Файл: Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока).doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 557
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При тяжелом приступе бронхиальной астмы в условиях стационара эуфиллин вводят внутривенно капельно в дозе 4—7 мг/кг в 150—200 мл изотонического раствора хлорида натрия. В условиях скорой помощи возможно внутривенное струйное введение эуфиллина в 10—15 мл 15—20 % раствора глюкозы, но медленно, в течение 5—7 мин. При нарастании дыхательной недостаточности внутривенно вводят преднизолон в дозе 1 мг/кг или гидрокортизон в дозе 7 мг/кг. Эффективным может быть внутривенное введение дексазона, метилпреда, солюкортефа.
-
ОРВИ. Эпидемиологические особенности, этиология, лечение, профилактика.
ОРИ (острая респираторная инфекция) и ОРЗ (острое респираторное заболевание) – синонимы.
Это этиологически разнородные острые инфекционные заболевания различных отделов респираторного тракта, передающиеся воздушно-капельным путем.
-
ОРИ с поражением верхних дыхательных путей. -
ОРИ с поражением нижних дыхательных путей.
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) вызывает ОРЗ у детей
в первые три дня в 90% случаев.
Вирусно-бактериальная инфекция - до 45% случаев в более поздние сроки.
Хламидийная – 7%
Микоплазменная – 15%
ОРВИ составляют 95% всей инфекционной патологии.
Возбудители ОРВИ
РНК-содержащие вирусы
Ортомиксовирусы | Гриппа А, В, С и антигенные варианты |
Парамиксовирусы | Парагриппа (5 серотипов) |
Метамиксовирусы (пневмо) | Респираторно-синцитиальный вирус (2 серотипа) |
Коронавирусы | 11 серотипов |
Пикорнавирусы |
|
Реовирусы | 3 серотипа |
ДНК-содержащие вирусы
Аденовирусы | 45 серотипов |
Парвовирусы | Аденоассоциированные |
Герпесвирусы | Простого герпеса Цитомегалии |
Тяжесть определяется
-
Глубиной поражения респираторного тракта -
Выраженностью интоксикации -
Осложнениями (связанными с действием вируса и/или вторичной инфекцией)
Острый БРОНХИТ
Острое самоизлечивающееся воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, завершающееся полным восстановлением функции.
Особенности эпидемиологии
-
Закрытые детские коллективы с низким уровнем здоровья – «парники» для формирования вирулентных штаммов возбудителя – старт эпидемии; -
Источник инфекции - больной ребенок или с остаточными явлениями в ДДУ, школе -
Срок изоляции не менее 6 дней -
Допуск в ДДУ и школу не менее, чем через 10 дней без остаточных явлений
-
Трансплацентарный путь передачи – в/у инфицирование -
Внутрибольничное инфицирование
Механизмы противовирусной защиты
-
барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов -
ранние неспецифические - интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями) -
Специфические - пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста)
Факторы риска частой повторной заболеваемости ОРВИ
-
рождение детей с низкой или большой массой тела -
профвредность матери во время беременности -
аллергические болезни матери -
группа крови А(II) -
плохие жилищно-бытовые условия -
ребенок – «пассивный курильщик»
Патогенез
-
Инкубационный период (в среднем 48 часов) -
Стадия репродукции вируса. Вирус реплицируется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи). -
Стадия распространения вируса. Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система).
Грипп
-
Великое бедствие планеты -единственная инфекционная болезнь, дающая пандемии -
Вызывается самым молодым на Земле, изменчивым и агрессивным РНК-содержащим вирусом
-
Циркулирующие антигенные типы в последние 30 лет - А(H1N1) и A(H3N2)
-
Птичий грипп: А(H5N1) -
Антигенный дрейф - смена 1 антигена (эпидемии через 2-3 года) -
Антигенный шифт - смена 2 антигенов (пандемии через 11-18 лет)
Состав вакцин, например, «Ваксигрипп»: гемагглютинин и нейраминидаза вирусов:
А(H1N1), A(H3N2) + В
Рекомендуемые дозировки:
-
от 6 мес. до 10 лет – по 0,25 мл (1 доза) в/м двукратно через 1 месяц -
старше 10 лет – 0,5 (2 дозы) однократно в/м
Опорные симптомы типичного гриппа
-
Преобладание интоксикации над местным процессом -
Острое начало с ознобом, лихорадкой -
Острое течение -
«Сухой катар» верхних дыхательных путей в виде ринита, трахеита
-
Гиперемия органов ротоглотки без выраженного отека, «зернистость», подчеркнутость сосудов,
геморрагическая энантема
-
Респираторный токсикоз в виде нейротоксикоза (гипертермический, менингеальный, менингоэнцефалический синдромы) -
Геморрагический синдром, первичное поражение легких -
Эпидемический сезон
Опорные симптомы парагриппа
-
отсутствие выраженной интоксикации -
незначительное поражение ротоглотки -
«сухой катар» верхних дыхательных
путей (маркер - ларингит)
Типичное осложнение – «ложный» круп
Классификация
-
по локализации поражения -
по степени тяжести
Классификация риновирусной инфекции
-
по локализации поражения -
по степени тяжести
Опорный симптом
ринорея без выраженной интоксикации
Опорные симптомы реовирусной инфекции
-
двухэтапное течение -
легкий катар верхних дыхательных путей (первые 2-3 суток) -
внезапное развитие абдоминального синдрома (энтерит) -
токсикоз с обезвоживанием
Опорные симптомы аденовирусной инфекции
-
Выраженность интоксикации и местного процесса -
Затяжной характер лихорадки, чаще постепенное начало -
Катар дыхательных путей с выраженным отеком, продукцией слизи («влажный» катар) - обильная ринорея, влажный кашель -
Гиперемия органов ротоглотки с отеком, -
налеты на миндалинах, задней стенке глотки (фолликулярный, гранулематозный, пленчатый фарингит) -
Конъюнктивит (фолликулярный, пленчатый) -
Лимфаденит -
Гепатомегалия -
Диарея -
Пятнисто-папулезная сыпь -
«Ползучее» и волнообразное течение -
Склонность к хроническому течению (верифицирующие признаки – аденоиды, гипертрофия небных миндалин, региональный лимфаденит, однотипность рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей)
Классификация аденовирусной инфекции
По типу (по основному синдрому) | По дополнительному синдрому | По тяжести |
1. Катар дыхательных путей (самая распространенная форма) | 1. Круп | 1. Легкая |
2. Фарингоконъюнктивальная лихорадка (самая типичная форма) | 2. Бронхообструктивный синдром | 2. Средней тяжести |
3. Конъюнктивит, кератоконъюнктивит | 3. Диарея | 3. Тяжелая |
4. Пленчатый конъюнктивит | 4. Конъюнктивит | |
5. Тонзиллофарингит (чаще у детей старше 5 лет) | | |
6. Пневмония | | |
7. Мезаденит | | |
8. Геморрагический цистит | | |
Осложнения ОРВИ
-
Синдром крупа. Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе
-
Обструктивный бронхит.
Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни
-
Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)
Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста
-
Поражение сердца -
Острая почечная недостаточность. Чаще младший возраст
При гриппе еще 3 осложнения (варианты течения)
-
Церебральные поражения (нейротоксикоз, менингоэнцефалит, поражения церебральных нервов) -
Геморрагический синдром (петехии на лице и верхних отделах туловища, носовые кровотечения из сплетения Киссельбаха, арахноидиты, энцефалиты, геморрагический отек легких , ДВС) -
Первичное поражение легких
Особенности ОРВИ у детей первых месяцев жизни
I место среди причин летальных исходов у детей от 3-х месяцев до года (токсические формы)
Врожденные формы
-
При заражении в ранние сроки - низкая масса тела, пороки развития -
При заражении от матери в последние три дня перед родами или во время родов - две формы:
-
Легкий катаральный процесс ( ринит, фарингит, чаще не диагностированный и не пролеченный)
Возможно формирование латентной или хронической инфекции, играющей определенную роль в «синдроме внезапной смерти», возникающем, как правило, в условиях социально проблемных семей
-
Тяжелые местные и генерализованные формы с быстрым присоединением бактериальных и других смешанных инфекций часто с летальным исходом.
Неспецифические проявления в виде TORCH-синдрома (отек. геморрагии и др.). а также интерстициальный нефрит, миокардит, гепатит, энцефалит.
При подозрении на ВУИ необходимо выяснить болела ли мать ОРВИ за 3 дня до родов или во время родов, уточнить характер клинической картины.
Приобретенные формы
-
Наиболее часто встречаются аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекции, грипп С, В. -
Сходство клинической картины при различной этиологии.
Большое значение имеет эпидемиологический анамнез с уточнением клинической картины ОРВИ у контактных лиц
Особенности проявления интоксикации
-
Начало постепенное без озноба -
температура может быть нормальной или субфебрильной -
выраженная инверсия сна (сонливость днем. возбуждение ночью) -
возбуждение, сменяющееся гиподинамией -
срыгивание, вздутие живота, энтеритический стул (абдоминальный синдром) -
чаще токсические формы заболеваний, при которых нейротоксикоз может протекать сразу в виде судорог (менингеальный или менингоэнцефалитический синдром) без гипертермии, быстро приводя к отеку мозга