Файл: Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока).doc

Особенности респираторного синдрома

• 
  более выражена заложенность носа, из-за чего отказываются от груди
  
• 
  кашель редкий, иногда коклюшеподобный. Част обструктивный синдром, редок синдром крупа
  
• 
  умеренная гиперемия органов ротоглотки
  
• 
  увеличение лимфоузлов не характерно
  
• 
  част гепатолиенальный синдром
  

Особенности осложнений

• 
  интерстициальная пневмония со скудными клинико-рентгенологическими признаками: бледность, периодический цианоз носогубного треугольника, напряжение крыльев носа, ячеистость легочного рисунка
  
• 
  инфекционно-аллергический миокардит
  

Частые ОРИ с первых дней жизни требуют обследования на ВУИ
Лабораторная диагностика

Экспресс- методы (через 2-3 часа)

• 
  Иммунофлюоресцентный (ИФ)
  
• 
  Реакция непрямой гемадсорбции (РНГ)
  
• 
  Реакция обратной непрямой гемагглютинации
  

Вирусологическая диагностика (на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани, на лабораторных животных, идентификация вирусов)

Серологическая диагностика

• 
  РТГА, РСК – антитела в парных сыворотках крови
  
• 
  РНГА – концентрация антител в сыворотке и смывах со слизистой оболочки
  

Правила лечения ОРВИ

• 
  При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказана
  
• 
  При легких формах противовирусные препараты не назначаются
  
• 
  При среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательна
  
• 
  При тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулины
  
• 
  Возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия
  

Препараты интерферона

Природные

• 
  ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозицией
  
• 
  Лейкинферон (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) - в/м и ингаляционно
  

Синтетические

---

• 
  Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м
  
• 
  Виферон-1 (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день
  
• 
  Виферон-2 (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день
  
• 
  Кипферон (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и комплексный ИГ)
  
• 
  Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b) –интраназально
  

Индукторы интерферона

• 
  Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4-6 лет 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/в
  
• 
  Арбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0,05;
  

6-12 лет - 0,1; старше 12 лет – 0,2

• 
  Амиксин (тилорон - табл. 0,06;0,125) – после еды старше 7 лет 0,06 1,2,4 день при неосложненных формах (всего 3 табл.), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день)
  
• 
  Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м
  

Противовирусные препараты других групп

Против гриппа А

• 
  Римантадин (табл.0,05 г)– после еды детям 7-10 лет по 0,05 г 2 раза в сутки, 11-14 лет – 3 раза в сутки
  
• 
  Альгирем (сироп 0,2% римантадина – 100 мл) – детям 1-3 лет 10 мл 3 раза в сутки 1 день; 2 раза – 2, 3 день; 1 раз – 4 день. С 3 до 7 лет – по 15 мл
  
• 
  Анаферон (антитела к Иф y в гомеопатических разведениях) по одной табл. на прием (держать во рту до полного растворения) 8 табл. в 1 сутки; со 2 до 7 суток – 3 табл.
  
• 
  Тамифлю (озельтамивир – капсулы 0,075) детям старше 12 лет по 0,075 2 раза в сутки
  

Лечение острого стеноза гортани

• 
  Ингаляционная ПРОТИВОВИРУСНАЯ терапия
  
• 
  0,005%- 0,01% раствор нафтизина или
  

0,01% раствор адреналина через УЗИ или НБ 1-3 раза в день
Принципы рациональной фармакотерапии и профилактики орви

Препараты первой линии защиты	Поддерживающая терапия	Время года
Специфическая вакцинация против гриппа детей с 6 месячного возраста, взрослых и детей в семьях детей раннего возраста, «больных» детей Вакциноподобные препараты местного действия ИРС 19, имудон Лечебно-оздоровительные мероприятия (закаливание, массаж, ЛФК, санация хронических очагов инфекции и др.)	Массовая неспецифическая иммунопрофилактика в организованных коллективах, особенно, закрытых, на территориях с повышенным уровнем заболеваемости, при проведении массовых ревакцинаций (нагипол или дибазол, настойка элеутеракокка, поливитамины для детей с 6 лет; циклоферон, поливитамины –с 4 лет и виферон-1 для детей раннего возраста) и индивидуальная иммунотерапия и реабилитация детей с клиническими проявлениями ВИН (в т.ч. рибомунил, бронхомунал, ликопид, полиоксидоний и др.)	Сентябрь- октябрь, март-апрель

---

Схема неспецифической иммунопрофилактики детей

4-х летнего возраста и старше

• 
  Циклоферон по 1-3 таб. (0,15) по схеме в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки и т.д. (всего10-30 таб., 1 месяц)
  
• 
  Алвитил - 1 таб. 1-2 раза в день 1 месяц
  
• 
  ИРС-19 2 раза в день 2 недели
  

Эпидемический период(экспозиционная профилактика)

Препараты первой линии защиты	Поддерживающая терапия	Время года
Этиотропные препараты для экстренной профилактики (ремантадин, альгирем, арбидол, амиксин, адапромин, бонафтон, оксолиновая мазь озельтамивир, занамивир; интерфероны: ЧЛИ, гриппферон, виферон, и их индукторы, особенно, циклоферон)	Адаптогены,фитопрепараты в.т.ч. аэрофитотерапия, гомеопатические средства (афлубин и др.), поливитамины, элиминационная терапия (физраствор, р-р соли «Ахиллес», Аква марис, щелочные растворы)	Ноябрь-декабрь

Начавшееся заболевание

Препараты первой линии	Патогенетическая, симпоматическая и иммунокоррегирующая терапия
Интенсивная этиотропная терапия: ремантадин, альгирем, арбидол, амиксин, адапромин, бонафтон, оксолиновая мазь, озельтамивир, занамивир; Интерфероны (ЧЛИ, гриппферон, виферон) и их индукторы, особенно, циклоферон в сочетании с ИРС19 или имудоном	Дезинтоксикация Респираторный уход Продолжающаяся или вновь начатая у иммунокомпрометированных лиц иммуномодулирующая терапия

Билет 23.

1. 
   Особенности гемограммы у детей. Понятие о первом и втором перекресте.
   

У новорожденного физиологическая полицетэмия: Эр=5-8 млн/1мл, Hb=180-240 г/л. Далее динамика на понижение – гемолиз эритроцитов (физиологическое более резкое понижение с месячного возраста - желтуха). Нижние границы: Эр=3,5-6 млн/1мл, Hb=110 г/л – они сохраняются до 6 лет включительно. После 6 лет: Эр=4 млн/1мл, Hb=120 г/л – до 10-11 лет, далее повышение.

Ретикулоциты 1%, кроме новорожденных – до 10%. СОЭ приблизительно равна норме взрослого (6-8), только при первой неделе до 5.

---

Лейкоциты: у новорожденного – от 10 до 30 тыс (в среднем 15-16 тыс), далее для первого года жизни – 10-12 тыс, после года до 10 тыс, после 3-х лет – норма взрослого (5-8 тыс).

Эозинофилы до 5% (не включительно). Моноциты не менее 8%.

Возраст	Нейтрофилы	Лимфоциты	Сумма
1 день	60%	30%	90%
на 5 день	45%	45%
6 мес – 12 мес	30%	60%
5 лет	45%	45%
10-12 лет	60-65%	25-30%

1-й перекрест – на 5-й день, 2-й в 5 лет (смотри в таблице).

2. 
   Обструктивный синдром у детей. Этиология, патогенез, принципы лечения.
   

АСТМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

Интенсивная терапия. Для купирования приступа бронхиальной астмы назначают ингаляцию избирательно воздействующих на р₂-адренорецепторы дозированных аэрозолей симпатомиметических препаратов (беротек, сальбутамол, тербуталин, кленбутерол), в случаях недостаточной эффективности — ингаляцию через 15 мин еще одной аэрозольной дозы препарата. Терапевтический эффект обычно наступает через 10—15 мин и достигает максимума спустя 1 ч после ингаляций. Эффективны также орципреналин, алупент, астмопент в виде 1—2 ингаляций. При легких и средне-тяжелых приступах бронхиальной астмы бронхиальная проходимость может быть восстановлена назначением симпатомиметиков в виде таблеток (сальбутамол, бри-канил) или сиропа (спиропент, кленбутерол). Тяжелый приступ бронхиальной астмы может быть купирован подкожным введением адреналина. Адреналин вводят в виде 0,1 % раствора из расчета 0,01 мг/кг. Эффективно в этих случаях также подкожное или внутримышечное введение алупента, эфедрина. При легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы неотложная терапия может быть начата с назначения эуфиллина в разовой дозе 3—4 мг/кг. Лечение эуфил-лином проводят и при недостаточной эффективности терапии симпатомиметиками; в таких случаях эуфиллин назначают в дозе 4 мг/кг.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы в условиях стационара эуфиллин вводят внутривенно капельно в дозе 4—7 мг/кг в 150—200 мл изотонического раствора хлорида натрия. В условиях скорой помощи возможно внутривенное струйное введение эуфиллина в 10—15 мл 15—20

---

% раствора глюкозы, но медленно, в течение 5—7 мин. При нарастании дыхательной недостаточности внутривенно вводят преднизолон в дозе 1 мг/кг или гидрокортизон в дозе 7 мг/кг. Эффективным может быть внутривенное введение дексазона, метилпреда, солюкортефа.

3. 1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   37

---