Файл: Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева.pdf

50
учреждения;
• обеспечивает проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
• осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей ука- занной категории;
• своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных ос- ложнениях;
• обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе;
• проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;
• проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;
• руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи;
• ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятель- ность врачебного педиатрического участка.
Существенную помощь врачу-педиатру участковому в оказании медицинской помощи детскому населению, особенно профилактической направленности, оказывает участковая медицинская сестра, должности которой устанавливаются из расчета 1,5-2 должности на ка- ждую должность участкового педиатра.
В обязанности участковой медицинской сестры входят:
• профилактическая работа по развитию и воспитанию здорового ребенка;
• оказание медицинской помощи больным детям на дому по назначению врача;
• санитарно-просветительная работа с населением;
• учет работы по установленной форме.
Основным методом работы поликлиник является диспансерный метод, социально- гигиеническая цель, которого состоит в сохранении и укреплении здоровья детей, правиль- ном физическом и нервно-психическом развитии, раннем выявлении заболеваний, их лече- нии и предупреждении обострений.
3. Организация стационарной помощи детям.
В стране развернута широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, оказы- вающих стационарную помощь детям. В структуре коечного фонда преобладают общие пе- диатрические койки.
По системе организации работы детские стационары могут быть объединенными и необъединенными, по профилю - многопрофильными и специализированными, различной коечной мощности.
Организация работы стационара детской больницы имеет свои особенности. В круг его задач входит:
• оказание детям квалифицированной стационарной лечебной помощи;
• внедрение в практику детского здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения;
• развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества лечебно-профилактической помощи детям.
Категория и профиль детской больницы определяют ее структуру. В состав любой детской больницы должны входить следующие основные структурные подразделения:
• приемное отделение;
• клинические отделения;

51
• лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории;
• патологоанатомическое отделение;
• вспомогательные подразделения;
• административно-хозяйственные подразделения и службы.
Штаты стационара детской больницы устанавливаются в соответствии с действую- щими штатными нормативами.
Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей дет- ских поликлиник и станций скорой помощи.
Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано (боксы составляют 3-4% от общего числа коек), снабжено необходимыми медикаментами и средст- вами первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.
Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту, полу и характеру заболева- ний. В зависимости от возраста выделяют палаты: для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения могут быть: педиатрические общие, хирургические, ин- фекционные и др. Наличие специализированных отделений, их профиль определяется, исхо- дя из местных условий и особенностей, на основе рациональной дифференциации коечного фонда. В крупных детских больницах организуются специализированные отделения для но- ворожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патоло- гией.
Специальные отделения для новорожденных и недоношенных детей обычно входят в состав детских больниц. Организация их работы имеет существенные особенности. Основ- ными задачами этих отделений являются:
• оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доно- шенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей;
• проведение организационно-методической и повышение квалификации педиатров по вопросам неонатологии;
• анализ смертности и заболеваемости новорожденных в районе обслуживания.
В работе отделений для новорожденных и недоношенных детей детских больниц должна осуществляться тесная взаимосвязь и преемственность с родильными домами и дет- скими поликлиниками.
Особенностью организации отделений детской больницы является необходимость проведения мероприятий по предупреждению распространения инфекций. К ним относятся разделение каждого отделения больницы на секции, которые при необходимости могут быть разобщены и функционировать самостоятельно. Палаты для детей в возрасте до 1 года бок- сируются. Небольшие палаты дают возможность одновременно заполнять их с учетом воз- раста детей и характера заболевания.
В последнее время в стране развертывается сеть дневных стационаров для детей. Дея- тельность дневных стационаров приводит к сокращению числа дней нетрудоспособности матери по уходу за детьми, более рациональному использованию коечного фонда.
Дневной стационар организуется на базе детской поликлиники или стационара дет- ской больницы. В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационару
(по объему и интенсивности), и находятся под наблюдением медицинского персонала. Рабо- та дневного стационара проводится в тесном контакте с амбулаторно-поликлиническими и стационарными службами лечебно-профилактических учреждений.
Рекомендуемая литература
А) Основная литература:
1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред.
В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с.
2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-

52
МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
Б) Дополнительная литература:
4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт–
Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры).
В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой:
5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А.
Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека)
6. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение.
Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с.
(библиотека кафедры).
7. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение»)
/ И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека).

53
ЛЕКЦИЯ 14
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
Цель: ознакомление с основными принципами организации медицинской помощи в селе.
Основные вопросы лекции.
1. Принципы и особенности оказания медицинской помощи сельскому населению.
2. Сельский врачебный участок.
3. Второй этап медицинского обслуживания сельского населения.
4. Третий этап оказания медицинской помощи сельскому населению.
Содержание
1. Принципы и особенности оказания медицинской помощи сельскому населе- нию.
Среди организационных принципов современной социальной медицины одним из важных является соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. Огромная часть населения мира проживает в сельских районах.
Принципы организации лечебно-профилактической помощи едины для городского и сельского населения. Основными принципы организации медицинской помощи сельскому населению являются:
- бесплатность,
- этапность,
- общедоступность,
- соответствие уровню обеспеченности городского населения.
Однако многообразие географических и экономических условий, в которых живут сельские жители и другие особенности обусловливают специфику форм и методов организа- ции медицинской помощи на селе:
- характер расселения (сравнительно малая плотность населения, значительная отда- ленность населенных пунктов друг от друга и от районных центров),
- среди населения большая часть неработающих;
- население сельских районов не имеет возможности выбора медицинского учрежде- ния, т.к. в небольших населенных пунктах медицинская помощь, как правило, оказывается одним врачом (фельдшером);
- специфика условий сельскохозяйственного труда (сезонность работ, специфические условия трудового процесса, постоянное общение с землей, ядохимикатами, работа под от- крытым небом, воздействие погодных условий при полевых работах);
- неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий;
- регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень;
- отсутствие развитой инфраструктуры коммуникаций (состояние путей сообщения, обеспеченность транспортом).
В различных странах имеются свои особенности в организации первичной медицин- ской помощи сельскому населению. Общий принцип их работы состоит в приближении ме- дицинской помощи к месту жительства и к месту работы; осуществлении перехода к системе общеврачебной практики и семейного обслуживания; оказании амбулаторной помощи и клинических лабораторных обследований; наличии врачебных кабинетов терапевта, хирурга, педиатра, акушера-гинеколога, стоматолог и др.
В наиболее отдаленных местностях могут быть созданы небольшие стационары для взрослых и детей, для сказания помощи при родах и др.
В ряде стран при отсутствии врачей-специалистов в амбулатории педиатрическая и гинекологическая помощь оказывается в рамках разъездной системы медицинской помощи.
По мнению экспертного совета ВОЗ участковые медицинские службы должны располагать небольшим числом родильных коек и палат для экстренной терапевтической и хирургиче-

54
ской помощи особенно, если транспортировка больных из этой местности затруднена. В дру- гих случаях предлагается разнообразная структура сельских медицинских учреждений: от медицинского центра без коек до вполне развитой сельской больницы отдаленных районах или больницы с койками для определенных заболеваний. Некоторые специалисты рассмат- ривают возможность превращения сельских больниц в стационары для реабилитации, вос- становительного лечения и длительного содержания.
Структура сельского здравоохранения в нашей стране представлена:
1). Амбулаторно-поликлинической сетью фельдшерско-акушерских пунктов и вра- чебных (фельдшерских) амбулаторий, являющихся первичным звеном оказания медико- социальной помощи на селе и центральными районными поликлиниками, оказывающими квалифицированную медицинскую помощь.
2). Стационарной сетью участковых больниц и ЦРБ.
Организация медицинской помощи сельскому населению, так же как и городскому, построена по участковому принципу. Вся территория сельского района разделена на врачеб- ные участки с расположенными на них населенными пунктами и другими объектами.
Главной и отличительной особенностью системы организации медицинского обслу- живания сельского населения является ее этапность, при которой лечебно-профилактическая помощь жителям села оказывается комплексом медицинских учреждений (от ФАПов до об- ластной больницы). Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из по- следующих этапов больным оказывается медицинская помощь, которая не могла быть обес- печена на предыдущем этапе. В соответствии с этим каждый этап имеет в своем составе ле- чебно-профилактические учреждения, функции которых различны.
Условно выделяют три этапа оказания медицинской помощи сельскому населению:
1.Первый этап - сельский врачебный участок
2.Второй этап - районные медицинские учреждения
3.Третий этап - областные медицинские учреждения
Основными организационными формами медицинской помощи на селе являются ста- ционарная и разъездная.
2. Сельский врачебный участок.
Все лечебно-профилактические учреждения, входящие в состав СВУ, приближают первичную медико-санитарную помощь к сельскому населению в условиях значительной отдаленности населенных пунктов от районных и центральных районных больниц. Основ- ными критериями при организации сельского врачебного участка является количество насе- ления, радиус обслуживания и характер территории.
На СВУ в среднем проживает 5-7 тысяч населения при радиусе обслуживания от 5 до
10 км.
Все учреждения СВУ работают по единому комплексному плану и их деятельностью руководит главный врач участковой больницы или амбулатории.
На этом этапе сельские жители получают доврачебную и первую врачебную медицин- скую помощь.
Основные задачи и функции сельского врачебного участка:
• амбулаторная и стационарная медицинская помощь населению;
• патронаж беременных;
• мероприятия по охране здоровья детей и подростков;
• санитарно-противоэпидемические мероприятия;
• изучение заболеваемости на участке;
• санитарное просвещение и организация работы санитарного актива;
• наблюдение за санитарным состоянием населенных пунктов и др. объектов;
• медико-санитарное обеспечение полевых работ;
• санитарно-просветительная работа.
СВУ является основным организующим звеном связи первичной медико-санитарной

55
помощи и всех специализированных видов медицинской помощи населению на разных ее этапах. Ведущим учреждением СВУ является участковая больница. Главный врач участко- вой больницы (амбулатории) имеет право использовать все силы и средства, необходимые для осуществления как первичной медико-санитарной помощи, так и специализированных видов медицинской помощи. Под его руководством функционируют больница (амбулато- рия) и ФАПы, возглавляемые средним медицинским персоналом и рассредоточенные в насе- ленных пунктах, для оказания медико-санитарной помощи населению на доврачебном эта- пе.
Участковая больница является врачебным учреждением. Характер и объем меди- цинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснаще- нием, наличием врачей специалистов.
Основные задачи поликлинического отделения (амбулатории) участковой больни- цы:
• оказание лечебно-профилактической помощи населению территории амбулаторно и на дому;
• планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости;
• проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;
• организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), прежде всего детей, подростков, женщин и лиц с повышенным риском заболевания сердеч- но-сосудистыми, онкологическими и другими заболеваниями;