Файл: Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока).doc

Более 20 лет назад была характерна триада Грегга:

• 
  Глухота (поражение слухового нерва, порок развития органа слуха)
  

• 
  Слепота (глаукома, катаракта, хориоретинит)
  
• 
  Врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки)
  

Характеристика препаратов для вакцинопрофилактики

• 
  Рудивакс (Авентис Пастер, Франция)
  
• 
  Приорикс (Глаксо Смит Кляйн, Бельгия) – ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита), содержит следы неомицина
  
• 
  MMR (Мерк Шарп и Доумн, США) - ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита)
  

Современная внутриутробная краснуха

• 
  В 100% у матерей встречается различная патология
  
• 
  В анамнезе у этих женщин в 2 раза чаще регистрируются острые инфекционные заболевания.
  
• 
  В анамнезе у матерей частые контакты с большим количеством детей
  
• 
  40% детей с СВК родились преждевременно
  
• 
  40% родились с внутриутробной гипотрофией
  
• 
  Абсолютным показанием к прерыванию беременности следует считать возникновение клиники краснухи или очевидный контакт с больным краснухой в сочетании с наличием краснушных антител класса Ig M в сыворотке крови в первом триместре беременности
  
• 
  Однократное обнаружение краснушных антител в РТГА, РПГА и др. серологических реакциях не является показанием к прерыванию беременности В этом случае рекомендуется повторное исследование через 2-4 недели
  
• 
  В случае 4-х кратного и более нарастания титра антител в первом триместре беременности ставится вопрос о медицинском аборте
  
• 
  При инфицировании беременной во втором, и, тем более, третьем триместре беременности внутриутробное поражение плода с развитием пороков маловероятно, и вопрос о прерывании беременности не является актуальным
  

Иммуноглобулин в дозе 0,5 мл/кг, введенный сразу после контакта, может предупредить или ослабить инфекцию

По данным Американской Академии Педиатрии, дети с врожденной краснухой рождались от матерей, которым вскоре после контакта вводился иммуноглобулин

Тем не менее иммуноглобулин может быть введен беременным в случае, если они не желают делать медицинский аборт

Решающий диагностический прием - серологические методы

---

• 
  РПГА с интервалом в 10-14 дней (корь, краснуха)
  
• 
  ИФА: IgM и IgG против кори, краснухи
  
• 
  РПГА на иерсиниозную группу
  
• 
  ИФА: IgM и IgG против ВЭБ, ЦМВИ, токсоплазмоза, хламидиоза
  
• 
  Исследование на лептоспироз, трихинеллез, сифилис
  

Контагиозность больных

• 
  Больного краснухой необходимо изолировать сроком на 7 дней после появления сыпи
  
• 
  Больные врожденной краснухой должны считаться контагиозными до тех пор, пока исследования слизи из носоглотки и мочи не станут отрицательными после 3-х месячного возраста
  
• 
  При невозможности вирусологического обследования дети считаются контагиозными в течение 1 года
  
• 
  Этиотропная терапия
  

Препараты рекомбинантного интерферона (виферон в свечах, лейкинферон, интрон А, роферон А и др.)

Показания к применению:

• 
  Формы постнатальной краснухи, протекающие с поражением ЦНС
  
• 
  Все случаи врожденной краснухи с признаками активнотекущей инфекции и наличием в сыворотке кровиа Ig M. указывающих на завершенность активной инфекции
  

При этом необходимо учитывать , что у больных врожденной краснухой вслед за исчезновением антител класса Ig M возможно повторное их обнаружение, что практически всегда указывает на реактивацию краснушной инфекции. Такие больные должны быть повторно госпитализированы и пролечены

Снятие с учета - только после достижения стойкой ремиссии в течение 6-13 месяцев
Билет 19

1. Участковая работа врача-педиатра. Преемственность работы женских консультаций и детской поликлиники.

1. Участковый врач-педиатр назначается и увольняется главным врачом учреждения и работает под руководством заведующего от­делением.

2. Главными задачами в работе участкового врача-педиатра яв­ляется: дальнейшее снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий как специфического, так и неспецифического характера.

В этих целях участковый врач-педиатр:

— осуществляет постоянную связь с женской консультацией, преемственность в наблюдение за беременными женщинами (осо­бенно из групп “риска”),

— посещает на дому новорожденных в первые три дня после выписки из родильного дома и контролирует посещение новорож­денных на дому участковой медицинской сестрой,

---

— проводит прием детей и поликлинике, назначает им режим, рациональное питание, специфическую и иеспецифическую профи­лактику рахита, оценивает физическое и нервно-психическое раз­витие детей,

— осуществляет профилактическое наблюдение за детьми сог­ласно методическим рекомендациям, направляет детей на консуль­тации к другим врачам-специалистам и на необходимые лабора­торные исследования,

— планирует (совместно с участковой медицинской сестрой) профилактические прививки, своевременно и обоснованно оформ­ляет медицинские отводы от них,

— осуществляет динамическое наблюдение за детьми, взятыми На диспансерный учет, проводит их оздоровление совместно с дру­гими врачами-специалистами и анализ эффективности диспансе­ризации,

— организует обследование, необходимые оздоровительные и профилактические мероприятия детям перед поступлением в дет­ские дошкольные учреждения и школы,

— проводит учет и отбор детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном лечении,

— посещает больных детей на дому в день поступления вызова и оказывает им необходимую лечебную помощь с назначением, при показаниях, физиотерапевтических методов лечения, лечебной физ­культуры, обеспечивает наблюдение за больным ребенком до вы­здоровления, госпитализации или разрешения посещать поликли­нику; больного ребенка первого года жизни наблюдает ежедневно,

— направляет в установленном порядке ребенка на лечение в стационар, в необходимых случаях принимает все меры к немед­ленной госпитализации ребенка,

— информирует руководство поликлиники (отделения) о всех тяжело больных детях на участке, не госпитализированных но ка­ким-либо причинам,

— извещает в установленном порядке санитарно-эпидемиологи-ческую станцию о выявленных инфекционных больных и подозри­тельных на инфекционное заболевание, проводит комплекс профи­лактических мероприятий, направленных на снижение инфекцион­ных заболеваний,

— систематически повышает свою квалификацию и внедряет в практику работы новейшие методы лечения и предложения по научной организации труда, постоянно повышает свой идейно-по-лптический уровень,

— проводит санитарно-просветительную работу но вопросам развития и воспитания здорового ребенка и профилактики заболе­ваний,

— ведет утвержденную Министерством здравоохранения РФ медицинскую документацию.

---

— осуществляет контроль за работой участковой медицинской сестры,

— организует на своем участке санитарный актив из населения и привлекает его к проведению саннтарпо-нрофилактнческнх меро­приятий.

— активно участвует п общественной жизни коллектива, в со­циалистическом соревновании, в движении за коммунистический труд.

3. Участковый врач-педиатр работает по плану, составленному на основе анализа состояния здоровья детей, их заболеваемости.

4. Участковый врач-педиатр имеет право:

— выдавать листки нетрудоспособности по уходу за больным рсооиком в соответствии с действующей инструкцией;

— давать распоряжения подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам, вносить предложения о поощрении этих работников или наложения на них дисциплинарных взысканий за отдельные упущения в работе или нарушения правил внутреннего трудового распорядка.
Женская консультация является основным лечебно-профи­лактическим учреждением, оказывающим женщинам амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Основными задачами женской консультации являются:

— проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

— оказание лечебно-гинекологической помощи на уровне последних достижений в диагностике и лечении;

— консультации по вопросам контрацепции и профилактики абортов;

— санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни;

— оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством по охране материнства и детства;

— обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1 должность акушера-гинеколога на 6000 человек взрослого населения или на 3300 женщин старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет 5 женщин в час, продолжительность рабочего дня — 6,5 ч при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-гинеколога — от 7000 до 8000 посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и гинекологическими больными в год.

Основными структурными подразделениями современной женской консультации являются: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери; операционная; эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; кабинет для административно-хозяйственных нужд.

---

Разделы работы женской консультации соответствуют основным разделам деятельности участкового акушера-гинеколога. При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц.

Каждая женщина в период беременности должна быть осмотрена терапевтом 2 раза и стоматологом — по показаниям. При физиологическом течении беременности проводятся следующие исследования: клинический анализ крови (2 — 3 раза), анализ мочи (при каждом посещении), бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, определение группы крови, Rh-фактора (при резус-отрицательной принадлежности — обследование мужа), анализ крови на реакцию Вассермана (2 раза).

Все данные опроса и клинико-лабораторных исследований, а также рекомендации и назначения должны записываться врачом в “Индивидуальную карту беременной и родильницы” при каждом посещении и подписываться им. Индивидуальные карты беременных хранятся в кабинете акушера-гинеколога в картотеке. В картотеке должны быть еще 3 отдельные ячейки для карт: родивших; подлежащих патронажу женщин; госпитализированных беременных. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины, особенностях течения у нее беременности врач женской консультации выдает каждой беременной при сроке беременности 32 недели “Обменную карту родильного дома”. Данные последующих осмотров и исследований заносятся в карту при каждом ее посещении женской консультации.

Функциональные обязанности и показатели работы педиатра

Основными принципами лечебно-профилактической помощи детям являются: непрерывность в наблюдении за здоровьем ребенка с первых дней жизни; преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям; этапность в лечении — поликлиника, стационар, санаторий.

К типовым учреждениям, оказывающим лечебно-профилак­тическую помощь детям, относятся: детские городская и областная больницы, специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические, туберкулезные, ортопедо-хирургические, восстановительного лечения), диспансеры,

---