Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 4364
Скачиваний: 25
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Эталон ответа
1.Данное психическое расстройство относится к синдромам эмоционально- волевой и двигательной сферы, а конкретно к синдромам двигательных расстройств. Расстройство двигательной сферы у данного пациента проявляется возбуждением. Двигательное возбуждение в этом случае является проявлением кататонического синдрома (кататонической формы шизофрении).
Симптомы кататонического синдрома:
- ступор (полная или частичная обездвиженность в неестественной позе:
«эмбриональная поза», «симптом воздушной подушки», «симптом капюшона»);
-негативизм (пассивный - не выполняет инструкций врачей и персонала; активный - оказывает явное сопротивление при изменении его неестественной позы, которая способствует образованию пролежней и контрактур; закрывает рот при попытке его накормить);
-общее повышение тонуса мышц (мышечная ригидность) и каталепсия
(восковая гибкость);
-кататоническое возбуждение– проявляется пролонгированным или приступообразным моторным беспокойством, чаще в виде бессмысленных однообразных (стереотипных) движений. Кататоническое возбуждение обычно наблюдается при шизофрении или органических заболеваниях
31 головного мозга. Для таких больных характерен негативизм (активное или пассивное противодействие окружающим, в том числе бессмысленное сопротивлениеосуществлению или полный отказ выполнять какие – либо действия и движения),вербигерации (речевая стереотипия, склонность к монотонно – однообразному повторению одних и тех же слов и фраз, часто совершенно бессмысленных), эхолалия ((повторение фраз или слов из высказываний окружающих), эхопраксия (повторение движений), парамимия
(несоответствие мимических реакций эмоциональному иинтеллектуальному переживанию). Выделяют «немое» и импульсивное кататоническое возбуждение. «Немое» возбуждение – безмолвное хаотичное, бессмысленное, с яростным сопротивлением окружающим, часто с агрессией и
(или)аутоагрессией.
Импульсивное возбуждение характеризуется неожиданными, внешне немотивированными поступками больных – внезапно вскакивают, куда-то бегут, с бессмысленной яростью нападают на окружающих (могут «застывать» в оцепенении на непродолжительное время и вновь возбуждаться).
В психиатрии симптомы делятся на продуктивные и негативные (это важно для понимания прогноза заболевания). К продуктивной симптоматике
(позитивная симптоматика, плюс-симптом) относят появление у пациента на фоне заболевания новых функций, психических симптомов, которые принесла болезнь и которых до нее не было (бред, галлюцинации, эпилептиформные припадки, психомоторное возбуждение). Продуктивные симптомы хорошо поддаются лечению.
Негативная симптоматика (минус-симптом, дефект) проявляется утратой в связи с болезнью раннее имевшихся функций, ущербом психики, нанесенным болезнью (амнезия, слабоумие, апатия). Негативные симптомы отличаются стойкостью, эффективных методов лечения негативной симптоматики не существует.
2.В РФ в 1992 году принят Закон “ О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании”.
Основания для госпитализации в психиатрический стационар в
недобровольном порядке (ст. 29)
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано без его согласия или без согласия его законных представителей до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
- его непосредственную опасность для себя или окружающих
- его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять потребности
- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Одним из важнейших аспектов правового регулирования является основание для помещения в стационар ребенка или подростка, не достигшего 15 летнего возраста. Для этого в соответствии с Законом, требуется согласие
32 обоих родителей, получение которого на практике оказывается проблематично. Кроме Закона РФ, правовое положение душевнобольных рассматривается в Уголовном и Гражданском кодексах РФ. Уголовный кодекс рассматривает ответственность лиц, совершивших в состоянии психического расстройства уголовного преступления. Больные не подлежат ответственности, если они в момент совершения общественно опасного деяния находились в состоянии невменяемости.
Невменяемость- состояние, при котором лицо не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий
(бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики. ( УК РФ, статья 21).
В Гражданском кодексе РФ определяются понятия правоспособности и дееспособности, которые имеют большое значение для регулирования имущественных прав граждан.
Недееспособность определяется судом в связи с наличием психического расстройства, которое не позволяет больному понимать значение своих действий и руководить ими.
3.У пациентанарушены потребности: быть здоровым, общаться, работать, учиться, обеспечивать свою безопасность и безопасность окружающих.
Настоящие проблемы:не отвечает на вопросы родственников, ест мало, только после уговоров, ни с кем не общается, не отвечает на вопросы врачей и медицинского персонала. Отказывался лечь в постель, сидит весь тихий час в кровати. Таблетки принимает после уговоров. Психомоторное возбуждение.
Приоритетная проблема: кататоническое возбуждение. Импульсивное кататоническое возбуждение характеризуется неожиданными, внешне немотивированными поступками больных (На второй день было решено начать лечение инъекциями и пациента пригласили в процедурный кабинет.Спокойно вошел в кабинет, а затем внезапно разбежался, запрыгнул на подоконник и руками разбил стекло, яростно пытался сломать раму).
Потенциальная проблема: затяжное течение психоза.
4.Краткосрочная цель: уменьшить состояние возбуждения к концу дня.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет знать необходимость постоянного поддерживающего лечения.
Реализация вмешательств:
№ п/п
Вмешательства
Мотивация
1.
Независимые вмешательства.
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
Для лечения и безопасности пациента и окружающих.
2.
Проветривание палаты, влажные уборки, тишина.
Для создания психического и физического комфорта.
3.
Беседы с больным на отвлеченные темы.
Для снятия эмоционального напряжения.
33 4.
Беседы о необходимости наблюдения и лечения в диспансере.
Для профилактики обострения.
5.
Зависимые вмешательства.
Выполнение назначений врача
(инъекции, перевод пациента в беспокойное отделение).
Для оказания квалифицированной помощи.
6.
Взаимозависимые вмешательства
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики и исключения соматической патологии.
Оценка результатов: к концу дня пациент стал несколько спокойнее.
5.Виды психиатрической помощи
- Лечебно-диагностическая (амбулаторная, стационарная, неотложная психиатрическая помощь);
- Учреждения реабилитации и социальной поддержки (лечебно-трудовые мастерские, рабочие группы при органах социальной защиты для ухода за больными на дому, общежития и специализированные дома инвалидов для психически больных, оставшихся без опеки);
-Образование и профессиональная подготовка инвалидов
(специализированные детские сады, лекотеки, школы и ПТУ);
- Психиатрическая экспертиза (трудовая экспертиза - экспертиза временной нетрудоспособности, МСЭК; судебная и военная экспертиза -отделения судебной и военной экспертизы при районных больницах, кабинеты амбулаторной экспертизы в составе специализированных медицинских экспертных комиссий).
Особенности работы в беспокойном отделении психиатрической
больницы:
1.Дверь отделения постоянно закрыта на ключ.
2.У наблюдательной палаты (это палата наибольшего контроля и внимания) организуется круглосуточный пост.Необходимо настойчиво следить за тем, чтобы даже на короткое время наблюдательная палата не находилась без присмотра. Ночью в наблюдательной палате включают дежурный свет. Сон на круглосуточном посту недопустим.
3.Процедурный кабинет и медсестринский пост имеют окно для наблюдения за отделением.
4.Сведения о поведении больных фиксируются в журнале наблюдения.
5.Врач вносит в журнал наблюдения фамилии пациентов, нуждающихся в наиболее тщательном надзоре.
6.Прием лекарств проходит под присмотром персонала по принципу «из рук в рот».
Персонал следит за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра острые, стеклянные, тяжелые предметы, шнуры и ленты.
7.Прием пищи проходит под присмотром медицинского персонала.
8.Проводится еженедельное взвешивание и отмечается наличие стула.
34 9.Беспокойные отделения рассчитаны на прием пациентов одного пола
(мужские или женские). Для эффективного надзора необходимо, чтобы в отделении работало достаточное количество персонала того же пола, что и больные. Это позволит регулярно проводить осмотр тела больных и санитарную обработку беспомощных пациентов, сопровождать пациента в туалет.
10.В дневное время пациенты преимущественно проводят время вне палаты в специально отведенном помещении.
11.Прогулки и трудотерапия проходят под присмотром.
6.Основная проблема, вызванная психическими расстройствами:
Опасность больных для окружающих и для самих себя. Безопасность
медицинского персонала.
Обыватель всегда с опаской относится к людям с психическими отклонениями, в обществе распространено мнение об агрессивности и непредсказуемости душевнобольных. Это утверждение следует признать верным лишь в части случаев, к которым относятся в первую очередь наиболее острые психические заболевания. Статистика показывает, что соотношение больных и здоровых среди лиц, совершивших убийства, и в среднем в популяции не различается. Это означает, что здоровые люди совершают столько же агрессивных действий, сколько и душевнобольные.
Реальная опасность того или иного пациента во многом связана с чертами характера и мировоззрением, которые у него сформировались до заболевания. Так многие исследователи отмечают, что среди истинно верующих православных пациентов почти не наблюдается актов агрессии, которые осуждаются верой.
Социальная опасность больного с психическим расстройством может
быть обусловлена:
-двигательным возбуждением;
-импульсивными поступками;
-расстройством сознания и сценоподобными галлюцинациями;
-ситуацией «преследуемый преследователь»;
-императивными галлюцинациями;
-стремлением к самоубийству;
-отказом от приема пищи;
-слабоумием и отсутствием чувства опасности.
Вместе с тем факты агрессивного и суицидального поведения в психиатрической клинике не являются редкостью и требуют специального рассмотрения. В некоторых случаях поведение самого медицинского работника провоцирует больного на агрессию. Так, явное оскорбление и унижение, необоснованное стеснение свободы больного, резкий грубый отказ в удовлетворении его требований закономерно вызовут возмущение и протест. Поэтому вежливость и внимание по отношению к пациенту являются не только требованием этики, но и способствуют повышению безопасности. Любая просьба больного, какой бы нелепой она ни казалась,
35 имеет для него большое значение, поэтому, как правило, просьбу следует удовлетворить, если это допустимо. В противном случае отказ должен быть обоснован и высказан в вежливой форме вместе с извинениями в невозможности выполнить требуемое.
Особенно велика социальная опасность больных в состоянии
острогодвигательного возбуждения. Они могут бежать, отталкивая всех оказавшихся на пути, угрожать тяжелыми острыми предметами. При этом они проявляют удивительную физическую силу, несоответствующую их телосложению и состоянию здоровья. В отдельных случаях, чтобы задержать больного приходится прибегать к насилию. При этом никогда не следует забывать о личной безопасности и безопасности окружающих. Бессмысленно пытаться из рук безумца оружия, подвергаясь опасности быть раненым.
Важнее громко, но спокойно позвать на помощь, предупредить окружающих о возникшей опасности, закрыть двери на пути больного и попытаться вступить с ним в диалог, стараясь отвлечь его внимание. При этом говорить надо спокойно, не проявляя страха, подчеркивая свою силу и настойчивость, одновременно необходимо освободить руки для защиты, снять очки и украшения, которые могут поранить вас при нападении. Не следует поворачиваться к больному спиной. В исключительных случаях приходится обращаться за помощью в полицию.
Опыт показывает, что в большинстве случаев удается договориться с больным и убедить его принять лекарство(лучше в виде раствора, а не в таблетках). В противном случае можно совместными усилиями задержать больного и попытаться фиксировать его. Помочь в задержании больного могут и выздоравливающие пациенты. Известно, что схватить человека за голое тело довольно сложно, поэтому необходимо следить, чтобы больные в беспокойном отделении были одеты в пижаму. Нежелательно, чтобы беспокойный больной пользовался в отделении обычной ежедневной одеждой, так как в этом случае за ним трудно следить и не всегда возможно отличить его от других посетителей. Легче всего задержать больного, схватив его сзади за грудь и рукава одежды. Если у одежды нет рукавов, можно попытаться накинуть на него жгут из двух связанных простыней, при этом узел должен располагаться сзади шеи, свешивающимися концами обвивать руки наподобие смертельной рубашки. Если в руках у больного оружие, можно попытаться накинуть на него одеяло или матрац, а затем зафиксировать больного в постели мягкими широкими ремнями.
Окончательно прекратить возбуждение можно с помощью иньекций антипсихотических средств хлорпромазин(аминазин) , галоперилол, левомепромазин ( тизерцин) дроперидол и др. Эти средства действуют довольно быстро , не редко уже через 30-40 минут больной успокаивается и потребность в фиксации отпадает.
Своевременно заметить и предотвратить опасное возбуждение возможно не всегда. В ряде случаев поступки больного бывают обусловлены импульсивно возникшим порывом (например, при эпилепсии или кататоническом синдроме). Поэтому важно избегать опасных ситуаций. Не следует
1.Данное психическое расстройство относится к синдромам эмоционально- волевой и двигательной сферы, а конкретно к синдромам двигательных расстройств. Расстройство двигательной сферы у данного пациента проявляется возбуждением. Двигательное возбуждение в этом случае является проявлением кататонического синдрома (кататонической формы шизофрении).
Симптомы кататонического синдрома:
- ступор (полная или частичная обездвиженность в неестественной позе:
«эмбриональная поза», «симптом воздушной подушки», «симптом капюшона»);
-негативизм (пассивный - не выполняет инструкций врачей и персонала; активный - оказывает явное сопротивление при изменении его неестественной позы, которая способствует образованию пролежней и контрактур; закрывает рот при попытке его накормить);
-общее повышение тонуса мышц (мышечная ригидность) и каталепсия
(восковая гибкость);
-кататоническое возбуждение– проявляется пролонгированным или приступообразным моторным беспокойством, чаще в виде бессмысленных однообразных (стереотипных) движений. Кататоническое возбуждение обычно наблюдается при шизофрении или органических заболеваниях
31 головного мозга. Для таких больных характерен негативизм (активное или пассивное противодействие окружающим, в том числе бессмысленное сопротивлениеосуществлению или полный отказ выполнять какие – либо действия и движения),вербигерации (речевая стереотипия, склонность к монотонно – однообразному повторению одних и тех же слов и фраз, часто совершенно бессмысленных), эхолалия ((повторение фраз или слов из высказываний окружающих), эхопраксия (повторение движений), парамимия
(несоответствие мимических реакций эмоциональному иинтеллектуальному переживанию). Выделяют «немое» и импульсивное кататоническое возбуждение. «Немое» возбуждение – безмолвное хаотичное, бессмысленное, с яростным сопротивлением окружающим, часто с агрессией и
(или)аутоагрессией.
Импульсивное возбуждение характеризуется неожиданными, внешне немотивированными поступками больных – внезапно вскакивают, куда-то бегут, с бессмысленной яростью нападают на окружающих (могут «застывать» в оцепенении на непродолжительное время и вновь возбуждаться).
В психиатрии симптомы делятся на продуктивные и негативные (это важно для понимания прогноза заболевания). К продуктивной симптоматике
(позитивная симптоматика, плюс-симптом) относят появление у пациента на фоне заболевания новых функций, психических симптомов, которые принесла болезнь и которых до нее не было (бред, галлюцинации, эпилептиформные припадки, психомоторное возбуждение). Продуктивные симптомы хорошо поддаются лечению.
Негативная симптоматика (минус-симптом, дефект) проявляется утратой в связи с болезнью раннее имевшихся функций, ущербом психики, нанесенным болезнью (амнезия, слабоумие, апатия). Негативные симптомы отличаются стойкостью, эффективных методов лечения негативной симптоматики не существует.
2.В РФ в 1992 году принят Закон “ О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании”.
Основания для госпитализации в психиатрический стационар в
недобровольном порядке (ст. 29)
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано без его согласия или без согласия его законных представителей до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
- его непосредственную опасность для себя или окружающих
- его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять потребности
- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Одним из важнейших аспектов правового регулирования является основание для помещения в стационар ребенка или подростка, не достигшего 15 летнего возраста. Для этого в соответствии с Законом, требуется согласие
32 обоих родителей, получение которого на практике оказывается проблематично. Кроме Закона РФ, правовое положение душевнобольных рассматривается в Уголовном и Гражданском кодексах РФ. Уголовный кодекс рассматривает ответственность лиц, совершивших в состоянии психического расстройства уголовного преступления. Больные не подлежат ответственности, если они в момент совершения общественно опасного деяния находились в состоянии невменяемости.
Невменяемость- состояние, при котором лицо не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий
(бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики. ( УК РФ, статья 21).
В Гражданском кодексе РФ определяются понятия правоспособности и дееспособности, которые имеют большое значение для регулирования имущественных прав граждан.
Недееспособность определяется судом в связи с наличием психического расстройства, которое не позволяет больному понимать значение своих действий и руководить ими.
3.У пациентанарушены потребности: быть здоровым, общаться, работать, учиться, обеспечивать свою безопасность и безопасность окружающих.
Настоящие проблемы:не отвечает на вопросы родственников, ест мало, только после уговоров, ни с кем не общается, не отвечает на вопросы врачей и медицинского персонала. Отказывался лечь в постель, сидит весь тихий час в кровати. Таблетки принимает после уговоров. Психомоторное возбуждение.
Приоритетная проблема: кататоническое возбуждение. Импульсивное кататоническое возбуждение характеризуется неожиданными, внешне немотивированными поступками больных (На второй день было решено начать лечение инъекциями и пациента пригласили в процедурный кабинет.Спокойно вошел в кабинет, а затем внезапно разбежался, запрыгнул на подоконник и руками разбил стекло, яростно пытался сломать раму).
Потенциальная проблема: затяжное течение психоза.
4.Краткосрочная цель: уменьшить состояние возбуждения к концу дня.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет знать необходимость постоянного поддерживающего лечения.
Реализация вмешательств:
№ п/п
Вмешательства
Мотивация
1.
Независимые вмешательства.
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
Для лечения и безопасности пациента и окружающих.
2.
Проветривание палаты, влажные уборки, тишина.
Для создания психического и физического комфорта.
3.
Беседы с больным на отвлеченные темы.
Для снятия эмоционального напряжения.
33 4.
Беседы о необходимости наблюдения и лечения в диспансере.
Для профилактики обострения.
5.
Зависимые вмешательства.
Выполнение назначений врача
(инъекции, перевод пациента в беспокойное отделение).
Для оказания квалифицированной помощи.
6.
Взаимозависимые вмешательства
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики и исключения соматической патологии.
Оценка результатов: к концу дня пациент стал несколько спокойнее.
5.Виды психиатрической помощи
- Лечебно-диагностическая (амбулаторная, стационарная, неотложная психиатрическая помощь);
- Учреждения реабилитации и социальной поддержки (лечебно-трудовые мастерские, рабочие группы при органах социальной защиты для ухода за больными на дому, общежития и специализированные дома инвалидов для психически больных, оставшихся без опеки);
-Образование и профессиональная подготовка инвалидов
(специализированные детские сады, лекотеки, школы и ПТУ);
- Психиатрическая экспертиза (трудовая экспертиза - экспертиза временной нетрудоспособности, МСЭК; судебная и военная экспертиза -отделения судебной и военной экспертизы при районных больницах, кабинеты амбулаторной экспертизы в составе специализированных медицинских экспертных комиссий).
Особенности работы в беспокойном отделении психиатрической
больницы:
1.Дверь отделения постоянно закрыта на ключ.
2.У наблюдательной палаты (это палата наибольшего контроля и внимания) организуется круглосуточный пост.Необходимо настойчиво следить за тем, чтобы даже на короткое время наблюдательная палата не находилась без присмотра. Ночью в наблюдательной палате включают дежурный свет. Сон на круглосуточном посту недопустим.
3.Процедурный кабинет и медсестринский пост имеют окно для наблюдения за отделением.
4.Сведения о поведении больных фиксируются в журнале наблюдения.
5.Врач вносит в журнал наблюдения фамилии пациентов, нуждающихся в наиболее тщательном надзоре.
6.Прием лекарств проходит под присмотром персонала по принципу «из рук в рот».
Персонал следит за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра острые, стеклянные, тяжелые предметы, шнуры и ленты.
7.Прием пищи проходит под присмотром медицинского персонала.
8.Проводится еженедельное взвешивание и отмечается наличие стула.
34 9.Беспокойные отделения рассчитаны на прием пациентов одного пола
(мужские или женские). Для эффективного надзора необходимо, чтобы в отделении работало достаточное количество персонала того же пола, что и больные. Это позволит регулярно проводить осмотр тела больных и санитарную обработку беспомощных пациентов, сопровождать пациента в туалет.
10.В дневное время пациенты преимущественно проводят время вне палаты в специально отведенном помещении.
11.Прогулки и трудотерапия проходят под присмотром.
6.Основная проблема, вызванная психическими расстройствами:
Опасность больных для окружающих и для самих себя. Безопасность
медицинского персонала.
Обыватель всегда с опаской относится к людям с психическими отклонениями, в обществе распространено мнение об агрессивности и непредсказуемости душевнобольных. Это утверждение следует признать верным лишь в части случаев, к которым относятся в первую очередь наиболее острые психические заболевания. Статистика показывает, что соотношение больных и здоровых среди лиц, совершивших убийства, и в среднем в популяции не различается. Это означает, что здоровые люди совершают столько же агрессивных действий, сколько и душевнобольные.
Реальная опасность того или иного пациента во многом связана с чертами характера и мировоззрением, которые у него сформировались до заболевания. Так многие исследователи отмечают, что среди истинно верующих православных пациентов почти не наблюдается актов агрессии, которые осуждаются верой.
Социальная опасность больного с психическим расстройством может
быть обусловлена:
-двигательным возбуждением;
-импульсивными поступками;
-расстройством сознания и сценоподобными галлюцинациями;
-ситуацией «преследуемый преследователь»;
-императивными галлюцинациями;
-стремлением к самоубийству;
-отказом от приема пищи;
-слабоумием и отсутствием чувства опасности.
Вместе с тем факты агрессивного и суицидального поведения в психиатрической клинике не являются редкостью и требуют специального рассмотрения. В некоторых случаях поведение самого медицинского работника провоцирует больного на агрессию. Так, явное оскорбление и унижение, необоснованное стеснение свободы больного, резкий грубый отказ в удовлетворении его требований закономерно вызовут возмущение и протест. Поэтому вежливость и внимание по отношению к пациенту являются не только требованием этики, но и способствуют повышению безопасности. Любая просьба больного, какой бы нелепой она ни казалась,
35 имеет для него большое значение, поэтому, как правило, просьбу следует удовлетворить, если это допустимо. В противном случае отказ должен быть обоснован и высказан в вежливой форме вместе с извинениями в невозможности выполнить требуемое.
Особенно велика социальная опасность больных в состоянии
острогодвигательного возбуждения. Они могут бежать, отталкивая всех оказавшихся на пути, угрожать тяжелыми острыми предметами. При этом они проявляют удивительную физическую силу, несоответствующую их телосложению и состоянию здоровья. В отдельных случаях, чтобы задержать больного приходится прибегать к насилию. При этом никогда не следует забывать о личной безопасности и безопасности окружающих. Бессмысленно пытаться из рук безумца оружия, подвергаясь опасности быть раненым.
Важнее громко, но спокойно позвать на помощь, предупредить окружающих о возникшей опасности, закрыть двери на пути больного и попытаться вступить с ним в диалог, стараясь отвлечь его внимание. При этом говорить надо спокойно, не проявляя страха, подчеркивая свою силу и настойчивость, одновременно необходимо освободить руки для защиты, снять очки и украшения, которые могут поранить вас при нападении. Не следует поворачиваться к больному спиной. В исключительных случаях приходится обращаться за помощью в полицию.
Опыт показывает, что в большинстве случаев удается договориться с больным и убедить его принять лекарство(лучше в виде раствора, а не в таблетках). В противном случае можно совместными усилиями задержать больного и попытаться фиксировать его. Помочь в задержании больного могут и выздоравливающие пациенты. Известно, что схватить человека за голое тело довольно сложно, поэтому необходимо следить, чтобы больные в беспокойном отделении были одеты в пижаму. Нежелательно, чтобы беспокойный больной пользовался в отделении обычной ежедневной одеждой, так как в этом случае за ним трудно следить и не всегда возможно отличить его от других посетителей. Легче всего задержать больного, схватив его сзади за грудь и рукава одежды. Если у одежды нет рукавов, можно попытаться накинуть на него жгут из двух связанных простыней, при этом узел должен располагаться сзади шеи, свешивающимися концами обвивать руки наподобие смертельной рубашки. Если в руках у больного оружие, можно попытаться накинуть на него одеяло или матрац, а затем зафиксировать больного в постели мягкими широкими ремнями.
Окончательно прекратить возбуждение можно с помощью иньекций антипсихотических средств хлорпромазин(аминазин) , галоперилол, левомепромазин ( тизерцин) дроперидол и др. Эти средства действуют довольно быстро , не редко уже через 30-40 минут больной успокаивается и потребность в фиксации отпадает.
Своевременно заметить и предотвратить опасное возбуждение возможно не всегда. В ряде случаев поступки больного бывают обусловлены импульсивно возникшим порывом (например, при эпилепсии или кататоническом синдроме). Поэтому важно избегать опасных ситуаций. Не следует