Файл: Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 34. 02. 01.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.11.2023
Просмотров: 10847
Скачиваний: 69
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Эталон ответа 1.Данное психическое расстройство относится к синдромам эмоционально- волевой и двигательной сферы, а конкретно к синдромам двигательных расстройств. Расстройство двигательной сферы у данного пациента проявляется возбуждением. Двигательное возбуждение в этом случае является проявлением кататонического синдрома (кататонической формы шизофрении). Симптомы кататонического синдрома: - ступор (полная или частичная обездвиженность в неестественной позе: «эмбриональная поза», «симптом воздушной подушки», «симптом капюшона»); -негативизм (пассивный - не выполняет инструкций врачей и персонала; активный - оказывает явное сопротивление при изменении его неестественной позы, которая способствует образованию пролежней и контрактур; закрывает рот при попытке его накормить); -общее повышение тонуса мышц (мышечная ригидность) и каталепсия (восковая гибкость); -кататоническое возбуждение– проявляется пролонгированным или приступообразным моторным беспокойством, чаще в виде бессмысленных однообразных (стереотипных) движений. Кататоническое возбуждение обычно наблюдается при шизофрении или органических заболеваниях
31 головного мозга. Для таких больных характерен негативизм (активное или пассивное противодействие окружающим, в том числе бессмысленное сопротивлениеосуществлению или полный отказ выполнять какие – либо действия и движения),вербигерации (речевая стереотипия, склонность к монотонно – однообразному повторению одних и тех же слов и фраз, часто совершенно бессмысленных), эхолалия ((повторение фраз или слов из высказываний окружающих), эхопраксия (повторение движений), парамимия
(несоответствие мимических реакций эмоциональному иинтеллектуальному переживанию). Выделяют «немое» и импульсивное кататоническое возбуждение. «Немое» возбуждение – безмолвное хаотичное, бессмысленное, с яростным сопротивлением окружающим, часто с агрессией и
(или)аутоагрессией.
Импульсивное возбуждение характеризуется неожиданными, внешне немотивированными поступками больных – внезапно вскакивают, куда-то бегут, с бессмысленной яростью нападают на окружающих (могут «застывать» в оцепенении на непродолжительное время и вновь возбуждаться).
В психиатрии симптомы делятся на продуктивные и негативные (это важно для понимания прогноза заболевания). К продуктивной симптоматике
(позитивная симптоматика, плюс-симптом) относят появление у пациента на фоне заболевания новых функций, психических симптомов, которые принесла болезнь и которых до нее не было (бред, галлюцинации, эпилептиформные припадки, психомоторное возбуждение). Продуктивные симптомы хорошо поддаются лечению.
Негативная симптоматика (минус-симптом, дефект) проявляется утратой в связи с болезнью раннее имевшихся функций, ущербом психики, нанесенным болезнью (амнезия, слабоумие, апатия). Негативные симптомы отличаются стойкостью, эффективных методов лечения негативной симптоматики не существует.
2.В РФ в 1992 году принят Закон “ О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании”.
Основания для госпитализации в психиатрический стационар в
недобровольном порядке (ст. 29)
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано без его согласия или без согласия его законных представителей до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
- его непосредственную опасность для себя или окружающих
- его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять потребности
- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Одним из важнейших аспектов правового регулирования является основание для помещения в стационар ребенка или подростка, не достигшего 15 летнего возраста. Для этого в соответствии с Законом, требуется согласие
32 обоих родителей, получение которого на практике оказывается проблематично. Кроме Закона РФ, правовое положение душевнобольных рассматривается в Уголовном и Гражданском кодексах РФ. Уголовный кодекс рассматривает ответственность лиц, совершивших в состоянии психического расстройства уголовного преступления. Больные не подлежат ответственности, если они в момент совершения общественно опасного деяния находились в состоянии невменяемости.
Невменяемость- состояние, при котором лицо не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий
(бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики. ( УК РФ, статья 21).
В Гражданском кодексе РФ определяются понятия правоспособности и дееспособности, которые имеют большое значение для регулирования имущественных прав граждан.
Недееспособность определяется судом в связи с наличием психического расстройства, которое не позволяет больному понимать значение своих действий и руководить ими.
3.У пациентанарушены потребности: быть здоровым, общаться, работать, учиться, обеспечивать свою безопасность и безопасность окружающих.
Настоящие проблемы:не отвечает на вопросы родственников, ест мало, только после уговоров, ни с кем не общается, не отвечает на вопросы врачей и медицинского персонала. Отказывался лечь в постель, сидит весь тихий час в кровати. Таблетки принимает после уговоров. Психомоторное возбуждение.
Приоритетная проблема: кататоническое возбуждение. Импульсивное кататоническое возбуждение характеризуется неожиданными, внешне немотивированными поступками больных (На второй день было решено начать лечение инъекциями и пациента пригласили в процедурный кабинет.Спокойно вошел в кабинет, а затем внезапно разбежался, запрыгнул на подоконник и руками разбил стекло, яростно пытался сломать раму).
Потенциальная проблема: затяжное течение психоза.
4.Краткосрочная цель: уменьшить состояние возбуждения к концу дня.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет знать необходимость постоянного поддерживающего лечения.
Реализация вмешательств:
№ п/п
Вмешательства
Мотивация
1.
Независимые вмешательства.
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
Для лечения и безопасности пациента и окружающих.
2.
Проветривание палаты, влажные уборки, тишина.
Для создания психического и физического комфорта.
3.
Беседы с больным на отвлеченные темы.
Для снятия эмоционального напряжения.
33 4.
Беседы о необходимости наблюдения и лечения в диспансере.
Для профилактики обострения.
5.
Зависимые вмешательства.
Выполнение назначений врача
(инъекции, перевод пациента в беспокойное отделение).
Для оказания квалифицированной помощи.
6.
Взаимозависимые вмешательства
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики и исключения соматической патологии.
Оценка результатов: к концу дня пациент стал несколько спокойнее.
5.Виды психиатрической помощи
- Лечебно-диагностическая (амбулаторная, стационарная, неотложная психиатрическая помощь);
- Учреждения реабилитации и социальной поддержки (лечебно-трудовые мастерские, рабочие группы при органах социальной защиты для ухода за больными на дому, общежития и специализированные дома инвалидов для психически больных, оставшихся без опеки);
-Образование и профессиональная подготовка инвалидов
(специализированные детские сады, лекотеки, школы и ПТУ);
- Психиатрическая экспертиза (трудовая экспертиза - экспертиза временной нетрудоспособности, МСЭК; судебная и военная экспертиза -отделения судебной и военной экспертизы при районных больницах, кабинеты амбулаторной экспертизы в составе специализированных медицинских экспертных комиссий).
Особенности работы в беспокойном отделении психиатрической
больницы:
1.Дверь отделения постоянно закрыта на ключ.
2.У наблюдательной палаты (это палата наибольшего контроля и внимания) организуется круглосуточный пост.Необходимо настойчиво следить за тем, чтобы даже на короткое время наблюдательная палата не находилась без присмотра. Ночью в наблюдательной палате включают дежурный свет. Сон на круглосуточном посту недопустим.
3.Процедурный кабинет и медсестринский пост имеют окно для наблюдения за отделением.
4.Сведения о поведении больных фиксируются в журнале наблюдения.
5.Врач вносит в журнал наблюдения фамилии пациентов, нуждающихся в наиболее тщательном надзоре.
6.Прием лекарств проходит под присмотром персонала по принципу «из рук в рот».
Персонал следит за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра острые, стеклянные, тяжелые предметы, шнуры и ленты.
7.Прием пищи проходит под присмотром медицинского персонала.
8.Проводится еженедельное взвешивание и отмечается наличие стула.
34 9.Беспокойные отделения рассчитаны на прием пациентов одного пола
(мужские или женские). Для эффективного надзора необходимо, чтобы в отделении работало достаточное количество персонала того же пола, что и больные. Это позволит регулярно проводить осмотр тела больных и санитарную обработку беспомощных пациентов, сопровождать пациента в туалет.
10.В дневное время пациенты преимущественно проводят время вне палаты в специально отведенном помещении.
11.Прогулки и трудотерапия проходят под присмотром.
6.Основная проблема, вызванная психическими расстройствами:
Опасность больных для окружающих и для самих себя. Безопасность
медицинского персонала.
Обыватель всегда с опаской относится к людям с психическими отклонениями, в обществе распространено мнение об агрессивности и непредсказуемости душевнобольных. Это утверждение следует признать верным лишь в части случаев, к которым относятся в первую очередь наиболее острые психические заболевания. Статистика показывает, что соотношение больных и здоровых среди лиц, совершивших убийства, и в среднем в популяции не различается. Это означает, что здоровые люди совершают столько же агрессивных действий, сколько и душевнобольные.
Реальная опасность того или иного пациента во многом связана с чертами характера и мировоззрением, которые у него сформировались до заболевания. Так многие исследователи отмечают, что среди истинно верующих православных пациентов почти не наблюдается актов агрессии, которые осуждаются верой.
Социальная опасность больного с психическим расстройством может
быть обусловлена:
-двигательным возбуждением;
-импульсивными поступками;
-расстройством сознания и сценоподобными галлюцинациями;
-ситуацией «преследуемый преследователь»;
-императивными галлюцинациями;
-стремлением к самоубийству;
-отказом от приема пищи;
-слабоумием и отсутствием чувства опасности.
Вместе с тем факты агрессивного и суицидального поведения в психиатрической клинике не являются редкостью и требуют специального рассмотрения. В некоторых случаях поведение самого медицинского работника провоцирует больного на агрессию. Так, явное оскорбление и унижение, необоснованное стеснение свободы больного, резкий грубый отказ в удовлетворении его требований закономерно вызовут возмущение и протест. Поэтому вежливость и внимание по отношению к пациенту являются не только требованием этики, но и способствуют повышению безопасности. Любая просьба больного, какой бы нелепой она ни казалась,
35 имеет для него большое значение, поэтому, как правило, просьбу следует удовлетворить, если это допустимо. В противном случае отказ должен быть обоснован и высказан в вежливой форме вместе с извинениями в невозможности выполнить требуемое.
Особенно велика социальная опасность больных в состоянии
острогодвигательного возбуждения. Они могут бежать, отталкивая всех оказавшихся на пути, угрожать тяжелыми острыми предметами. При этом они проявляют удивительную физическую силу, несоответствующую их телосложению и состоянию здоровья. В отдельных случаях, чтобы задержать больного приходится прибегать к насилию. При этом никогда не следует забывать о личной безопасности и безопасности окружающих. Бессмысленно пытаться из рук безумца оружия, подвергаясь опасности быть раненым.
Важнее громко, но спокойно позвать на помощь, предупредить окружающих о возникшей опасности, закрыть двери на пути больного и попытаться вступить с ним в диалог, стараясь отвлечь его внимание. При этом говорить надо спокойно, не проявляя страха, подчеркивая свою силу и настойчивость, одновременно необходимо освободить руки для защиты, снять очки и украшения, которые могут поранить вас при нападении. Не следует поворачиваться к больному спиной. В исключительных случаях приходится обращаться за помощью в полицию.
Опыт показывает, что в большинстве случаев удается договориться с больным и убедить его принять лекарство(лучше в виде раствора, а не в таблетках). В противном случае можно совместными усилиями задержать больного и попытаться фиксировать его. Помочь в задержании больного могут и выздоравливающие пациенты. Известно, что схватить человека за голое тело довольно сложно, поэтому необходимо следить, чтобы больные в беспокойном отделении были одеты в пижаму. Нежелательно, чтобы беспокойный больной пользовался в отделении обычной ежедневной одеждой, так как в этом случае за ним трудно следить и не всегда возможно отличить его от других посетителей. Легче всего задержать больного, схватив его сзади за грудь и рукава одежды. Если у одежды нет рукавов, можно попытаться накинуть на него жгут из двух связанных простыней, при этом узел должен располагаться сзади шеи, свешивающимися концами обвивать руки наподобие смертельной рубашки. Если в руках у больного оружие, можно попытаться накинуть на него одеяло или матрац, а затем зафиксировать больного в постели мягкими широкими ремнями.
Окончательно прекратить возбуждение можно с помощью иньекций антипсихотических средств хлорпромазин(аминазин) , галоперилол, левомепромазин ( тизерцин) дроперидол и др. Эти средства действуют довольно быстро , не редко уже через 30-40 минут больной успокаивается и потребность в фиксации отпадает.
Своевременно заметить и предотвратить опасное возбуждение возможно не всегда. В ряде случаев поступки больного бывают обусловлены импульсивно возникшим порывом (например, при эпилепсии или кататоническом синдроме). Поэтому важно избегать опасных ситуаций. Не следует
31 головного мозга. Для таких больных характерен негативизм (активное или пассивное противодействие окружающим, в том числе бессмысленное сопротивлениеосуществлению или полный отказ выполнять какие – либо действия и движения),вербигерации (речевая стереотипия, склонность к монотонно – однообразному повторению одних и тех же слов и фраз, часто совершенно бессмысленных), эхолалия ((повторение фраз или слов из высказываний окружающих), эхопраксия (повторение движений), парамимия
(несоответствие мимических реакций эмоциональному иинтеллектуальному переживанию). Выделяют «немое» и импульсивное кататоническое возбуждение. «Немое» возбуждение – безмолвное хаотичное, бессмысленное, с яростным сопротивлением окружающим, часто с агрессией и
(или)аутоагрессией.
Импульсивное возбуждение характеризуется неожиданными, внешне немотивированными поступками больных – внезапно вскакивают, куда-то бегут, с бессмысленной яростью нападают на окружающих (могут «застывать» в оцепенении на непродолжительное время и вновь возбуждаться).
В психиатрии симптомы делятся на продуктивные и негативные (это важно для понимания прогноза заболевания). К продуктивной симптоматике
(позитивная симптоматика, плюс-симптом) относят появление у пациента на фоне заболевания новых функций, психических симптомов, которые принесла болезнь и которых до нее не было (бред, галлюцинации, эпилептиформные припадки, психомоторное возбуждение). Продуктивные симптомы хорошо поддаются лечению.
Негативная симптоматика (минус-симптом, дефект) проявляется утратой в связи с болезнью раннее имевшихся функций, ущербом психики, нанесенным болезнью (амнезия, слабоумие, апатия). Негативные симптомы отличаются стойкостью, эффективных методов лечения негативной симптоматики не существует.
2.В РФ в 1992 году принят Закон “ О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании”.
Основания для госпитализации в психиатрический стационар в
недобровольном порядке (ст. 29)
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано без его согласия или без согласия его законных представителей до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:
- его непосредственную опасность для себя или окружающих
- его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять потребности
- существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Одним из важнейших аспектов правового регулирования является основание для помещения в стационар ребенка или подростка, не достигшего 15 летнего возраста. Для этого в соответствии с Законом, требуется согласие
32 обоих родителей, получение которого на практике оказывается проблематично. Кроме Закона РФ, правовое положение душевнобольных рассматривается в Уголовном и Гражданском кодексах РФ. Уголовный кодекс рассматривает ответственность лиц, совершивших в состоянии психического расстройства уголовного преступления. Больные не подлежат ответственности, если они в момент совершения общественно опасного деяния находились в состоянии невменяемости.
Невменяемость- состояние, при котором лицо не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий
(бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики. ( УК РФ, статья 21).
В Гражданском кодексе РФ определяются понятия правоспособности и дееспособности, которые имеют большое значение для регулирования имущественных прав граждан.
Недееспособность определяется судом в связи с наличием психического расстройства, которое не позволяет больному понимать значение своих действий и руководить ими.
3.У пациентанарушены потребности: быть здоровым, общаться, работать, учиться, обеспечивать свою безопасность и безопасность окружающих.
Настоящие проблемы:не отвечает на вопросы родственников, ест мало, только после уговоров, ни с кем не общается, не отвечает на вопросы врачей и медицинского персонала. Отказывался лечь в постель, сидит весь тихий час в кровати. Таблетки принимает после уговоров. Психомоторное возбуждение.
Приоритетная проблема: кататоническое возбуждение. Импульсивное кататоническое возбуждение характеризуется неожиданными, внешне немотивированными поступками больных (На второй день было решено начать лечение инъекциями и пациента пригласили в процедурный кабинет.Спокойно вошел в кабинет, а затем внезапно разбежался, запрыгнул на подоконник и руками разбил стекло, яростно пытался сломать раму).
Потенциальная проблема: затяжное течение психоза.
4.Краткосрочная цель: уменьшить состояние возбуждения к концу дня.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент будет знать необходимость постоянного поддерживающего лечения.
Реализация вмешательств:
№ п/п
Вмешательства
Мотивация
1.
Независимые вмешательства.
Режим лечебно-охранительный, усиленное наблюдение.
Для лечения и безопасности пациента и окружающих.
2.
Проветривание палаты, влажные уборки, тишина.
Для создания психического и физического комфорта.
3.
Беседы с больным на отвлеченные темы.
Для снятия эмоционального напряжения.
33 4.
Беседы о необходимости наблюдения и лечения в диспансере.
Для профилактики обострения.
5.
Зависимые вмешательства.
Выполнение назначений врача
(инъекции, перевод пациента в беспокойное отделение).
Для оказания квалифицированной помощи.
6.
Взаимозависимые вмешательства
Подготовка к обследованию.
Для улучшения диагностики и исключения соматической патологии.
Оценка результатов: к концу дня пациент стал несколько спокойнее.
5.Виды психиатрической помощи
- Лечебно-диагностическая (амбулаторная, стационарная, неотложная психиатрическая помощь);
- Учреждения реабилитации и социальной поддержки (лечебно-трудовые мастерские, рабочие группы при органах социальной защиты для ухода за больными на дому, общежития и специализированные дома инвалидов для психически больных, оставшихся без опеки);
-Образование и профессиональная подготовка инвалидов
(специализированные детские сады, лекотеки, школы и ПТУ);
- Психиатрическая экспертиза (трудовая экспертиза - экспертиза временной нетрудоспособности, МСЭК; судебная и военная экспертиза -отделения судебной и военной экспертизы при районных больницах, кабинеты амбулаторной экспертизы в составе специализированных медицинских экспертных комиссий).
Особенности работы в беспокойном отделении психиатрической
больницы:
1.Дверь отделения постоянно закрыта на ключ.
2.У наблюдательной палаты (это палата наибольшего контроля и внимания) организуется круглосуточный пост.Необходимо настойчиво следить за тем, чтобы даже на короткое время наблюдательная палата не находилась без присмотра. Ночью в наблюдательной палате включают дежурный свет. Сон на круглосуточном посту недопустим.
3.Процедурный кабинет и медсестринский пост имеют окно для наблюдения за отделением.
4.Сведения о поведении больных фиксируются в журнале наблюдения.
5.Врач вносит в журнал наблюдения фамилии пациентов, нуждающихся в наиболее тщательном надзоре.
6.Прием лекарств проходит под присмотром персонала по принципу «из рук в рот».
Персонал следит за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра острые, стеклянные, тяжелые предметы, шнуры и ленты.
7.Прием пищи проходит под присмотром медицинского персонала.
8.Проводится еженедельное взвешивание и отмечается наличие стула.
34 9.Беспокойные отделения рассчитаны на прием пациентов одного пола
(мужские или женские). Для эффективного надзора необходимо, чтобы в отделении работало достаточное количество персонала того же пола, что и больные. Это позволит регулярно проводить осмотр тела больных и санитарную обработку беспомощных пациентов, сопровождать пациента в туалет.
10.В дневное время пациенты преимущественно проводят время вне палаты в специально отведенном помещении.
11.Прогулки и трудотерапия проходят под присмотром.
6.Основная проблема, вызванная психическими расстройствами:
Опасность больных для окружающих и для самих себя. Безопасность
медицинского персонала.
Обыватель всегда с опаской относится к людям с психическими отклонениями, в обществе распространено мнение об агрессивности и непредсказуемости душевнобольных. Это утверждение следует признать верным лишь в части случаев, к которым относятся в первую очередь наиболее острые психические заболевания. Статистика показывает, что соотношение больных и здоровых среди лиц, совершивших убийства, и в среднем в популяции не различается. Это означает, что здоровые люди совершают столько же агрессивных действий, сколько и душевнобольные.
Реальная опасность того или иного пациента во многом связана с чертами характера и мировоззрением, которые у него сформировались до заболевания. Так многие исследователи отмечают, что среди истинно верующих православных пациентов почти не наблюдается актов агрессии, которые осуждаются верой.
Социальная опасность больного с психическим расстройством может
быть обусловлена:
-двигательным возбуждением;
-импульсивными поступками;
-расстройством сознания и сценоподобными галлюцинациями;
-ситуацией «преследуемый преследователь»;
-императивными галлюцинациями;
-стремлением к самоубийству;
-отказом от приема пищи;
-слабоумием и отсутствием чувства опасности.
Вместе с тем факты агрессивного и суицидального поведения в психиатрической клинике не являются редкостью и требуют специального рассмотрения. В некоторых случаях поведение самого медицинского работника провоцирует больного на агрессию. Так, явное оскорбление и унижение, необоснованное стеснение свободы больного, резкий грубый отказ в удовлетворении его требований закономерно вызовут возмущение и протест. Поэтому вежливость и внимание по отношению к пациенту являются не только требованием этики, но и способствуют повышению безопасности. Любая просьба больного, какой бы нелепой она ни казалась,
35 имеет для него большое значение, поэтому, как правило, просьбу следует удовлетворить, если это допустимо. В противном случае отказ должен быть обоснован и высказан в вежливой форме вместе с извинениями в невозможности выполнить требуемое.
Особенно велика социальная опасность больных в состоянии
острогодвигательного возбуждения. Они могут бежать, отталкивая всех оказавшихся на пути, угрожать тяжелыми острыми предметами. При этом они проявляют удивительную физическую силу, несоответствующую их телосложению и состоянию здоровья. В отдельных случаях, чтобы задержать больного приходится прибегать к насилию. При этом никогда не следует забывать о личной безопасности и безопасности окружающих. Бессмысленно пытаться из рук безумца оружия, подвергаясь опасности быть раненым.
Важнее громко, но спокойно позвать на помощь, предупредить окружающих о возникшей опасности, закрыть двери на пути больного и попытаться вступить с ним в диалог, стараясь отвлечь его внимание. При этом говорить надо спокойно, не проявляя страха, подчеркивая свою силу и настойчивость, одновременно необходимо освободить руки для защиты, снять очки и украшения, которые могут поранить вас при нападении. Не следует поворачиваться к больному спиной. В исключительных случаях приходится обращаться за помощью в полицию.
Опыт показывает, что в большинстве случаев удается договориться с больным и убедить его принять лекарство(лучше в виде раствора, а не в таблетках). В противном случае можно совместными усилиями задержать больного и попытаться фиксировать его. Помочь в задержании больного могут и выздоравливающие пациенты. Известно, что схватить человека за голое тело довольно сложно, поэтому необходимо следить, чтобы больные в беспокойном отделении были одеты в пижаму. Нежелательно, чтобы беспокойный больной пользовался в отделении обычной ежедневной одеждой, так как в этом случае за ним трудно следить и не всегда возможно отличить его от других посетителей. Легче всего задержать больного, схватив его сзади за грудь и рукава одежды. Если у одежды нет рукавов, можно попытаться накинуть на него жгут из двух связанных простыней, при этом узел должен располагаться сзади шеи, свешивающимися концами обвивать руки наподобие смертельной рубашки. Если в руках у больного оружие, можно попытаться накинуть на него одеяло или матрац, а затем зафиксировать больного в постели мягкими широкими ремнями.
Окончательно прекратить возбуждение можно с помощью иньекций антипсихотических средств хлорпромазин(аминазин) , галоперилол, левомепромазин ( тизерцин) дроперидол и др. Эти средства действуют довольно быстро , не редко уже через 30-40 минут больной успокаивается и потребность в фиксации отпадает.
Своевременно заметить и предотвратить опасное возбуждение возможно не всегда. В ряде случаев поступки больного бывают обусловлены импульсивно возникшим порывом (например, при эпилепсии или кататоническом синдроме). Поэтому важно избегать опасных ситуаций. Не следует