Файл: Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 312
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Специализированная лечебная и консультативная помощь может быть оказана не только в самой областной больнице. Большое значение имеют плановые выезды областных специалистов на места в районы и на сельские врачебные участки. Для этого широко исполь- зуются передвижные врачебные амбулатории, которые как самостоятельное функциональное подразделение создаются на основании приказа главного врача областной больницы на оп- ределенный период (сезон) или в качестве постоянно действующей. Специалисты передвиж- ных амбулаторий проводят разнообразную, в основном, консультативную и организационно- методическую работу: консультируют больных, обучают участковых и районных врачей но- вейшим методам диагностики и лечения, проводят научно-практические конференции и т.д.
Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказывает экстренную и консультатив- ную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт или места дислокации (работы) сельского жителя. Отделение обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреж-
61
дения, вызовы из районов и поддерживает связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи. Отделение экстренной помощи в неотложных случаях организует доставку больных в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреж- дения за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных.
Вся деятельность областной больницы по руководству сельскими медицинскими уч- реждениями координируется, анализируется и направляется специальным подразделением - организационно-методическим отделом. Являясь структурной частью областной больницы и в подчинении главного врача больницы, организационно-методический отдел служит базой областного управления здравоохранения по анализу состояния здоровья населения, оценке деятельности учреждений здравоохранения, лечебно-профилактического обслуживания на- селения.
На основе полученных данных ОМО разрабатывает предложения и мероприятия по улучшению качества медицинской помощи, организует ведение статистического учета и от- четности во всех ЛПУ области, проводит подготовку персонала по этим вопросам и осуще- ствляет статистические ревизии.
В организационно-методической работе медицинских учреждений области принима- ют участие главные специалисты комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализирован- ными и узкоспециализированными отделениями).
Важнейшей функцией областной больницы является также подготовка врачей- специалистов и повышение квалификации врачей. С этой целью на базе областной больницы проводится первичная специализация молодых врачей, а также декадники, совещания, семи- нары, посвященные новейшим методам и средствам диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний.
Только объединенные усилия всех трех звеньев лечебно-профилактических учрежде- ний - участка, района и области позволяют обеспечить на высоком уровне медицинское об- служивание сельского населения.
Рекомендуемая литература
А) Основная литература:
1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред.
В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с.
2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
Б) Дополнительная литература:
4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт–
Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры).
В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой:
5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А.
Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека)
6. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение.
Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с.
(библиотека кафедры).
7. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение»)
/ И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека).
62
ЛЕКЦИЯ 15
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ В СОВРЕМЕННЫХ
УСЛОВИЯХ
Цель: получение знаний об организации реабилитационной службы.
Основные вопросы лекции.
1. Организация реабилитационной службы.
2. Порядок организации медицинской помощи по восстановительной медицине.
3. Организация санаторно-курортной помощи.
4. Реабилитация инвалидов.
Содержание
1. Организация реабилитационной службы.
Реабилитация – система государственных социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на пре- дупреждение патологических процессов, ведущих к временной и стойкой утрате трудоспо- собности, и на возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду.
Реабилитация – комплекс медицинских, психологических, педагогических, техниче- ских, профессиональных мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нару- шенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов.
Государственная политика в области реабилитации основывается на следующих принципах:
• государственный характер гарантий соблюдения прав граждан, в том числе инвалидов в области реабилитации,
• доступность реабилитационных мероприятий,
• своевременность реабилитации,
• последовательность этапов реабилитационных мероприятий,
• многообразие форм и методов реабилитации.
Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление целостности повреж- денных тканей и органов (регенерацию), восстановление их деятельности и воздействие на процессы, связанные с замещением или восполнением утраченных функций организма.
Реабилитационные мероприятия включают в себя восстановительное (в том числе са- наторно-курортное) лечение, направленное на устранение болезненных процессов, профи- лактику осложнений и прогрессирование заболевания, восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, адаптацию, направленную на приспособ- ление организма к окружающим условиям с использованием резервов организма.
Основными видами реабилитации являются медицинская, социально-средовая, про- фессионально-трудовая и психолого-педагогическая.
Основными принципами работы реабилитационных учреждений являются комплекс- ный медико-социальный подход, максимально раннее начало проведение реабилитации, не- прерывность, преемственность, этапность.
В структуру реабилитационной службы входят реабилитационные учреждения раз- личных организационно-правовых форм, типов и видов. К реабилитационным учреждениям относятся научно-производственные комплексы, центры реабилитации, реабилитационные отделения и кабинеты, профильные дома-интернаты для инвалидов и пожилых людей
(включающие лечебно-трудовые мастерские, подсобные хозяйства, специальные цеха).
Основные задачи реабилитационных учреждений заключаются в реализации индиви- дуальных программ реабилитации, разработке планов и программ реабилитации в конкрет- ном учреждении, в осуществлении мероприятий по медицинской, профессиональной и соци- альной реабилитации инвалидов.
В системе оказания медицинской помощи существует ряд учреждений, занимающихся проведением комплекса реабилитационных мероприятий:
• специализированные больницы восстановительного лечения, в том числе детские;
• больницы (отделения) долечивания и медицинской реабилитации;
63
• центры, в том числе научно-практические (восстановительной терапии для воинов интернационалистов; восстановительной медицины и реабилитации; наркологический реа- билитационный; патологии речи и нейрореабилитации; реабилитации слуха);
• санаторно-курортные учреждения.
Учреждения реабилитации осуществляют свою деятельность во взаимодействии с ор- ганами государственной власти, учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы, а также общественными объединениями инвалидов.
2. Порядок организации медицинской помощи по восстановительной медицине.
Общие требования к организации оказания медицинской помощи по восстановитель- ной медицине устанавливает приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 9 марта 2007 г. №156.
Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществляется посредством оценки (диагностики) функциональных резервов организма, комплексного применения ле- карственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, мас- сажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлек- сотерапии, других технологий традиционной медицины) терапии.
Восстановительная медицина как этап оказания первичной медико-санитарной помо- щи и специализированной медицинской помощи организуется:
• в муниципальном районе (поликлиника, в том числе детская);
• в городском округе (городская поликлиника, в том числе детская, центр, медсанчасть, городская больница, в том числе детская);
• в учреждениях здравоохранения субъектов РФ и федеральных органов исполнитель- ной власти, в том числе детских (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр).
Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществляется лечебно- профилактическими учреждениями государственной, муниципальной систем здравоохране- ния и предусматривает выполнение работ и услуг по оказанию амбулаторно- поликлинической, стационарной и санаторно-курортной медицинской помощи.
Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках амбула- торно-поликлинической помощи, в том числе в условиях дневного стационара, осуществля- ется отделением (кабинетом) восстановительной медицины учреждения здравоохранения.
Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках стацио- нарной помощи, осуществляется:
• отделением восстановительного лечения (стационарным круглосуточного пребыва- ния) учреждения здравоохранения;
• специализированным реабилитационным отделением санатория;
• больницей восстановительного лечения, в том числе детской;
• отделением медицинской реабилитации центра восстановительной медицины и реабилитации, а также других центров.
Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках сана- торно-курортной медицинской помощи, осуществляется:
• санаторно-курортными учреждениями (санаторий, детский санаторий, санаторий для детей с родителями, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь кругло- годичного действия и др.);
• санаторно-оздоровительным отделением центра восстановительной медицины и реабилитации.
Медицинская помощь по восстановительной медицине может оказываться учрежде- ниями частной системы здравоохранения в соответствии с действующим законодательством
РФ.
Оказание медицинской помощи по восстановительной медицине осуществляется ме- дицинскими работниками учреждений здравоохранения (их отделений, кабинетов):
64
• врачами по восстановительной медицине и другими врачами-специалистами, имею- щими подготовку по восстановительной медицине,
• врачами-физиотерапевтами,
• врачами-психотерапевтами,
• врачами-рефлексотерапевтами,
• врачами-диетологами, врачами по лечебной физкультуре,
• врачами мануальной терапии,
• медицинскими психологами,
• медицинскими сестрами, имеющими подготовку по восстановительной медицине, по физиотерапии, по медицинскому массажу, по функциональной диагностике, инструкторами по лечебной физкультуре.
Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:
• восстановительное лечение больных в условиях больницы (отделения) восстанови- тельного лечения, центра восстановительной медицины и реабилитации непосредственно после стационарного лечения;
• долечивание больных в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения;
• восстановительное лечение больных в условиях отделения (кабинета) восстанови- тельной медицины непосредственно после интенсивного (амбулаторного, стационарного) лечения;
• медицинскую реабилитацию больных и инвалидов в условиях центра восстанови- тельной медицины и реабилитации, других центров, а также санаторно-курортных учрежде- ний;
• оздоровление лиц групп риска.
3. Организация санаторно-курортной помощи.
Санаторно-курортная помощь как один из основных методов естественного оздоров- ления и ведущая часть профилактической медицины, занимает важное место в системе охра- ны здоровья населения.
Санаторно-курортная деятельность нормативными документами определяется как
«работа, направленная на удовлетворение социальной потребности граждан в лечении, реа- билитации и отдыхе, создание и функционирование сети лечебно-профилактических объек- тов, специализирующихся на применении в лечебной практике природных факторов».
По назначению курорты подразделяются на климатические, бальнеологические, гря- зевые. На климатических курортах главным лечебным фактором является климат, бальнео- логические курорты в качестве основного фактора используют минеральные воды, грязевые курорты - грязевые аппликации.
Основным звеном курорта является санаторий - стационарное медицинское учрежде- ние, которое обеспечивает лечение больного, используя различные лечебные факторы в за- висимости от профиля курорта.
По профилю заболевания санатории делятся на кардиологические, пульмонологиче- ские, гастроэнтерологические, гинекологические, для лечения заболеваний нервной системы, органов движения, почек, кожных болезней и др.
В лечебном процессе санатория кроме природных факторов широко используются специальный санаторный режим, диетическое питание, лечебная физкультура, физиотера- пия, психотерапия и пр.
Структура санатория соответствует структуре больничного стационара. В санатории имеется: приемное отделение, палаты для размещения больных, лечебные отделения с раз- личными кабинетами (кабинет ЭКГ, рентгеновский, функциональной диагностики, лабора- тория, физиотерапевтические кабинеты, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур, психотерапии и др).
65
На большинстве курортов, кроме стационарного лечения, организуется амбулаторное лечение в специальных курортных поликлиниках.
Функции медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное ле- чение выполняют врачебные комиссии лечебно-профилактических учреждений и территори- альных органов управления здравоохранением.
Решение о необходимости санаторного лечения принимает лечащий врач, который проводит обследование больного, определяет наличие показаний для соответствующего ку- рорта и дает соответствующие рекомендации больному, оформляет необходимые документы.
В настоящее время существуют разнообразные организационно-правовые формы са- наторно-курортных учреждений: федерального подчинения, муниципальные, ведомствен- ные, принадлежащие профсоюзным организациям, акционерные общества закрытого и от- крытого типа, товарищества с ограниченной ответственностью, индивидуальные частные предприятия.
Для современных санаторно-курортных учреждений характерны два основных на- правления деятельности: лечебно-оздоровительное (медицинское обслуживание хронически больных с целью укрепления остаточной сопротивляемости организма, медицинская реаби- литации, направленная на предотвращение развития болезни) и рекреационное (оздорови- тельный отдых, во время которого отдыхающий получает информацию, касающуюся преду- преждения нарушений здоровья).
4. Реабилитация инвалидов.
Одним из разделов деятельности службы медико-социальной экспертизы является разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов. Реабилитация инвалидов - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально- экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, дости- жение им материальной независимости и его социальная адаптация.
Реабилитационный потенциал - это комплекс биологических и психофизических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.
Реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации реабилитаци- онного потенциала. Специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной дея- тельности - специфические санитарно-гигиенические, организационные, технические, тех- нологические, правовые, экономические, микросоциальные факторы, позволяющие инвали- дам осуществлять трудовую, бытовую и общественную деятельность в соответствии с их реабилитационным потенциалом.
Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов.
Медицинская реабилитация - это вид реабилитации, направленный на восстановле- ние нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих меро- приятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности.
К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:
1. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении за- болевания, ставшего причиной инвалидности).
2. Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении за- болевания, ставшего причиной инвалидности).
3. Санаторно-курортное лечение.
4. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.
Психологическая реабилитация - это вид реабилитации, направленный на выработ- ку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основ- ном за счет средств психотерапии.
Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказывает экстренную и консультатив- ную помощь с выездом в отдаленный населенный пункт или места дислокации (работы) сельского жителя. Отделение обеспечивает транспортировку больных в медицинские учреж-
61
дения, вызовы из районов и поддерживает связь с бригадами, направленными для оказания медицинской помощи. Отделение экстренной помощи в неотложных случаях организует доставку больных в сопровождении медицинского персонала в специализированные учреж- дения за пределы области, срочную доставку различных медицинских препаратов и средств, необходимых для спасения жизни больных.
Вся деятельность областной больницы по руководству сельскими медицинскими уч- реждениями координируется, анализируется и направляется специальным подразделением - организационно-методическим отделом. Являясь структурной частью областной больницы и в подчинении главного врача больницы, организационно-методический отдел служит базой областного управления здравоохранения по анализу состояния здоровья населения, оценке деятельности учреждений здравоохранения, лечебно-профилактического обслуживания на- селения.
На основе полученных данных ОМО разрабатывает предложения и мероприятия по улучшению качества медицинской помощи, организует ведение статистического учета и от- четности во всех ЛПУ области, проводит подготовку персонала по этим вопросам и осуще- ствляет статистические ревизии.
В организационно-методической работе медицинских учреждений области принима- ют участие главные специалисты комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализирован- ными и узкоспециализированными отделениями).
Важнейшей функцией областной больницы является также подготовка врачей- специалистов и повышение квалификации врачей. С этой целью на базе областной больницы проводится первичная специализация молодых врачей, а также декадники, совещания, семи- нары, посвященные новейшим методам и средствам диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний.
Только объединенные усилия всех трех звеньев лечебно-профилактических учрежде- ний - участка, района и области позволяют обеспечить на высоком уровне медицинское об- служивание сельского населения.
Рекомендуемая литература
А) Основная литература:
1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред.
В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с.
2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
Б) Дополнительная литература:
4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт–
Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры).
В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой:
5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А.
Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека)
6. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение.
Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с.
(библиотека кафедры).
7. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение»)
/ И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека).
62
ЛЕКЦИЯ 15
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ В СОВРЕМЕННЫХ
УСЛОВИЯХ
Цель: получение знаний об организации реабилитационной службы.
Основные вопросы лекции.
1. Организация реабилитационной службы.
2. Порядок организации медицинской помощи по восстановительной медицине.
3. Организация санаторно-курортной помощи.
4. Реабилитация инвалидов.
Содержание
1. Организация реабилитационной службы.
Реабилитация – система государственных социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических и психологических мероприятий, направленных на пре- дупреждение патологических процессов, ведущих к временной и стойкой утрате трудоспо- собности, и на возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду.
Реабилитация – комплекс медицинских, психологических, педагогических, техниче- ских, профессиональных мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нару- шенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов.
Государственная политика в области реабилитации основывается на следующих принципах:
• государственный характер гарантий соблюдения прав граждан, в том числе инвалидов в области реабилитации,
• доступность реабилитационных мероприятий,
• своевременность реабилитации,
• последовательность этапов реабилитационных мероприятий,
• многообразие форм и методов реабилитации.
Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление целостности повреж- денных тканей и органов (регенерацию), восстановление их деятельности и воздействие на процессы, связанные с замещением или восполнением утраченных функций организма.
Реабилитационные мероприятия включают в себя восстановительное (в том числе са- наторно-курортное) лечение, направленное на устранение болезненных процессов, профи- лактику осложнений и прогрессирование заболевания, восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, адаптацию, направленную на приспособ- ление организма к окружающим условиям с использованием резервов организма.
Основными видами реабилитации являются медицинская, социально-средовая, про- фессионально-трудовая и психолого-педагогическая.
Основными принципами работы реабилитационных учреждений являются комплекс- ный медико-социальный подход, максимально раннее начало проведение реабилитации, не- прерывность, преемственность, этапность.
В структуру реабилитационной службы входят реабилитационные учреждения раз- личных организационно-правовых форм, типов и видов. К реабилитационным учреждениям относятся научно-производственные комплексы, центры реабилитации, реабилитационные отделения и кабинеты, профильные дома-интернаты для инвалидов и пожилых людей
(включающие лечебно-трудовые мастерские, подсобные хозяйства, специальные цеха).
Основные задачи реабилитационных учреждений заключаются в реализации индиви- дуальных программ реабилитации, разработке планов и программ реабилитации в конкрет- ном учреждении, в осуществлении мероприятий по медицинской, профессиональной и соци- альной реабилитации инвалидов.
В системе оказания медицинской помощи существует ряд учреждений, занимающихся проведением комплекса реабилитационных мероприятий:
• специализированные больницы восстановительного лечения, в том числе детские;
• больницы (отделения) долечивания и медицинской реабилитации;
63
• центры, в том числе научно-практические (восстановительной терапии для воинов интернационалистов; восстановительной медицины и реабилитации; наркологический реа- билитационный; патологии речи и нейрореабилитации; реабилитации слуха);
• санаторно-курортные учреждения.
Учреждения реабилитации осуществляют свою деятельность во взаимодействии с ор- ганами государственной власти, учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы, а также общественными объединениями инвалидов.
2. Порядок организации медицинской помощи по восстановительной медицине.
Общие требования к организации оказания медицинской помощи по восстановитель- ной медицине устанавливает приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 9 марта 2007 г. №156.
Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществляется посредством оценки (диагностики) функциональных резервов организма, комплексного применения ле- карственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, мас- сажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлек- сотерапии, других технологий традиционной медицины) терапии.
Восстановительная медицина как этап оказания первичной медико-санитарной помо- щи и специализированной медицинской помощи организуется:
• в муниципальном районе (поликлиника, в том числе детская);
• в городском округе (городская поликлиника, в том числе детская, центр, медсанчасть, городская больница, в том числе детская);
• в учреждениях здравоохранения субъектов РФ и федеральных органов исполнитель- ной власти, в том числе детских (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр).
Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществляется лечебно- профилактическими учреждениями государственной, муниципальной систем здравоохране- ния и предусматривает выполнение работ и услуг по оказанию амбулаторно- поликлинической, стационарной и санаторно-курортной медицинской помощи.
Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках амбула- торно-поликлинической помощи, в том числе в условиях дневного стационара, осуществля- ется отделением (кабинетом) восстановительной медицины учреждения здравоохранения.
Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках стацио- нарной помощи, осуществляется:
• отделением восстановительного лечения (стационарным круглосуточного пребыва- ния) учреждения здравоохранения;
• специализированным реабилитационным отделением санатория;
• больницей восстановительного лечения, в том числе детской;
• отделением медицинской реабилитации центра восстановительной медицины и реабилитации, а также других центров.
Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках сана- торно-курортной медицинской помощи, осуществляется:
• санаторно-курортными учреждениями (санаторий, детский санаторий, санаторий для детей с родителями, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь кругло- годичного действия и др.);
• санаторно-оздоровительным отделением центра восстановительной медицины и реабилитации.
Медицинская помощь по восстановительной медицине может оказываться учрежде- ниями частной системы здравоохранения в соответствии с действующим законодательством
РФ.
Оказание медицинской помощи по восстановительной медицине осуществляется ме- дицинскими работниками учреждений здравоохранения (их отделений, кабинетов):
64
• врачами по восстановительной медицине и другими врачами-специалистами, имею- щими подготовку по восстановительной медицине,
• врачами-физиотерапевтами,
• врачами-психотерапевтами,
• врачами-рефлексотерапевтами,
• врачами-диетологами, врачами по лечебной физкультуре,
• врачами мануальной терапии,
• медицинскими психологами,
• медицинскими сестрами, имеющими подготовку по восстановительной медицине, по физиотерапии, по медицинскому массажу, по функциональной диагностике, инструкторами по лечебной физкультуре.
Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:
• восстановительное лечение больных в условиях больницы (отделения) восстанови- тельного лечения, центра восстановительной медицины и реабилитации непосредственно после стационарного лечения;
• долечивание больных в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения;
• восстановительное лечение больных в условиях отделения (кабинета) восстанови- тельной медицины непосредственно после интенсивного (амбулаторного, стационарного) лечения;
• медицинскую реабилитацию больных и инвалидов в условиях центра восстанови- тельной медицины и реабилитации, других центров, а также санаторно-курортных учрежде- ний;
• оздоровление лиц групп риска.
3. Организация санаторно-курортной помощи.
Санаторно-курортная помощь как один из основных методов естественного оздоров- ления и ведущая часть профилактической медицины, занимает важное место в системе охра- ны здоровья населения.
Санаторно-курортная деятельность нормативными документами определяется как
«работа, направленная на удовлетворение социальной потребности граждан в лечении, реа- билитации и отдыхе, создание и функционирование сети лечебно-профилактических объек- тов, специализирующихся на применении в лечебной практике природных факторов».
По назначению курорты подразделяются на климатические, бальнеологические, гря- зевые. На климатических курортах главным лечебным фактором является климат, бальнео- логические курорты в качестве основного фактора используют минеральные воды, грязевые курорты - грязевые аппликации.
Основным звеном курорта является санаторий - стационарное медицинское учрежде- ние, которое обеспечивает лечение больного, используя различные лечебные факторы в за- висимости от профиля курорта.
По профилю заболевания санатории делятся на кардиологические, пульмонологиче- ские, гастроэнтерологические, гинекологические, для лечения заболеваний нервной системы, органов движения, почек, кожных болезней и др.
В лечебном процессе санатория кроме природных факторов широко используются специальный санаторный режим, диетическое питание, лечебная физкультура, физиотера- пия, психотерапия и пр.
Структура санатория соответствует структуре больничного стационара. В санатории имеется: приемное отделение, палаты для размещения больных, лечебные отделения с раз- личными кабинетами (кабинет ЭКГ, рентгеновский, функциональной диагностики, лабора- тория, физиотерапевтические кабинеты, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур, психотерапии и др).
65
На большинстве курортов, кроме стационарного лечения, организуется амбулаторное лечение в специальных курортных поликлиниках.
Функции медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное ле- чение выполняют врачебные комиссии лечебно-профилактических учреждений и территори- альных органов управления здравоохранением.
Решение о необходимости санаторного лечения принимает лечащий врач, который проводит обследование больного, определяет наличие показаний для соответствующего ку- рорта и дает соответствующие рекомендации больному, оформляет необходимые документы.
В настоящее время существуют разнообразные организационно-правовые формы са- наторно-курортных учреждений: федерального подчинения, муниципальные, ведомствен- ные, принадлежащие профсоюзным организациям, акционерные общества закрытого и от- крытого типа, товарищества с ограниченной ответственностью, индивидуальные частные предприятия.
Для современных санаторно-курортных учреждений характерны два основных на- правления деятельности: лечебно-оздоровительное (медицинское обслуживание хронически больных с целью укрепления остаточной сопротивляемости организма, медицинская реаби- литации, направленная на предотвращение развития болезни) и рекреационное (оздорови- тельный отдых, во время которого отдыхающий получает информацию, касающуюся преду- преждения нарушений здоровья).
4. Реабилитация инвалидов.
Одним из разделов деятельности службы медико-социальной экспертизы является разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов. Реабилитация инвалидов - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально- экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Целью реабилитации являются восстановление социального статуса инвалида, дости- жение им материальной независимости и его социальная адаптация.
Реабилитационный потенциал - это комплекс биологических и психофизических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности.
Реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации реабилитаци- онного потенциала. Специально созданные условия трудовой, бытовой и общественной дея- тельности - специфические санитарно-гигиенические, организационные, технические, тех- нологические, правовые, экономические, микросоциальные факторы, позволяющие инвали- дам осуществлять трудовую, бытовую и общественную деятельность в соответствии с их реабилитационным потенциалом.
Выделяют следующие основные виды реабилитации инвалидов.
Медицинская реабилитация - это вид реабилитации, направленный на восстановле- ние нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих меро- приятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности.
К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:
1. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении за- болевания, ставшего причиной инвалидности).
2. Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении за- болевания, ставшего причиной инвалидности).
3. Санаторно-курортное лечение.
4. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.
Психологическая реабилитация - это вид реабилитации, направленный на выработ- ку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида, в основ- ном за счет средств психотерапии.