывания средств на дозу. Не спешите снабдить его приличной суммой, даже если он скажет, что его готовы убить из-за долга. Лучше выскажите пожелание лично встретиться с кредитором, чтобы попробовать урегулировать проблему.
4. Ваш дом - ваша крепость. В доме - без наркотиков.
Оставайтесь хозяином в Вашем доме. Должно действовать строжайшее правило - нельзя приносить домой наркотики, нельзя хранить, нельзя употреблять. Из дома лучше унести самые ценные вещи.
5. Не станьте созависимыми.
Психическое состояние родственников больных химической зависимостью обозначается термином «созависимость». Созависимость- это поведение, поощряющее и вознаграждающее употребление ПАВ. Происходит это двумя способами- жалеть, спасать и контролировать, обвинять.
Кейс 2
На прием обратилась мать с дочерью в возрасте соответственно 35 и 15 лет.
Семья состоит из 3 человек, третий член семьи – муж и отец обратившихся женщин. Все проживают в особняке Подмосковья. Глава семьи занимается серьезным бизнесом, мало бывает дома. Дочь учится в 9 классе, мать не работает. Три года назад один из охранников дома угостил мать и дочь кокаином, после чего они стали употреблять наркотик отдельно друг от друга
( мать сразу же, дочь употребляет систематически 5 месяцев). Мать о наркотизации дочери узнала от врача скорой помощи, которого вызвали, когда «девочке стало плохо» (на следующее утро после увольнения по собственному желанию охранника, продававшего кокаин): исчезли сон и аппетит, появились «перебои» в сердце, в своей комнате дочь перебила вазы, порезала свой дорогой кожаный плащ, избила мать за то, что последняя не дала денег. В беседе с врачом мать не беспокоилась о дочери, а только о том, что ее хочет отравить муж, «посыпая все вещи и мебель в доме землей с могил».Мать была ажитированной, постоянно оглядывалась на дверь, говорила шепотом, высказывала бредовые идеи преследования, отравления,

241 воздействия. Дочь врачу заявила, что у мамы «слетела башня» и что никакой земли в их доме нет, разве что может быть пыль с мебели. В отношении себя критики не проявляла, заявив, что без кокаина учиться не будет, т.к. он делает ее умной, талантливой, гениальной. Всех, кто не употребляет кокаин
(в том числе и учителей) считает неудачниками, которые ей завидуют. На самом деле девочка стала учиться крайне плохо и прогуливала занятия.
Задания:
1.Охарактеризуйте понятия:психоактивное вещество, наркотик, аддиктивное поведение (классификация аддикций, симптомы аддиктивной личности), наркомания. Назовите классификацию ПАВ по действию на психическое состояние.
2.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз матери.
Определите ее нарушенные потребности и проблемы. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Составьте алгоритм неотложной помощи. Определите стадию наркомании.Назовите показания для неотложной госпитализации в наркологический стационар.
3.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз дочери.
Определите ее нарушенные потребности и проблемы. Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией. Определите стадию наркомании.
4.Расскажите об уходе и лечении при наркомании.
Эталон ответа
1.Психоактивное вещество – вещество естественного или синтетического происхождения, способное влиять на работу цнс, меняя при этом состояние психики.
Наркотик – это вещество, занесенное в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ».
С юридической точки зрения далеко не все психоактивные вещества являются наркотиками: большинство транквилизаторов (реланиум, нозепам и т. п.), алкоголь, эфедрин, димедрол, кофеин, летучие токсические вещества.
Об этих средствах говорят как о наркотически или токсически действующих веществах.
Наркомания– заболевание, характеризующееся развитием патологической зависимости от ПАВ, которая проявляется психическими и физическими страданиями при отсутствии вещества, вызвавшего ее формирование.
Люди, злоупотребляющие алкоголем, принимающие наркотические вещества, относятся к аддиктам (лицам с отклоняющимся поведением).

242
Термином «аддиктивное поведение» обозначается одна из форм
отклоняющегося
(деструктивного)
поведения, т.е. поведения,
причиняющего вред человеку и обществу.
Аддиктивное поведение (от англ. addiction – пагубная привычка, порочная склонность) выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ, что сопровождается развитием интенсивных эмоций.
Употребление того или иного вещества принимает такие размеры, что начинает управлять жизнью человека, делает его беспомощным, лишает воли к противодействию аддикции. Само размышление на тему принятия психоактивного вещества вызывает у аддикта чувство эмоционального возбуждения, волнения, подъема или релаксации.
Классификация аддиктивного поведения
Химические аддикции – связаны с использованием в качестве аддиктивных агентов различных веществ, изменяющих сознание. Многие из этих веществ токсичны и могут вызывать органические поражения. Некоторые вещества, изменяющие психическое состояние, включаются в обмен веществ организма и вызывают явления физической зависимости. К химическимаддикциям относят следующие:

Алкогольная аддикция

Наркомания

Токсикомания
Нехимические (поведенческие) аддикции – аддикции, где объектом
зависимости становится поведенческий паттерн, а не ПАВ. К
нехимическим аддикциям относят следующие:

Гэмблинг

Интернет–аддикция

Работоголизм

Созависимость

Ургентная аддикция

Религиозная аддикция

Социальная организация как аддиктивная фиксация

Шоппинг

Эротические аддикции

Любовныеаддикции и аддикции избегания

Сексуальные аддикции

Со–сексуальная аддикция

Киберпорно–аддикция

243
Аддикции к еде – промежуточные аддикции, характеризующиеся тем, что задействуются непосредственно биохимические механизмы.

Анорексия

Булимия
Личностные особенности, предрасполагающие к развитию аддиктивного
поведения
Аддиктивное поведение характерно для людей с низкой переносимостью психологических затруднений, плохо адаптирующихся к быстрой смене жизненных обстоятельств, стремящихся в связи с этим быстрее и проще достичь психофизиологического комфорта. Аддикция для них становится универсальным средством бегства от реальной жизни.
Симптомы аддиктивной личности:

Сниженная переносимость трудностей повседневной жизни, наряду с хорошей переносимостью кризисных ситуаций.

Скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством.

Внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами.

Стремление говорить неправду.

Стремление обвинять других, зная, что они невиновны.

Стремление уходить от ответственности в принятии решений.

Стереотипность, повторяемость поведения.

Зависимость.

Тревожность.
По действию на психические функции человека психоактивные веществаподразделяются следующим образом:
-вещества седативного, снотворного действия (опий и его производные – морфин, промедол, омнопон, героин и др., кроме кодеина; снотворные лекарственные вещества, средства для обезболивания и наркоза, транквилизаторы, алкоголь);
-психостимулирующие средства (препараты амфетаминовой группы, кокаин, эфедрин, кофеин и их производные);
-психодислептики, или галлюциногены (каннабиноиды – гашиш, марихуана; мескалин, псилоцибин, диметилтриптоамин, ЛСД, летучие токсические вещества).
Все эти средства способны вызывать болезненную зависимость – при лишении человека вещества, которым он злоупотреблял, развивается тягостное, мучительно психически и физически переживаемое состояние. В таких случаях говорят о развитии заболевания.