Файл: Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева.pdf

36
перед любым стационарным лечебно-профилактическим учреждением, являются:
• оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии;
• экспресс-диагностика;
• выведение из тяжелого состояния больного с нарушением жизненно-важных функ- ций;
• руководство экстренной стационарной помощью населению определенной террито- рии.
Для осуществления руководства экстренной стационарной помощью в структуре больницы скорой медицинской помощи имеется организационно-методический отдел (каби- нет) который не только анализирует деятельность и объем экстренной медицинской помощи, ее качество и эффективность, но и обеспечивает консультативной помощью лечебно- профилактические учреждения города по вопросам скорой медицинской помощи, а также организует систему повышения квалификации медицинского персонала службы.
Одним из важнейших структурных подразделений больницы скорой медицинской помощи является отделение реанимации и интенсивной терапии. Кроме того, особую роль играет функционально-организационная структура приемного отделения, где работает круг- лосуточно бригада врачей. В больнице скорой медицинской помощи больные или постра- давшие, находящиеся в состоянии, угрожаемом жизни, минуя приемное отделение, могут поступать непосредственно в реанимационное или специализированное отделение, где функционируют блоки интенсивной терапии.
Приемное отделение больницы скорой медицинской помощи должно располагать об- менным фондом каталок, носилок, шин и др. Наличие запасных стандартных комплектов транспортных шин позволяет производить их обмен с бригадой скорой помощи без наруше- ния иммобилизации до определенного срока.
От четкой сортировки больных в приемном отделении зависит успех лечения и исход.
Наблюдение за больными с неуточненным диагнозом может быть продолжено в палатах ди- агностического отделения, которое является структурным элементом приемного отделения больницы скорой помощи. Диагностические отделения создаются в больницах, имеющих мощность не менее 500 коек, из расчета 2 -3 койки на каждые 100 больничные койки, и 1 -2 койки в больнице мощностью менее 500 коек.
Структура коечного фонда больницы скорой медицинской помощи определяется в со- ответствии с нормативами потребности населения в экстренной госпитализации, а также в зависимости от местных условий. Она не может быть однотипной и зависит в первую оче- редь от уровня развития тех или иных видов специализированной помощи в конкретном го- роде. Наиболее типичными отделениями для больниц скорой медицинской помощи являют- ся отделения неотложной хирургии и терапии, кардиологическое, травматологическое, ней- рохирургическое, ожоговое, токсикологическое и др.
Узкая специализация коечного фонда больницы скорой медицинской помощи прово- дится с учетом использования отделений широкого профиля и в комплексе с ними. На базе этих больниц создаются общегородские специализированные центры по оказанию экстрен- ной помощи.
Больницы скорой медицинской помощи с отделениями и центрами реанимации стро- ят по типовым проектам либо реорганизуют крупные многопрофильные больницы.
4. Организация неотложной помощи.
Неотложная помощь - это система экстренной медицинской помощи, оказываемой больным при внезапных острых и обострении хронических заболеваний в местах прожива- ния (на дому, в общежитиях, гостиницах и т. д.).
Она оказывается специальными бригадами, работающими в отделении неотложной помощи территориальной поликлиники. Существуют раздельные системы оказания неот- ложной помощи взрослым и детям.
Задачи неотложной помощи:

37
• оказание экстренной медицинской помощи (в т.ч. реанимационных мероприятий);
• вызов по показаниям скорой помощи;
• госпитализация, которая осуществляется через диспетчерскую службу скорой помо- щи, транспортировка больных может проводиться непосредственно бригадой неотложной помощи, скорой помощью, санитарным транспортом;
• обеспечение преемственности с поликлиникой (заведующий отделением неотложной помощи на утреннем совещании докладывает о случаях оказания неотложной помощи или непосредственно информирует заведующего терапевтическим отделением);
• обеспечение взаимосвязи с учреждениями Роспотребнадзора;
• оказание неотложной помощи больным, непосредственно обратившимся в поликли- нику;
• обеспечение работы стационара на дому (если таковой имеется).
Оснащенность бригад неотложной помощи соответствует таковой для бригад скорой помощи.
Для улучшения работы неотложной помощи, совершенствования тактики ведения больных с разной патологией, совершенствования организационно-методического руково- дства организуется Координационный совет по неотложной помощи (при Комитете по здра- воохранению или городском отделе здравоохранения).
Рекомендованная литература
А) Основная литература:
1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред.
В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с.
2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
Б) Дополнительная литература:
4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт–
Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры).
В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой:
5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А.

38
ЛЕКЦИЯ 12
ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Цель: получение современных знаний об основных типах акушерско- гинекологических учреждений и принципах организации их работы.
Основные вопросы лекции.
1. Организация амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи.
Женская консультация.
2. Организация лечебно-профилактической помощи беременным.
3. Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи. Родильный дом.
Содержание
1. Организация амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи.
Акушерско-гинекологическая помощь оказывается женщинам в специальных учреж- дениях амбулаторного, стационарного типа или в специальных отделениях многопрофиль- ных больниц и поликлиник.
Основными учреждениями амбулаторного типа являются женские консультации (са- мостоятельные или входящие в состав родильных домов, поликлиник, МСЧ), гинекологиче- ские кабинеты; консультативно-диагностические поликлиники НИИ акушерства и гинеколо- гии, охраны материнства и детства. В сельской местности этот вид помощи оказывается фельдшерско-акушерским пунктом, гинекологическими кабинетами или женскими консуль- тациями районных, центральных районных и областных больниц.
В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ве- дущая роль принадлежит женской консультации.
Положение об организации деятельности женской консультации утверждено прика- зом Минздравсоцразвития России от 30.03.06 № 223.
Структура и штатная численность медицинского и иного персонала женской консуль- тации утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой работы.
В целях оказания квалифицированной первичной медико-санитарной акушерско- гинекологической помощи женщинам, услуг по охране репродуктивного здоровья, профи- лактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических забо- леваний женская консультация осуществляет следующие функции:
• диспансерное наблюдение беременных, в т. ч. выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродо- вого периода;
• выявление, установление медицинских показаний и направление беременных жен- щин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями на стационарное лечение в учреждения здравоохранения субъектов РФ и учреждения государственной системы здраво- охранения для получения специализированных (дорогостоящих) видов медицинской помо- щи;
• проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в т.ч. подготовка семьи к рождению ребенка;
• проведение патронажа беременных и родильниц; консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профи- лактики абортов согласно установленным стандартам и подготовки к беременности и родам;
• организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний;
• обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в т.ч. в условиях дневного стационара и на дому
(стационар на дому); диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стан- дартами оказания медицинской помощи, включая реабилитацию;
• установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение

39
беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями;
• осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криотерапия и т. д.);
• обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими лечебно- профилактическими учреждениями (кожно-венерологическим, онкологическим, психонев- рологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами и т.д.), территори- альным фондом ОМС, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социаль- ного страхования РФ;
• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
• проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временно- го или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направле- ние в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стой- кой утраты трудоспособности;
• оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи; повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством РФ;
• внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;
• выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфек- ций;
• проведение мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродук- тивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых поло- вым путем, в т.ч. ВИЧ-инфекции;
• проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско- гинекологической помощи.
Рекомендуемая структура женской консультации: а) регистратура; б) кабинет врача акушера-гинеколога; в) кабинеты специализированных приемов:
• планирования семьи;
• невынашивания беременности;
• гинекологической эндокринологии;
• патологии шейки матки;
• бесплодия (репродуктивного здоровья);
• гинекологии детского и подросткового возраста; функциональной и пренатальной диагностики; г) кабинеты специалистов:
• терапевта;
• стоматолога (зубного врача);
• психотерапевта (медицинского психолога);
• юриста;
• социального работника;
• лечебной физкультуры;

40
• физиотерапевтических методов лечения;
• психопрофилактической подготовки беременных к родам; д) другие подразделения:
• малая операционная;
• клинико-диагностическая лаборатория;
• дневной стационар;
• стационар на дому;
• процедурный кабинет;
• стерилизационная.
Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу, преду- сматривающему оказание профилактической, лечебной акушерско-гинекологической помо- щи в женской консультации, патронаж и лечебную помощь на дому.
Наиболее рациональным режимом работы городских женских консультаций следует считать с 8 до 20 часов; по субботам - с 9 до 18 часов.
Регистратуры консультации должна иметь наглядную информацию:
• расписание приемов акушеров-гинекологов с указанием улиц и домов, составляющих каждый участок;
• расписание приемов врачей других специальностей;
• расписание работы лечебных и диагностических кабинетов, включая субботние и воскресные дни.
Регистратура обеспечивает запись на прием к врачу в день обращения или другие дни недели при личном посещении или по телефону. Женщина может сама записаться на прием к врачу в удобное для нее время (журнал для самозаписи). Акушерка в соответствии с этими записями подбирает медицинскую документацию к приему. В тех случаях, когда беременные или гинекологические больные по состоянию здоровья не могут посетить консультацию, им оказывается помощь на дому; как правило, в день вызова в рабочие часы, а при необходимо- сти - срочно.
Назначенные на приеме лечебные процедуры, диагностические исследования могут быть проведены в самой консультации, территориальной поликлинике или специализиро- ванном учреждении. При необходимости средний медицинский персонал выполняет назна- чения на дому.
Должности акушеров-гинекологов устанавливают для оказания амбулаторно- поликлинической помощи всему населению по месту жительства и работы (учебы), в том числе для обеспечения диспансеризации - на 6000 человек взрослого населения, а при нали- чии в его составе свыше 55% женщин - 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет. Меди- цинскую помощь на акушерском участке оказывают 1 акушер-гинеколог и 1 акушерка (при- ем от 7000 до 8000 посещений здоровых женщин, беременных и гинекологических больных в год).
Порядок осуществления деятельности врача акушера-гинеколога женской консульта- ции утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 30.03.06 № 223.
Врач акушер-гинеколог:
• осуществляет диспансерное наблюдение за беременными (в т. ч. патронаж беремен- ных и родильниц), формирует группы «высокого акушерского и перинатального риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродо- вого периода;
• проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных к родам, в т.ч. подготовку семьи к рождению ребенка;
• организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупрежде- нию и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, инфекций, передавае- мых половым путем, ВИЧ-инфекции, в т.ч. передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
• проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского населения участка в