Файл: Стоматология.pdf

106
Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология всего поручить моделирование протеза зубному технику обладающему хорошим художественным мастерством.
Протез лица должен быть легким и тонкостенным.
Край протеза должен плотно прилегать к
кожному покрову липа.
Восковую модель протеза гипсуют в
кювету и
заменяют воск пластмассой.
Крепление протеза к очковой оправе достигается с
помошью специальных металлических зажимов.
Протез носа.
Замещение дефекта носа путем протезирования проводится при обширном его повреждении.
На предварительно приготовленной гипсовой модели лица из воска создают модель будущего протеза носа.
Последовательно с
каждой половины носа получают гипсовые отпечатки.
Обе части отгисков составляют,
фиксируют вместе и
покрывают расплавленным воском так,
чтобы внутренняя поверхность оттиска была покрыта ровным слоем воска толщиной
1,5-2,0
мм.
Внутреннюю поверхность оттиска заполняют гипсом.
Получают гипсовый штамп и контрштамп,
по которым можно получать неоднократно тонкостенную восковую репродукцию носа.
Ее гипсуют в кювету и
заменяют пластмассой.
Протез носа на лице фиксируют очковой оправой.
Протез орбиты.
При дефектах орбиты получают гипсовую маску лица и изготавливают восковую модель протеза,
ориентируясь на здоровую сторону.
К внутренней поверхности протеза позади век монтируют подобранный заранее протез глаза,
а затем его отделяют.
Протез орбиты моделируют с переходом на переносицу, проверяют на больном и
гипсуют в
кювету.
Заменяют воск пласт
­
массой.
полируют и
быстротвердеюшей пластмассой укрепляют протез глаза.
Протез орбиты соединяют с
очковой оправой и
приклеивают к нему брови и ресницы.
Езазные протезы из пластмассы выгодно отличаются от стеклянных тем,
что они не бьются и
их можно изготавливать индивидуально, соответственно форме и
цвету здорового глаза больного.
Методика индивидуального глазно
­
го протезирования из пластмассы следующая.
В конъюнктивальную полость вводят кусочек моделировочного воска,
предварительно разогретого над пла
­
менем спиртовой горелки.
Для этой цели можно использовать заранее отлитые из воска различные формы глазных протезов.
Восковую модель вставляют в
конъюнктивальную полость и
приступают к моделировке восковой формы про
­
теза.
соответственно увеличивая,
уменьшая или изменяя ее форму.
Хороший слепок с
конъюнктивальной полости можно получить с
помошью альгинатных слепочных масс.
Закончив моделировку воском общей формы глазного протеза,
приступают к созданию отдельных его деталей.
В
центре,
где должен находиться зрачок,
острым инструментом проделывают углубление на поверхности воска. В
даль
­
нейшем на поверхности восковой модели, где проектируется радужка,
делают углубление глубиной
22 мм и
диаметром
10
—
13
мм.
куда вставляют металличе
­
ский цилиндрик из алюминия.
Восковую модель с
металлическим цилиндром гипсуют в
обычную зуботехническую кювету, затем проводят формовку акрило
­
вой пластмассой и полимеризацию. Пластмассу подбирают по цвету белочной

Глава 7. Протезирование при дефектах липа (экзопротезы)
107
оболочки здорового глаза.
После полимеризации металлический цилиндрик удаляют,
а белочную оболочку отделывают и полируют. На полированной по­
верхности острым инструментом делают углубления соответственно форме кро
­
веносных сосудов глаза,
которые закрашивают красной масляной краской.
Впо­
следствии эти царапины покрывают тонким слоем прозрачной пластмассы.
Радужку готовят следующим образом.
Соответственно диаметру гнезда в
белочной оболочке специальными фрезами выпиливают диск из пластинки прозрачного акрилата толшиной
4-6
мм.
На одной поверхности прозрачно­
го акрилового диска делают небольшие углубления для зрачка,
которые за­
тем окрашивают черной масляной краской и заваривают черной пластмассой.
Остальную поверхность окрашивают масляными красками.
Зарисовку радужки проводят в соответствии с цветом здорового глаза больного. Затем радужку вставляют в гнездо белочной оболочки, покрывают тонким слоем воска радужку и наружную поверхность белочной оболочки,
после чего выполняют вторичную гипсовку.
формовку прозрачной пластмассой и ее полимеризацию.
После вто­
ричной полимеризации глазной протез полируют до зеркального блеска.
Если в
коньюнктивальной полости нет рубцовых изменений,
глазные протезы часто отбирают из стандартных, заранее изготовленных в
достаточном ассортименте по цвету,
форме и
размеру.
При наличии рубцовых спаек в
конъюнктиваль
­
ной полости лучше изготовить индивидуальный глазной протез.
В
некоторых случаях глазные протезы могут быть использованы в качестве формирующих аппаратов для пластических операций
(рис.
71).
Рис.
71. Этапы изготовления глазного протеза из пластмассы по И. Г. Зильбербергу
Протез ушной раковины.
Замещение больших дефектов ушной раковины может осуществляться протезированием.
Фиксация протеза ушной раковины при ее полном отсутствии достигается применением биологических клеев или специальных фиксаторов,
вводимых в
наружный слуховой проход.
При наличии культи уха ее также используют для крепления протеза
(рис. 72).

108
Челюстно-лиисвая ортопедическая стоматология
Рис.
72.
Слева — пациент до протезирования (с дефектом наружного слухового прохода), справа — тот же пациент после протезирования
Методика изготовления искусственной ушной раковины заключается в
сле
­
дующем.
С помощью эластических масс получают оттиск с
наружного слухового прохода с
окружающими его мягкими тканями.
Отливается гипсовая модель,
на которой моделируется из воска ушная раковина по форме уха противопо
­
ложной стороны.
Гипсовую модель с
восковой репродукцией ушной раковины гипсуют в
кювету.
Учитывая сложную форму ушной раковины с
множеством поднутрений,
контрштамп кюветы отливают по частям с
нанесением изоли
­
рующего слоя.
В
результате можно получить разборную форму,
что облетает выведение готового протеза из кюветы и
позволяет по одной форме сделать несколько протезов.
Кроме того,
разборная гипсовая форма может храниться долгие годы.
Искусственная ушная раковина изготавливается, как правило,
из эластической пластмассы.
Комбинированные челюстно-лицевые протезы.
При тяжелых повреждени
­
ях лица возникает необходимость одновременного протезирования челюстей и тканей лица. Для лучшей фиксации экзопротеза его соединяют с протезом че
­
люсти с
помощью специальных стержней,
шарнирных устройств или магнитов.
Одновременно протез лица укрепляют на очковой оправе.
Соединение экзопро­
теза с протезом челюсти имеет смысл только в
том случае, если протез челюсти хорошо удерживается в полости рта.
Б. К.
Костур,
В.
А.
Миняева.
В.
А.
Силин и другие при замещении дефектов губ при сохранившемся зубном ряде рекомен
­
дуют фиксировать экзопрогез на цельнолитой съемной шине
(рис.
73 и
74).
Функционально экзопротезы предназначены для восстановления эсте
­
тического вида лица,
устранения социальной изоляции пациентов,
зашиты слизистой оболочки,
улучшения артикуляции, облегчения произнесения зву­
ков,
нормализации глотания.
Свойства материалов обеспечивают их хорошую

Глава
7.
Протезирование при дефектах лица (экзопротезы)
109
Рис.
73.
Комбинированные протезы:

но
Челюстно-лицевая ортопедическая стоматология адаптацию к
тканям,
небольшую массу и
достаточную прочность.
Отличием силиконовых материалов от ПММА является их хорошая биосовместимость, эстетические параметры,
высокая эластичность.
При разработке новых методик протезирования особый интерес представ­
ляют материалы, из которых изготовлены экзопротезы.
Поданным
Н.
Sheller. биологическое испытание материалов и
тканевых адгезивов для экзопротезов показало,
что материалы,
считающиеся неаллергогенными при индивидуаль­
ном применении,
могут вызвать аллергическую реакцию при их использовании в
сочетании с
другими.
Автор отмечает возникновение у ряда пациентов эрите­
мы на месте контакта экзопротеза с кожей.
Механизмы фиксации экзопротезов также вариабельны.
Они учитывают особенности анатомии дефекта, возможность как механической
(очковая опра­
ва), так и химической
(адгезивы)
и физической
(магниты)
фиксации на хирур­
гически установленных имплантатах.

Глава
8
Ортопедическая помощь при восстановительной хирургии лица и челюстей
П
ластические операции на лице и
челюстях эффективны лишь при соче
­
тании хирургических и
ортопедических методов лечения.
Так, при кост­
ной пластике дефектов нижней челюсти необходима хорошая фиксация ее отломков,
а при пластике мягких тканей лица для придания пересаженным тканям соответствующих контуров применяются формирующие аппараты.
При пластических операциях на твердом нёбе и
восстановительных операциях носа также используются ортопедические аппараты,
без которых операция может не дать желаемого результата.
8.1.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ
КОСТНОЙ
ПЛАСТИКЕ
НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Эффективность костной пластики нижней челюсти достигается надежным за­
креплением ее отломков,
обеспечивающим покой.
В
противном случае при­
живления трансплантата не произойдет.
При наличии на отломках челюсти зубов применяют фиксирующие аппараты лабораторного изготовления с
меж
­
челюстным закреплением отломков.
Так.
А.
И.
Бетельман использовал аппарат, состоящий из встречных коронок,
укрепленных на зубах-антагонистах.
На их щечной поверхности припаивают четырехгранные трубки.
В трубки аппарата при сомкнутых челюстях вводят в
переднезаднем направлении овальную
П-об
­
разную скобку из нержавеющей стали толщиной
1.0-I.5
мм
(рис.
75).
При костной пластике нижней челюсти с беззубыми отломками может при
­
меняться аппарат
И.
М.
Оксмана.
В
этих же случаях можно использовать шину
Ванкевич и
аппараты с
внеротовой фиксацией отломков челюстей
(В.
Ф. Рудь- ко,
В.
П.
Панчоха,
В.
М.
Уваров).
Методом выбора является закрепление фрагментов челюстей и трансплантата металлическими рамками на шурупах
(Б.
Л.
Павлов).

112
Глава 8. Ортопедическая помощь при восстановительной хирургии лица
Рис.
75. Фиксирующие аппараты при костной пластике нижней челюсти по
Бетельману (а) и
Оксману (б)
8.2.
ФОРМИРУЮЩИЕ
АППАРАТЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ПРИ
ПЛАСТИКЕ
ЛИЦА
Для создания опоры перемешенным тканям и предупреждения их сокращения при пластике нижней и верхней губ,
подбородка применяются формирующие аппараты. Они состоят из двух частей
—
фиксирующей и
формирующей. Фик
­
сация этих аппаратов является нелегкой задачей.
При пластике верхней или нижней губы формирующий аппарат укрепляют на соответствующей челюсти.
Он может быть съемным или несъемным,
но формирующая часть его всегда съемная.
При наличии всех зубов на челюсти фиксацию аппарата можно осу­
ществить с
помощью коронок, капп или съемных литых шин.
К коронкам или шинам припаивают втулки.
В
них с
помощью штифтов укрепляется формиру­
ющая часть.
При дефектах зубного ряда формирующим аппаратом может быть съемный пластиночный протез с
кламмерной фиксацией.
При пластике мягких тканей

8.3.
Формирующие аппараты при пластике преддверия полости рта
113
нижней губы и
подбородка при наличии зубов на нижней челюсти формирую­
щий протез укрепляется с
помощью
Кламмеров.
При большом дефекте нижней челюсти и
отсутствии зубов фиксация аппарата обеспечивается за счет верхней челюсти.
Это достигается с
помощью коронок,
укрепленных на боковых зубах обеих половин челюсти,
или зубонадесневой шины.
На коронках и
на шине с щечной стороны укрепляют трубки для стержней, соединенных с формирующей частью аппарата.
Последняя имеет соответствующие контуры с
учетом толщины восстанавливаемых мягких тканей.
8.3.
ФОРМИРУЮЩИЕ
АППАРАТЫ
ПРИ
ПЛАСТИКЕ
ПРЕДДВЕРИЯ
ПОЛОСТИ
РТА
Для устранения рубцов слизистой оболочки по переходной складке применяют свободную пересадку тонких кожных или слизистых лоскутов.
А.
А.
Лимберг в
качестве формирующего аппарата при этой пластической операции рекомендо
­
вал алюминиевую проволочную шину,
изготовленную в виде скобы с
петлями,
обращенными в
рану.
Во время операции на петли наслаивают термомассу,
вводят шину;
изгибая по зубной дуге,
и получают отпечаток раневой поверхности. После этого шину выводят из полости рта,
охлаждают тсрмомассу в
физиологическом растворе,
высушивают и
кровью больного приклеивают к
ней тонкий кожный лоскут раневой поверхностью вверх.
Затем шину вводят в полость рта и привя
­
зывают лигатурной проволокой.
Аппарат оставляют в
полости рта на 8-10 дней.
В
качестве формирующего аппарата применяют также съемные протезы, которые делают до операции для привыкания к
нему больного.
Затем в
области операционного поля фиксируют стальную зигзагообразную проволоку диаме
­
тром
0.8
мм. На проволоку накладывают термомассу,
придавая ей форму ране-
Рис.
76. Съемный формирующий протез для пластики переходной складки (по Шитовой)