Файл: Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева.pdf

41
соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализ эффективности и качества диспансеризации; организует экстренную медицинскую помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при воз- никновении острых состояний;
• организует в случаях необходимости консультирование беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консультации и других лечебно-профилактических учреж- дений;
• определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных, родильниц и гинекологических больных в лечебно-профилактические учреж- дения, в т.ч. в учреждения здравоохранения субъектов РФ и в государственные учреждения здравоохранения для получения специализированных и высокотехнологичных видов меди- цинской помощи;
• осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания медицинской помощи;
• дает заключение по медицинским показаниям о необходимости направления бере- менных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;
• проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
• осуществляет санитарно-гигиеническое образование среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов;
• организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно- противоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами;
• взаимодействует с государственными учреждениями здравоохранения, учреждениями здравоохранения субъектов РФ и муниципальными учреждениями здравоохранения, страхо- выми медицинскими компаниями, иными организациями и региональными отделениями
Фонда социального страхования РФ;
• содействует обеспечению правовой помощи беременным, родильницам и гинекологи- ческим больным;
• организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных и кормящих матерей;
• организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала женской консультации;
• ведет учетно-отчетную статистическую документацию своей деятельности и пред- ставляет отчетность в соответствии с установленным порядком.
2. Организация лечебно-профилактической помощи беременным.
Обеспечение благоприятного исхода для матери и плода, профилактики заболеваний новорожденного требует надлежащей организации медицинской помощи. Сущность профи- лактики осложнений беременности заключается в том, чтобы создать такую социально- гигиеническую среду, которая обеспечивала беременной возможность сохранения ее здоро- вья и благоприятного развития плода. Эффективность активно проводимых в консультации мероприятий по охране здоровья беременной и антенатаьной охране плода наиболее высока, когда они начинают осуществляться с ранних сроков беременности. Постановка в эти сроки на учет беременной в женской консультации способствует снижению ошибок в определении сроков декретного отпуска, недонашиваемости, мертворождаемости, ранней неонатальной смертности, а также смертности беременных, рожениц и родильниц. Своевременное обра- щение беременной в женскую консультацию позволяет провести женщине необходимые ис- следования в полном объеме. Возможности полноценно обследовать женщину снижаются у

42
врача консультации почти в 2 раза, если она обращается впервые в женскую консультацию после 28 недель беременности.
Главным принципом диспансеризации беременных является дифференцированное их обслуживание, включающее медицинское наблюдение за состоянием здоровья, течением беременности, развитием плода и оказание профилактической и лечебной помощи как мате- ри, так и "внутриутробному пациенту". В осуществлении этих мероприятий, проводимых акушером-гинекологом женской консультации, предусматривается активное участие тера- певта, а при необходимости - и врачей других специальностей. Важнейшей задачей, начиная с первых клинических обследований беременных, является их дифференциация, прежде все- го, по группам риска перинатальной патологии, принадлежность к которым определяет дальнейшую тактику врача в отношении каждой беременной в отдельности.
Положение об организации проведения диспансеризации беременных женщин и ро- дильниц утверждено приказом Минздравсоцразвития России от 30.03.06 №224.
Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц проводится врачами акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает:
• осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструмен- тальных исследований;
• оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;
• своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;
• выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и экстрагенитальной патологии;
• своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беремен- ности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные сроки беременности; патронаж беременных и родильниц;
• проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка;
• осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и заболеваний репродуктивной системы;
• проведение комплекса необходимых лечебно-профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных женщин и родильниц;
• обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно- поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противо- туберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекци- онными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беременных женщин и родильниц.
При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом акушером- гинекологом не менее десяти раз, врачом-терапевтом - не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом - при первичном обращении.
Частота лабораторных и других диагностических исследований устанавливается в со- ответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.03
№50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях».
При осложненном течении беременности число осмотров врачом акушером- гинекологом и другими врачами-специалистами, объем лабораторных исследований опреде-

43
ляются с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода.
В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при отсутствии вра- ча акушера-гинеколога проведение диспансерного наблюдения, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с требованиями, установленными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.01.05 №84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)».
При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной женщиной врача акушера-гинеколога осуществляется в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения РФ от
10.02.03 №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях».

44
собности женщинам по беременности и родам, родовых сертификатов в установленном по- рядке, принимает участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспо- собности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;
• организацию и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфек- циями женщин, новорожденных детей и персонала;
• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным детям;
• проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстраге- нитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных детей;
• осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
• обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных детей и проведения их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке;
• организацию питания женщин и новорожденных детей в период их пребывания в родильном доме;
• взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отде- лением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с дру- гими лечебно-профилактическими учреждениями
(противотуберкулезным, кожно- венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со
СПИДом и инфекционными заболеваниям и др.);
• ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке, в т.ч. по реализации родового сертификата;
• организацию повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.
Структура и штатная численность медицинского и иного персонала родильного дома
(отделения) утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависи- мости от объема проводимой работы.
Рекомендуемая структура родильного дома:
1). Комната-фильтр.
2). Физиологическое родовое отделение, включающее смотровую, предродовые пала- ты, родовый зал (индивидуальный родовый зал), операционный блок (предоперационная; операционная), материальную, палаты для родильниц, палаты для совместного пребывания матери и ребенка, манипуляционную, процедурный кабинет.
3). Отделение анестезиологии и реанимации (палаты интенсивной терапии для жен- щин, палата (пост) интенсивной терапии и реанимации для беременных и родильниц).
4). Обсервационное родовое отделение, включающее смотровую, палаты патологии беременности, предродовую палату, родовый зал (индивидуальный родовый зал), операци- онный блок (предоперационная, операционная), материальную, палаты для родильниц, пала- ты для совместного пребывания матери и ребенка, палаты для новорожденных, манипуляци- онную, процедурный кабинет, изолятор (мельтцеровский бокс).
5). Отделение для новорожденных, включающее физиологическое отделение для но- ворожденных, палату (пост) интенсивной терапии и реанимации новорожденных и кабинет вакцинопрофилактики новорожденных.
6). Отделение патологии беременности, включающее палаты для беременных жен- щин, манипуляционную, процедурный кабинет.
7). Гинекологическое отделение.
8). Клинико-диагностическая лаборатория.
9). Кабинет функциональной диагностики.
10). Физиотерапевтический кабинет.
11). Рентгеновский кабинет.
12). Централизованное стерилизационное отделение.