Файл: 1. Общие положени Настоящие условия страхования по страховому продукту Финансовый резерв.pdf

12
Код по
МКБ-10
Повреждение
Размер страховой выплаты
Примечание: Выплаты производятся не ранее, чем через три месяца со дня травмы при условии подтверждения диагноза.
S04.7
Травма добавочного нерва
10
S05.0-1
Травма глаза и глазницы (ушиб глазного яблока, тканей глазницы, ссадина роговицы), повлекшая за собой:
а) пульсирующий экзофтальм
20
б) нарушение функции слезоотводящих путей
10
в) гемофтальм
5
г) рубцы оболочек глаза, не вызвавшие снижения остроты зрения
5
д) полную потерю зрения одного глаза, обладавшего любым зрением и/или удаление вследствие травмы одного глазного яблока, обладавшего зрением
50
е) полную потерю зрения единственного глаза, обладавшего любым зрением, или обоих глаз, обла- давших любым зрением, или удаление вследствие травмы единственного глаза или обоих глазных яблок, обладавших зрением.
100
ж) удаление в результате травмы глазного яблока (глазных яблок), не обладавшего/не обладавших зрением
10
Примечание: Максимальный размер выплат в связи с одной травмой не может превышать размера выплаты за потерю самого органа (глаза).
S05.4
Проникающая рана одной глазницы с наличием инородного тела или без него
10
Раны одного глаза и одной глазницы, повлекшие за собой: посттравматический иридоциклит, хорио- ретинит, заворот века, дефект, радужной оболочки, изменение формы зрачка
10
Внутричерепные травмы (S06)
Примечание: Порядок выплаты определен в п. 3 Общих Примечаний к Таблице выплат.
S06.0
Сотрясение головного мозга, потребовавшее стационарного и (или) амбулаторного непрерывного лечения не менее 14 дней
1
S06.2-3
Ушиб головного мозга, потребовавший стационарного и (или) амбулаторного непрерывного лечения не менее 14 дней
5
S06.4
Эпидуральное кровоизлияние
15
S06.5
Травматическое субдуральное кровоизлияние
20
S06.6
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Примечание: субарахноидальное кровоизлияние должно быть подтверждено результатами анализа ликвора
10
Примечание: страховые выплаты не суммируются, производится выплата за более тяжелое поврежде- ние (по большему основанию)
S08.1
Травматическая ампутация уха, повлекшая за собой:
а) рубцовую деформацию или отсутствие его до 1/3 5
б) отсутствие его от 1/3 до 1/2 15
в) полное отсутствие его
30
S08.8
Травматическая ампутация части головы:
а) отсутствие части челюсти (за исключением альвеолярного отростка, учтена потеря зубов)
40
б) отсутствие челюсти (учтена потеря зубов)
80
в) отсутствие языка на уровне дистальной трети (кончика)
15
г) отсутствие языка на уровне средней трети
30
д) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие
70
S09.2
Травматический разрыв барабанной перепонки без снижения слуха
5
а) травматический разрыв барабанной перепонки, повлекший за собой снижение слуха, посттрав- матический отит
10
Примечание: Разрыв барабанной перепонки при переломах основания черепа и травме слухового нерва не дает основания для выплаты по данному пункту.
Травма головы, предусмотренная Таблицей выплат, повлекшая за собой оперативное вмешательство
(а именно, открытую репозицию, остеосинтез отломков, трепанацию черепа, операции при повреж- дениях, сосудов, нервов), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополнительно однократно.
Исключения:
В случае если проводилось только первичная хирургическая обработка (ПХО) при открытой ране головы и/или удаление гематом при поверхностной травме (поверхностные разрезы кожи) – дополнительная выплата не производится.
5
ТРАВМЫ ШЕИ (S10-S19)
S11.0
Открытая рана, затрагивающая (повреждающая) гортань и трахею
10
S11.2
Открытая рана, затрагивающая (повреждающая) глотку и шейную часть пищевода
10
а) повлекшая за собой сужение пищевода
30

13
Код по
МКБ-10
Повреждение
Размер страховой выплаты б) повлекшая за собой непроходимость пищевода
80
Примечание: Выплаты по пункту S11.2.б) производятся не ранее, чем через шесть месяцев со дня травмы при условии подтверждения диагноза, ранее этого срока страховая выплата производится предварительно по пункту S11.2.а). При выплате в дальнейшем по S11.2.б) выплата производится за вычетом размера ранее произведённой выплаты по S11.2.а)
S12.0-1
Перелом шейного позвонка (одного)
10
S12.2, S12.7
Переломы двух-трех шейных позвонков
20
Переломы четырех и более шейных позвонков
30
S12.8
Перелом других частей шеи (подъязычной кости, хрящей гортани),
10
повлекший за собой стойкое нарушение дыхания, осиплость или потерю голоса, трахеостомию
30
S13.0
Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи
5
S13.1
Вывих шейного позвонка
5
S14.1
Ушиб, сдавление шейного отдела спинного мозга с развитием соответствующей неврологической симптоматики:
а) без разрывов шейного отдела позвоночника
10
б) с частичным разрывом шейного отдела позвоночника
50
в) с полным разрывом шейного отдела позвоночника
100
Примечание: выплаты не суммируются, производится выплата за более тяжелое повреждение (по большему основанию)
S14.2
Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника
10
S14.3
Травма шейного и плечевого сплетения:
а) травматический плексит
10
б) частичный разрыв сплетения
40
в) полный разрыв сплетения
70
S15
Травма кровеносных сосудов на уровне шеи (с проведением сшивания):
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
10
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
30
S16
Травма мышц и/или сухожилий на уровне шеи, потребовавшая проведения оперативного лечения
2
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (S20-S29)
S22.0 -1
Перелом грудного позвонка (одного)
10
Перелом двух-трех грудных позвонков
20
Перелом четырех и более грудных позвонков
30
S22.2
Перелом грудины
5
S22.3
Перелом одного-двух ребер
2
S22.4
Множественные переломы ребер (три и более) – за каждое дополнительно сломанное ребро допол- нительно выплачивается 1%, максимально не более
10
Примечание: выплата за перелом хрящевой части ребер не предусмотрена
S23.0
Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе
5
S23.1
Травматический вывих грудного позвонка
5
S24.0
Ушиб, сдавление грудного отдела спинного мозга с развитием соответствующей неврологической симптоматики: а) без разрывов грудного отдела спинного мозга
10
б) с частичным разрывом грудного отдела спинного мозга
50
в) с полным разрывом грудного отдела спинного мозга
100
Примечание: выплаты не суммируются, производится выплата за более тяжелое повреждение (по большему основанию)
S24.2
Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника
10
S25
Травма кровеносных сосудов грудного отдела:
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
10
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
30
S27.1
Травматический пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс:
а) односторонний
5
б) двухсторонний
10
S27.8
Травмы других органов грудной полости, повлекшие за собой:
а) наложения трахеостомы
20
б) посттравматическую пневмонию, эмфизему легких:
с одной стороны
5
с двух сторон
10

14
Код по
МКБ-10
Повреждение
Размер страховой выплаты
Травма грудной клетки, предусмотренная Таблицей выплат, потребовавшая проведения оперативного вмешательства (а именно: торакотомии, остеосинтеза отломков, ляминэктомии, операции при повреждении сосудов, нервов), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополнительно однократно.
Исключения:
В случае если проводилось только наложение скелетного вытяжения, первичная хирургическая обработка (ПХО) при поверхностных травмах грудной клетки, дренирование по Бюлау, торакоцентез и/или удаление гематом при поверхностной травме (поверхностные разрезы кожи) – дополнительная выплата за оперативное вмешательство не производится.
5
ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И/ИЛИ ТАЗА (S30-S39)
S32.0
Перелом поясничного позвонка (одного)
10
Перелом двух-трех поясничных позвонков
20
Перелом тела четырех и более поясничных позвонков (множественные переломы поясничных позвонков)
30
S32.1
Перелом крестца
10
S32.2
Перелом копчика
7
S32.3
Перелом подвздошной кости:
а) тела
10
б) крыла
5
S32.4
Перелом вертлужной впадины
15
Центральный вывих бедра и перелом вертлужной впадины, центральный вывих бедра с переломом проксимального конца бедра
20
S32.5 S32.8
Перелом одной кости таза (лобковой, седалищной)
7
Перелом двух и более костей таза
10
S33.0
Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
5
S33
Вывих одного поясничного позвонка
3
Вывих двух и более поясничных позвонков
5
S33.2
Вывих крестцово-подвздошного сустава:
а) одного сустава
7
б) двух суставов
10
S33.3
Вывих крестцово-копчикового сустава
5
S33.4
Травматический разрыв лобкового симфиза (лонного сочленения)
10
S34.0
Ушиб, сдавление поясничного отдела спинного мозга с развитием соответствующей неврологической симптоматики
10
а) с частичным разрывом поясничного отдела спинного мозга
50
б) с полным разрывом поясничного отдела спинного мозга
100
S34.2
Травма нервного корешка (нервного сплетения) пояснично-крестцового отдела позвоночника
10
S35
Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и/или таза, с проведением оперативного лечения. Дополнительно выплата за оперативное вмешательство не производится а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
10
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
30
S36.0
Травма селезенки:
а) не потребовавшая удаления селезенки
5
б) потребовавшая удаления селезенки
25
S36.1
Травма печени или желчного пузыря:
а) повреждение (разрыв) желчного пузыря, печени
5
б) разрыв желчного пузыря, повлекший его удаление
15
в) разрыв печени, потребовавший резекцию печени
20
S36.8
Травма других внутрибрюшных органов:
а) повлекшая за собой развитие гепатита, холецистита, панкреатита, пиелонефрита
Исключение: обострение ранее имеющихся хронических заболеваний и возникновение острых заболеваний не связанных с травмой
10
б) удаление части желудка или кишечника или поджелудочной железы
15
в) удаление желудка
20
г) поджелудочной железы
30
д) удаление желудка с частью кишечника или поджелудочной железы
40
Примечание: выплаты за удаление органа/органов не суммируются, размер выплаты определяется по большему основанию
S37.0
Травма почки:
а) ушиб почки, с наличием макрогематурии
1
травма почки, повлекшая:

15
Код по
МКБ-10
Повреждение
Размер страховой выплаты а) ушивание паренхимы почки
15
б) резекцию (удаление части) почки
25
в) удаление почки
50
г) наложения нефростомы
35
д) острую почечную недостаточность
30
Примечание: общий размер выплаты не может превышать размера выплаты, предусмотренного за потерю органа. В размер выплаты при потере/удалении органа включена выплата за операцию
S37.1
Травма мочеточника
5
S37.2
Травма мочевого пузыря, с развитием гематурии:
2
а) сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала
20
б) непроходимость мочеиспускательного канала, потребовавшая наложение цистостомы
30
S37.3
Травма мочеиспускательного канала, с развитием дизурии, гематурии, повлекшая за собой:
а) сужение (стриктуру) мочеиспускательного канала
20
б) непроходимость мочеиспускательного канала, потребовавшее наложение цистостомы
30
S37.4-5
Травма яичника, маточной [фаллопиевой] трубы, повлекшая:
а) удаление (потерю) одного яичника, трубы и яичника
15
б) удаление (потерю) двух яичников или двух труб
30
Примечание: общий размер выплаты не может превышать размера выплаты, предусмотренного за потерю органа
S37.6
Травма матки, повлекшая за собой:
а) потерю матки с трубами
50
б) потерю матки у женщин в возрасте до 40 лет
50
в) потерю матки у женщин в возрасте с 40 до 50 лет
30
г) потерю матки у женщин в возрасте с 50 лет и старше
15
S38.2
Травматическая ампутация наружных половых органов:
а) ампутация части полового члена
20
б) ампутация одного яичка
10
в) ампутация всего полового члена
40
г) ампутация обоих яичек
30
Предусмотренная Таблицей выплат травма живота, органов малого таза, мочеполовой системы, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и / или таза, потребовавшая проведения оперативного вмешательства (а именно: репозиции, остеосинтеза отломков, лапаротомии, лапаро- скопии, операции при повреждении сосудов, нервов), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополнительно однократно.
Исключения:
В случае если указанные выше хирургические вмешательства не проводились, а проводились только наложение скелетного вытяжения, первичная хирургическая обработка (ПХО) при поверхностных травмах органов передней брюшной стенки, таза, пояснично-крестцовой области и/или удаление гематом при поверхностной травме (поверхностные разрезы кожи) – дополнительная выплата не производится. В случае потери самого органа при удалении в результате травмы дополнительная выплата за оперативное вмешательство также не производится.
5

16
Код по
МКБ-10
Повреждение
Размер страховой выплаты
S45
Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и/или плеча с проведением оперативного лечения: Примечание: дополнительно выплата за оперативное вмешательство не производится а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
10
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
30
S46
Травма мышцы и/или сухожилия на уровне плечевого пояса и/или плеча, потребовавшая оперативного лечения
2
Примечание: при травме нескольких мышц и/или сухожилий плечевого пояса дополнительно выпла- чивается по 1% за каждое повреждение. Общий размер выплаты не может превышать 15%
S48.0
Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава ‒ потеря руки
70
S48.1
Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставами
65
Оперативное вмешательство в связи с травмой плечевого пояса и / или плеча, предусмотренной
Таблицей выплат, (а именно, открытая репозиция, остеосинтез отломков, в том числе, чрезкожная фиксация отломков спицами, открытые операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополни- тельно однократно (за каждый сегмент)
Исключения: оперативные вмешательства, не указанные выше, а также артроскопические операции, наложение скелетного вытяжения, первичная хирургическая обработка (ПХО) и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране плечевого пояса и/или плеча. В случае потери руки (ампутации) дополнительная выплата за оперативное вмешательство также не производится
5
ТРАВМЫ ЛОКТЯ И / ИЛИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (S50-S59)
S52.0
Перелом верхнего конца локтевой кости (проксимальный эпифиз, венечный отросток, локтевой отросток,
Переломовывих Монтеджи)
5
S52.2
Перелом тела (диафиза) локтевой кости
6
S52.1
Перелом верхнего конца лучевой кости, включая головку, шейку лучевой кости
5
S52.4
Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей
10
Исключение: самостоятельные переломы шиловидного отростка локтевой кости, дистального эпи- метафиза лучевой кости (перелом луча «в типичном месте»)
S53.0
Травматический вывих головки лучевой кости
2
S53.1.
Травматический вывих в локтевом суставе (вывих обеих костей предплечья)
5
S53.2
Травматический разрыв локтевой коллатеральной связки (связок)
Примечание: порядок выплаты определен в п. 7 Общих Примечаний к Таблице выплат
5
S54
Травма нервов на уровне локтя и предплечья с развитием:
а) травматического неврита/ нейропатии
3
б) частичного разрыва нерва
5
в) полного разрыва нерва
7
Примечание: диагноз «разрыв» (полный или частичный) считается достоверным на основании ре- зультатов проведенных неврологических исследований, данных объективного осмотра и/или если проводилось оперативное лечение по восстановлению целостности.
S55
Травма кровеносных сосудов на уровне локтя и/или предплечья с проведением оперативного лечения.
Примечание: Дополнительно выплата за оперативное вмешательство не производится:
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
10
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
30
S56
Травма мышцы и / или сухожилия на уровне локтя и/или предплечья, потребовавшая оперативного лечения.
2
Примечание: при травме нескольких мышц и/или сухожилий локтя и/или предплечья дополнительно выплачивается по 1% за каждое повреждение. Общий размер выплаты не может превышать 15%
S58.0
Травматическая ампутация предплечья на уровне локтевого сустава
55
S58.1
Травматическая ампутация предплечья на уровне между локтевым и лучезапястным суставами
50
Оперативное вмешательство в связи с травмой локтя и / или предплечья, предусмотренной Таблицей выплат (а именно, открытая репозиция, остеосинтез отломков, в том числе чрезкожная фиксация отломков спицами, открытые операции при повреждениях капсульно-связочного аппарата, сосудов, нервов), независимо от числа операций в связи с одной травмой, выплачивается дополнительно однократно (за каждый сегмент)
Исключения: оперативные вмешательства, не указанные выше, а также артроскопические операции, наложение скелетного вытяжения, первичная хирургическая обработка (ПХО) и удаление гематом при поверхностной травме и открытой ране плечевого пояса и / или плеча. В случае ампутации предплечья дополнительная выплата за оперативное вмешательство также не производится
5
ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И/ИЛИ КИСТИ (S60-S69)
S62.1
Перелом одной кости запястья и кисти, в том числе головчатой, крючковидной, полулунной, горохо- видной, трехгранной)
3
S62.0
Перелом ладьевидной кости кисти
4
Перелом двух и более костей запястья
10
S62.2
Перелом первой пястной кости
3
Перелом одной-двух пястных костей (кроме первой)
5
Перелом трех и более пястных костей (кроме первой)
10