Файл: Билет 1 Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение Причины гипогалактии (отсутствия молока).doc

Осложнения: инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, миокардит, развивающийся на 6—10-й день болезни, тромбоцитопения. Параличи вследствие неврита развиваются в раннем и позднем периодах болезни. Чаще наблюдаются паралич мягкого неба и аккомодации, реже — распространенные параличи (полиневрит) вплоть до паралича дыхательных мышц центрального происхождения. Нередко возникает токсическое поражение почек.

Диагноз. Подозрение на дифтерию возникает при пленчатом воспалении любой локализации, что требует бактериологического исследования мазка из зева, носа или другого очага и госпитализации в диагностическое отделение. При подозрении на токсическую форму лечение сывороткой начинают сразу.

Лечение.

1. Для ликвидации интоксикации вводят противодифтерийную сыворотку в ранние сроки.

2. При токсических формах проводят плазмаферез, гемосорбцию.

3. Нарушения гемодинамики корригируются внутривенными инфузиями,

4. для предупреждения ДВС-синдрома и тромбозов вводят антикоагулянты, по показаниям применяют сердечные средства, кортикостероидные препараты, при бактериальных осложнениях проводят антибиотикотерапию.

5. При крупе нарастающие бледность, цианоз, выпадение пульса являются показаниями к интубации или трахеотомии.

6. При симптомах полиневрита назначают стрихнин внутримышечно в течение 4—6 нед.

7. Антибактериальная терапия (эритромицин внутрь, пенициллин внутримышечно в течение 10— 14 дней) рекомендуется для сокращения срока бациловыделения; те же препараты используются у носителей.

Выписка из стационара по выздоровлению больного осуществляется после двукратного отрицательного результата посева.

Средние дозы сыворотки, применяемой в лечебных целях при разных формах дифтерии

 

Форма дифтерии	Лечебная доза, ME
	первая	курсовая
Локализованная зева:
островчатая	10-15	10-20
пленчатая	15-30	20-40
Распространенная зева	30-40	50-60
Субтоксическая	40-50	60-80
Токсическая:
I степени	50-70	80-120
II степени	60-80	150-200
III степени	100-120	250-350
Гипертоксическая Локализованная носа	100-120 15-20	Не более 450 20-40
Локализованный круп	15-20	30-40
Распространенный круп	30-40	60-120
Редкие локализации	10-15	20-30

---

 

Профилактика. Основное — плановая активная иммунизация. Выявление носительства с помощью бактериологического обследования лиц, бывших в контакте с заболевшим.

Билет 3

1. Анатомо-физиологические особенности и методика обследования сердечно-сосудистой системы у детей.

Частота пульса

Возраст	Число ударов в минуту	Возраст	Число ударов в минуту
Новорожденный	120-140	8 лет	80-85
6 мес	130-135	9	80-85
1 год	120-125	10	78-85
2 года	110-115	11	78-84
3	105-110	12	75-82
4	100-105	13	72-80
5 лет	98-100	14	72-78
6	90-95	15	70-75
7	80-90

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости, определяемые при перкуссии

Граница	Возраст, годы
	0-1	2-6	7-12
	Абсолютная тупость
Верхний край	III ребро	Третье межреберье	IV ребро
Левый наружный край	Между левой ключичной и парастернальной линиями
	Ближе к СКЛ	Посередине	Ближе к парастер-нальной линии
Правый внутренний край	Левый край грудины
Поперечник области притупления, см	2-3	4	5-5,5
	Относительная тупость
Верхний край	II ребро	Второе межреберье	III ребро
Левый наружный край	1—2 см кнаружи от левой среднеключичной линии		По среднеключичной линии
Правый край	Правая парастер-нальная линия	Немного внутрь от правой парастер-нальной линии	Середина расстояния между правой парастер-нальной линией и правым краем грудины
Поперечник области притупления, см	6-9	8-12	9-14

---

Ударный и минутный объемы крови у детей

Возраст	Ударный объем, мл	Минутный объем, мл
Новорожденный	2,5	340
1 год	10,2	1250
7 лет	28,0	1800
12	41,0	2370
13-16 лет	59,0	3150

АД у детей до и после года

Диаметр сосудов новорожденного шире чем у взрослого.

У новорожденного: АДсист=60-76, АДдиаст=от 1/2 до 2/3 от систолического.

Формула расчета АДсист:

- до года: 76+2n, где n-месяц жизни;

- после года: 90+2n, где n-число лет жизни.
Средние величины систолического артериального давления (САД) у детей 3—7 лет

Возраст, годы	Выраженное понижение САД	Умеренное понижение САД	Нормальная величина САД	Умеренное повышение САД	Выраженное повышение САД
3	84 и ниже	85-91	92-105	106-112	113 и выше
4	85 - "	86-92	93-110	111-121	122 - "
5	85 - "	86-94	95-113	114-123	124 - "
6	85 - "	86-94	95-114	114-124	125 - "
7	79 - "	80-90	91-114	115-126	127 - "

Средние величины диастолического артериального давления (ДАД) у детей 3—7 лет

---

Возраст, годы	Выраженное понижение	Умеренное понижение	Нормальная величина	Умеренное повышение	Выраженное повышение
3	40 и ниже	41-47	48-62	63-70	71 и выше
4	41	42-47	48-63	64-73	74
5	41	42-47	42-47	67-76	77
6	41	42-50	51-70	71-80	81
7	42	43-52	53-71	72-82	83

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Исследование органов кровообращения начинается с определе­ния частоты сердечных сокращений, наполнения пульса, ритма, на­пряжения. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный толчок. При аускультации отмечается звучность и чистота тонов. В случае выявления сердечных шумов проводятся исследования в различных положениях (стоя, лёжа) и функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой. Ус­танавливается характер шумов, локализация оптимальной слыши­мости.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ.

Необходимые обследования: аускультация в положении лёжа и стоя, функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой-,ЭКГ,ФКГ, ЭХО-КГ.

Дополнительные обследования: рентгенография сердца.

ПРОЛАПСМИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

Необходимые обследования: аускультация в положении лежа и стоя, исследование АД в динамике, функциональные пробы с дозирован­ной нагрузкой,ЭКГ,ФКГ Дополнительные обследования: ЭХО-КГ.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОГО ГЕНЕЗА (синусовая тахикардия, брадикардия, экстра-систолия, дисфункция синусового узла, атриовентрикулярная бло­када 1-й ст.).

Необходимые обследования: аускультация, измерение АД, ЭКГ в динамике. Дополнительные обследования: ЭКГ после физической нагрузки, а также с использованием фармакологических тестов (атро-пинового, с

---

обзиданом или анаприлином, хлоридом калия), ЭЭГ, ЭХО-КГ. Консультация невропаталога, эндокринолога по показаниям.

ВЕГЕТОСОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ ИЛИ ПОНИЖЕННЫМ АД. Необходимые обследования: измерение АД в ди­намике, проба с дозированной физической нагрузкой,ЭКГ.

Дополнительные обследования: консультация невропатолога и эн­докринолога, исследование глазного дна, ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-КГ, рентге­нография сердца.

ГИПЕРТОНИЯ. ГИПОТОНИЯ.

Необходимые обследования: измерение АД в динамике, проба с дозиро­ванной физической нагрузкой, ЭКГ, исследование глазного дна, консуль­тация невропатолога, офтальмолога, отоларинголога один раз в год.

Дополнительные обследования: консультация эндокринолога и не-фролога, осциллография, рентгенография сердца, урография, исследо­вание функции надпочечников, биохимический анализ крови, ЭЭГ, ЭХО-КГ.

РЕВМАТИЗМ.

Необходимые обследования: консультация кардиолога, отоларинго­лога 2 раза в год, офтальмолога 1 раз в год, термометрия, ЭКГ,ФКГ, клинический анализ крови, общий анализ мочи.

Дополнительные обследования: консультации невропатолога, орто­педа, кардиохирурга, биохимический анализ крови, ЭХО-КГ, рентге­нография сердца.

НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ КАРДИТЫ. ЭНДО- и ПЕРИКАРДИТЫ.

Необходимые обследования: ЭКГ,ЭХО-КГ, рентгенография сердца, клинический анализ крови и общий анализ мочи, биохимический ана­лиз крови (ревмопробы).

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.

Необходимые обследования: измерение АД, частоты сердечных сокра­щений, ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ, рентгенография сердца в трех проекциях.

Дополнительные обследования: консультации невропатолога, кар­диохирурга, измерение АД на руках и ногах, определение КЩС, окси-метрия, биохимический анализ крови.

---