Файл: Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2023
Просмотров: 309
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
66
Профессиональная реабилитация включает комплекс мероприятий по профессио- нальной ориентации, профессиональной подготовке и переподготовке, подбору соответст- вующей профессии, обеспечению условий труда, отвечающих состоянию здоровья, приспо- соблению рабочего места к имеющемуся дефекту и т. д.
1 ... 14 15 16 17 18 19 20 21 ... 28
Социальная реабилитация инвалидов - это система и процесс восстановления спо- собностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Она включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. Социально- средовая ориентация представляет собой индивидуальный подбор доступных видов общест- венной и семейно-бытовой деятельности, а социально-бытовая адаптация определяет опти- мальные режимы общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально- средовых условиях и приспособление к ним инвалида.
Индивидуальный план реабилитации (ИПР) - перечень реабилитационных меро- приятий, направленных на восстановление способностей инвалида к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, уровнем притязаний, с учетом прогнозируемого уровня его соматического со- стояния, психофизиологической выносливости, социального статуса и реальных возможно- стей социально-средовой инфраструктуры.
В ИПP определяются виды, формы рекомендуемых реабилитационных мероприятий, их объем, сроки проведения и исполнители. Разработка ИПР предусматривает:
- проведение реабилитационно-экспертной диагностики;
- оценку реабилитационного потенциала;
- реабилитационный прогноз;
- определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к бытовой, общест- венной и профессиональной деятельности.
Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственные реабилитационные учреждения, обра- зовательные учреждения. При реализации ИПР обеспечиваются последовательность, ком- плексность и непрерывность в осуществлении реабилитационных мероприятий, динамиче- ское наблюдение и контроль за эффективностью проведенных мероприятий. Оценка резуль- татов осуществляется специальными учреждениями государственной службы медико- социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения.
Рекомендуемая литература
А) Основная литература:
1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред.
В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с.
2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
Б) Дополнительная литература:
4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт–
Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры).
В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой:
5. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А.
Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека)
6. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение.
Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с.
(библиотека кафедры).
67 7. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение»)
/ И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека).
68
ЛЕКЦИЯ 16
ВАЖНЕЙШИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ И ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ОРГАНИЗАЦИЯ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ, ПРОФИЛАКТИКА
Цель: получение теоретических знаний о важнейших социально-значимых болезнях и организации работы различных видов специализированных диспансеров.
Основные вопросы лекции.
1. Важнейшие болезни и их медико-социальное значение.
2. Сердечно-сосудистые заболевания как социально-гигиеническая проблема. Ор- ганизация специальной кардиологической помощи населению.
3. Злокачественные новообразования и организация медицинской помощи при них.
4. Туберкулез. Организация специализированной противотуберкулезной помощи населению.
5. Травматизм и организация медицинской помощи при травмах.
Содержание
1. Важнейшие болезни и их медико-социальное значение.
Виды патологии с позиций потребности в медицинской помощи и их социальной зна- чимости подразделяются на заболевания, которые:
1) являются основными причинами потери трудоспособности;
2) приводят к жизненным ограничениям, включая инвалидность;
3) заболевания вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но в виду мас- совости случаев, наносящие значительный экономический ущерб.
Социально-гигиеническое значение заболевания определяется высоким уровнем рас- пространения, тяжестью и опасностью заболевания (высокий уровень смертности), значи- тельными экономическими потерями общества в результате временной утраты трудоспособ- ности и инвалидности.
В структуре заболеваемости, инвалидности и причин смерти населения значительное место занимают сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, трав- матизм и туберкулез.
В рамках федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2007-2011 годы предусматривается реализация мероприятий по:
• совершенствованию и внедрению методов профилактики, ранней диагностики, консультативной помощи, лечения, реабилитации при социально значимых заболеваниях
(сахарный диабет, туберкулез, онкологические заболевания, ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты и др.);
• внедрению современных методов лечения, диагностики и реабилитации с учетом применения разрабатываемых отечественных лекарственных средств и медицинских изде- лий, диагностического и лечебного оборудования;
• совершенствованию контроля эффективности лечения заболеваний и их осложнений;
• строительству и реконструкции зданий и сооружений специализированных медицин- ских учреждений и оснащение их современным медицинским и техническим оборудованием.
2. Сердечно-сосудистые заболевания как медико-социальная проблема. Ор- ганизация специальной кардиологической помощи населению.
В начале ХХI века сердечно-сосудистые заболевания остаются основной проблемой медицинских, общественных и социальных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью наиболее трудоспособ- ной части населения. Актуальность данной проблемы обусловлена изменившейся структурой заболеваемости населения, в которой в современных условиях значительное место занимают сердечно-сосудистые заболевания; увеличением числа лиц пожилого возраста, у которых наиболее часто возникают ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, посто-
69
янным увеличением числа лиц, занятых трудом, связанным с нервно-психическим напряже- нием, которому придается особое значение в возникновении и развитии сердечно- сосудистых заболеваний.
Эти болезни занимают первое место среди всех причин смерти в большинстве эконо- мически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности. В структуре общей заболеваемости населения РФ сердечно-сосудистые заболевания занимают второе место.
В России в течение последних 10-15 лет наблюдался рост заболеваемости и инвалид- ности от сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень заболеваемости на 100. тыс. населения в 2004 году составил 2518,9, в 2005 - ……., абсолютное число зарегистрированных заболева- ний составляет 24,8 млн. человек. В структуре общей заболеваемости ведущая роль принад- лежит артериальной гипертензии (31,8%), ишемической болезни сердца (25,3%) и церебро- васкулярным болезням (24,9%).
Уровень смертности в 2004 году впервые с 1998 года снизился на 3,8% и составил
892,3 на 100 тыс. населения. Основными причинами смерти являются ишемическая болезнь сердца (47,6%) и цереброваскулярные болезни (36,5%).
Уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний имеет заметные ко- лебания в разных регионах. Это связано как с наличием различных факторов риска, так и с рядом социально-демографических показателей, которые отличаются на разных территори- ях.
При анализе показателей смертности в зависимости от пола и возраста следует отме- тить, что с возрастом смертность при всех сердечно-сосудистых заболеваниях возрастает.
Уровень заболеваемости по данным обращаемости у женщин в 1,5 раза выше чем у мужчин, при этом показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин пре- имущественно ниже, чем среди мужчин.
Термин сердечно-сосудистые заболевания - собирательный, в него включается боль- шая группа сердечно-сосудистой патологии, входящей в различные классы и рубрики МКБ.
К ним относятся:
• болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением;
• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
• цереброваскулярные болезни;
• ревматизм;
• эндартериит, тромбангиит облитерирующий.
В статистике этих заболеваний можно сделать следующие выводы:
• с возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости;
• у женщин уровень заболеваемости по данным обращаемости в 1,4 раза выше, чем у мужчин, кроме острого миокарда.
Основными факторами, способствующими возникновению и развитию болезней сис- темы кровообращения, росту сердечно-сосудистой патологии, является:
• наследственность;
• возраст;
• возрастающий ритм жизни и связанная с ними нервно-психическая напряженность;
• малоподвижный образ жизни;
• недостаточные занятия физкультурой и спортом;
• нарушения в режиме труда, отдыха, питания;
• высокий уровень холестерина в крови;
• злоупотребление никотином и алкоголем.
Хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не подда- ются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни. Среди основных изменяемых, т.е. управляемых факторов риска: табакокурение, вы- сокий уровень холестерина в крови и физическая бездеятельность. Сахарный диабет, ожире-
70
ние и стресс являются отягощающими факторами риска, которые в сочетании с другими факторами могут повысить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии одного фактора удваива- ется, а трех факторов риск заболеваемости возрастает в 10 раз.
По предварительной оценке ВОЗ, половину всех смертей, вызываемых ежегодно сер- дечно-сосудистыми заболеваниями, можно предотвратить. Стратегию профилактики сердеч- но-сосудистых заболеваний можно разделить на программы работы с населением в целом и на клинические вмешательства лицам из групп высокого риска. Специалисты ВОЗ подчерки- вают, что самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики - это не меди- цинский, а здоровый образ жизни. Среди изменений, в образе жизни, которые помогают в предотвращении основных болезней системы кровообращения, следующие:
• коронарная болезнь сердца - прекращение курения, низкое содержание солей в питании, обезжиренное питание, физические упражнения, контролирование массы тела;
• инсульт - прекращение курения, низкое содержание солей в питании, контролирова- ние массы тела;
• повышенное кровяное давление - низкое содержание солей в питании, физические упражнения, контролирование массы тела, ограниченный прием спиртного.
В организации медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо сочетание лечебных мероприятий и профилактики. Наилучшим образом такому требованию отвечает диспансерный метод. В некоторых регионах России организованы кар- диологические диспансеры, основной задачей которых организация всей диспансерной рабо- ты с больными кардиологического профиля.
Основную роль в оказании амбулаторной помощи кардиологическим больным играют врачи поликлиник. В крупных городских поликлиниках работают кардиологические кабине- ты, их функции:
• анализ динамики заболеваемости, инвалидизации и смертности населения;
• анализ качества и эффективности диспансеризации и противорецидивного лечения;
• разработка плана лечебно-профилактических мероприятий, направленных на даль- нейшее улучшение медицинской помощи населению.
В задачи врачей кардиологических кабинетов входит:
• оказание консультативной помощи участковым врачам-терапевтам по выявлению и лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• диспансерное наблюдение наиболее сложных больных.
• контроль и анализ работы с больными с сердечно-сосудистой патологией.
Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на дому, в поликлинике и в стационаре предусмотрена гарантированным перечнем видов медицинской помощи, то есть программой по обязательному медицинскому страхованию. Среди ограниченной группы ме- роприятий по профилактике заболеваний по этому перечню и программам ОМС относится диспансеризация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острые нарушения моз- гового кровообращения.
В 2001 году Правительством Российской Федерации была утверждена Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Феде- рации», рассчитанная на 2002-2008 годы, в ходе реализации которой улучшилась материаль- но-техническая база учреждений первичного звена здравоохранения, оказывающих помощь кардиологическим больным, повысился уровень квалификации врачей терапевтов и кардио- логов, увеличилось число обращений в ЛПУ лиц с повышенным артериальным давлением. В стране получила широкое развитие наиболее эффективная форма профилактической работы с пациентами – Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией, задачами которой являются информирование больных о риске, связанном с артериальной гипертонией, поло- жительных результатах постоянного лечения с достижением целевых уровней артериального давления, немедикаментозных методах воздействия на артериальную гипертонию, обучение навыкам самоконтроля за артериальным давлением.