Файл: Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева.pdf

30 3.1. Обеспечивает управление средним и младшим медицинским персоналом в учреж- дении здравоохранения.
3.2. Разрабатывает управленческие решения по повышению эффективности деятель- ности сестринской службы и обеспечение их реализации.
3.3. Анализирует работу среднего и младшего медицинского персонала, оценивает по- тенциальные возможности развития сестринской службы учреждения.
3.4. Внедряет в практику новые организационные формы и ресурсосберегающие тех- нологии деятельности сестринского персонала.
3.5. Разрабатывает стратегию и осуществляет программы непрерывного профессио- нального образования и повышения квалификации среднего и младшего медицинского пер- сонала учреждения.
3.6. Обеспечивает в учреждении благоприятные и безопасные условия для лечения и реабилитации пациентов, путем улучшения качества и усиления профилактической направ- ленности деятельности сестринского персонала.
3.7. Организовывает и обеспечивает квалифицированный уход за пациентами с ис- пользованием методологии сестринского процесса, оказывать доврачебную помощь при не- отложных состояниях.
3.8. Осуществляет социально-психологическое регулирование в трудовом коллективе, содействует созданию деловой, творческой обстановки и поддержки инициативы сотрудни- ков.
3.11. Принимает решения в пределах своей компетенции, в том числе:
- вносит предложения руководству по совершенствованию организации и контроля за качеством медицинской помощи в учреждении;
- отдает распоряжения и указания подчиненным сотрудникам и контролирует их вы- полнение;
- инициирует меры общественного воздействия или рекомендует руководителю учре- ждения иные меры воздействия за нарушения в работе среднего и младшего медицинского персонала;
- ходатайствует перед администрацией о вынесении морального и (или) материально- го поощрения среднему и младшему медицинскому персоналу.
3.12. Осуществляет подбор кандидатов на должности медсестер-руководителей на ос- нове современных подходов к формированию персонала учреждения и в соответствии с дей- ствующим законодательством.
3.13. Вносит предложения о дополнении и изменении функциональных обязанностей сестринского персонала в соответствии с коллективным договором и законодательством .
3.14. Внедряет современные формы и методы обучения и повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала на рабочих местах без отрыва от производст- ва.
3.15. Участвует в работе медицинских ассоциаций и иных общественных организа- ций с целью продвижения идей и реализации программ развития сестринского дела.
Рекомендуемая литература
А) Основная литература:
1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред.
В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с.
2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
Б) Дополнительная литература:
4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт–
Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры).
В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой:

31 5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А.
Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека)
6. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение.
Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с.
(библиотека кафедры).
7. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение»)
/ И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека).

32
ЛЕКЦИЯ 11
ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Цель: получение знаний об организации скорой и неотложной медицинской помощи в современных условиях.
Основные вопросы лекции
1. Основы организации оказания скорой медицинской помощи. Станция скорой меди- цинской помощи.
2. Специализированная скорая медицинская помощь.
3. Больница скорой медицинской помощи.
4. Организация неотложной помощи.
Содержание
1. Основы оказания скорой медицинской помощи. Станция скорой медицинской помощи.
Научные основы организации скорой медицинской помощи базируются на террито- риальном принципе обслуживания населения и единстве своевременности и непрерывности лечебных мероприятий на догоспитальном и госпитальном этапе.
Комплексный подход к проблеме улучшения качества управления службой скорой помощи включает автоматизированное управление всех структурных подразделений систе- мы: оперативно-диспетчерской, распределение машин в соответствии с их специализацией, местом нахождения и потоком заявок (вызовов), управление коечным фондом, контроль и прогнозирование хода лечебного процесса, контроль за выполнением предписаний врача и т. п.
Автоматизация процессов управления службы скорой помощи направлена на повы- шение качества экстренной медицинской помощи, экономию трудовых затрат и эффектив- ность деятельности службы.
Совершенствование службы скорой помощи касается и отработки единого подхода к организации, планированию и дальнейшему развитию сети учреждений системы. При этом учитывается комплекс факторов, в первую очередь социально-экономических - системы рас- селения, связанной с величиной населенного места, его типом по административному и функциональному назначению; территориальной близости; взаимосвязей населения, транс- портной доступности и т. д.

33
Станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельное ЛПУ и функционирует в режиме круглосуточной работы.
Основными функциями станции скорой медицинской помощи являются:
• круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи, в соответствии со стандартами медицинской помощи, заболевшим и пострадавшим, находя- щимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедстви- ях;
• осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке меди- цинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуж- дающихся в экстренной стационарной помощи;
• оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи в кабинете для приема амбула- торных больных;
• извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвы- чайных ситуациях и несчастных случая в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи;
• обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно при- мерном перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи.
В составе станции скорой медицинской помощи должны быть предусмотрены: опера- тивный отдел (диспетчерская) (для приема вы зовов), отдел связи (для осуществления взаи- модействия между станцией и выездными бригадами скорой медицинской помощи), отделе- ние медицинской статистики с архивом, кабинет для приема амбулаторных больных, поме- щение для хранения медицинского оснащения бригад скорой медицинской помощи и подго- товки к работе медицинских укладок, помещение для хранения запаса медикаментов, обору- дованное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего мед- персонала, водителей санитарных автомашин помещение для приема пищи дежурным пер- соналом, административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые стоянки- боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствую- щая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновременно. При необхо- димости оборудуются вертолетные площадки.
Оперативный отдел (диспетчерская) станции скорой медицинской помощи обеспечи- вает круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевремен- ное направление выездных бригад скорой медицинской помощи, оперативное управление и контроль за их работой, организацию скорой медицинской помощи в зависимости от сло- жившейся оперативной ситуации. Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автома- тическими определителями номеров телефонов. В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием скорой медицинской помощи.
Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (ме- дицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции скорой медицинской помощи.
Станция скорой медицинской помощи выдает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших.
Станция скорой медицинской помощи при необходимости выдает справки произ- вольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенного обследова- ния, оказанной медицинской помощи.
Для осуществления контрольных выездов на станции скорой медицинской помощи с числом вызовов свыше 75 тыс. в год выделяется дополнительно одна автомашина без специ- ального оборудования. На станциях с числом выездов свыше 500 тыс. в год для этой цели выделяются дополнительно две легковые автомашины на каждые 500 тыс. вызовов.

34
Санитарный автотранспорт станции скорой медицинской помощи должен системати- чески подвергаться дезинфекционной обработке, а в случаях, когда транспортом станции скорой медицинской помощи перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обя- зательной дезинфекции в установленном порядке.
В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как структурное подразделение станций.
Подстанции скорой медицинской помощи организуются с расчетом 20-минутной транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливаются с учетом чис- ленности, плотности, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания являются условными, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.
В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. в составе городских, цен- тральных районных и других больниц могут организовываться отделения скорой медицин- ской помощи, являющиеся структурными подразделениями указанных ЛПУ.
Основной функциональной единицей станции (подстанции), отделения скорой меди- цинской помощи является выездная бригада скорой медицинской помощи, в том числе фельдшерская, врачебная, педиатрическая, интенсивной терапии и другие специализирован- ные бригады.
Расчет планового числа выездных бригад скорой медицинской помощи по муници- пальному образованию осуществляется с учетом прогнозируемой численности населения, показаний для оказания скорой медицинской помощи, средней нагрузки на одну бригаду в сутки и обеспечения круглосуточной посменной работы.
Выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на фельдшерские и врачебные.
Фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.
Врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав од- ного врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезиста), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой меди- цинской помощи.
Специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав одного врача (соответствующего профиля), двух средних медицинских работников
(соответствующего профиля), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соот- ветствии со стандартами скорой медицинской помощи.
Акушерская выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав одну акушерку, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.
Выездная бригада санитарного транспорта включает в свой состав одного фельдшера, санитара и водителя. Выездная бригада скорой медицинской помощи работает по графику. В свободное от вызовов время персонал выездной бригады скорой медицинской помощи обя- зан находиться в помещении станции (подстанции), отделения скорой медицинской помощи.
Выездные бригады скорой медицинской помощи должны быть укомплектованы в со- ответствии с Примерным перечнем оснащения выездной бригады скорой медицинской по- мощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ.
Выездная бригада скорой медицинской помощи осуществляет:
• немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;
• установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспорти-

35
ровку его в лечебно-профилактическое учреждение;
• передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу
(фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения;
• обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;
• обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпиде- мических мероприятий в установленном порядке.
Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами станции скорой меди- цинской помощи, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения, лечебно-профилактического учреждения с отметкой в "Карте вызова" времени их поступления.
При обнаружении трупа умершего (погибшего) выездная бригада скорой медицин- ской помощи обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел и зафик- сировать в "Карте вызова" все необходимые сведения. Эвакуация трупа машиной скорой ме- дицинской помощи не допускается.
В случае смерти в салоне санитарного автомобиля выездная бригада скорой медицин- ской помощи обязана сообщить фельдшеру по приему и передаче вызовов оперативного от- дела (диспетчерской) и получить согласие на доставку трупа в учреждение судебно- медицинской экспертизы.
2. Специализированная скорая медицинская помощь.
Обеспечение мероприятий по оказанию специализированно (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи по медицинским показаниям осуществляется лечебно- профилактическими учреждениями субъекта РФ.
В лечебно-профилактическом учреждении, на которое возложены по решению орга- нов исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения функции обеспечения специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощью, организуется круглосуточная диспетчерская (фельдшерская или сестринская) служба по приему и регист- рации вызовов из районов субъекта РФ, осуществляется постоянная связь с командованием отряда санитарной авиации, врачам консультантами, вылетевшими (выехавшими) по зада- нию в район субъекта РФ для оказания экстренной помощи населению.
Лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее оказание специализиро- ванной скорой медицинской помощи, обеспечивается средствами санитарной авиации и на- земного автотранспорта.
Лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее оказание специализиро- ванной скорой медицинской помощи, комплектует бригады специализированной (санитарно- авиационной) скорой медицинской помощи из наиболее опытных, квалифицированных вра- чей-специалистов, врачей-консультантов, в том числе работников медицинских образова- тельных учреждений и научно-исследовательских институтов. Списки врачей-консультантов согласуются руководителями лечебно-профилактических учреждений и утверждаются орга- ном управления здравоохранением субъекта РФ.
Оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помо- щи осуществляется в порядке и на условиях предусмотренных для деятельности станций скорой медицинской мощи, с учетом специфических особенностей специализированной (са- нитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.
3. Больница скорой медицинской помощи.
Целесообразной организационно-функциональной формой скорой медицинской по- мощи является станция скорой помощи, объединенная с больницей скорой помощи. Это ле- чебно-профилактическое учреждение объединяет догоспитальный и госпитальный этап ско- рой помощи. Основными задачами больницы скорой помощи, помимо тех, которые стоят