Файл: Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева.pdf

87
• в случаях анонимного лечения,
• гражданам, самостоятельно обратившимся за консультативной медицинской помо- щью, гражданам, проходящим обследование в амбулаторно-поликлинических и стационар- ных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокура- туры, суда,
• при прохождении судебно-медицинской экспертизы в случае отсутствия признаков нетрудоспособности,
• по уходу за больным взрослым и ребенком в случаях, когда выдача листка нетрудо- способности не предусмотрена.
Право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, име- ют:
• лечащие врачи государственных, муниципальных и частных лечебно- профилактических учреждений, имеющие диплом о высшем медицинском образовании и сертификат специалиста (осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на осно- вании лицензии, выданной учреждению);
• лечащие врачи, занимающиеся частной групповой или индивидуальной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, при наличии у них диплома о высшем меди- цинском образовании, лицензии на основной вид медицинской деятельности и проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также свидетельства (удостоверения) об окон- чании курсов повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности;
• средние медицинские работники в исключительных случаях (труднодоступные сельские районы, Крайний Север) по решению местных органов управления здравоохране- ния.
При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности едино- лично и единовременно на срок 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней. Средний медицинский работник, имеющий право выдавать листок нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 календарных дней и продлевает до 10 календарных дней, в исключительных случаях после консультиро- вания с врачом ближайшего ЛПУ, на срок до 30 календарных дней.
Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособ- ность, медицинские работники станций скорой помощи, переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, бальнеогрязелечебниц, домов отдыха, туристических и спортивных баз, учреждений Роспотребнадзора, приемных отделений больниц, параклини- ческих подразделений (физиотерапевты, врачи-лаборанты, рентгенологи).
Основными уровнями экспертизы временной нетрудоспособности в лечебном учреж- дении являются лечащий врач и врачебная комиссия медицинской организации.
Лечащий врач определяет вид и сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при раз- личных заболеваниях, выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, своевремен- но направляет пациента на консультацию во врачебную комиссию для продления листка не- трудоспособности и решения других экспертных вопросов, при наличии у пациента призна- ков стойкой утраты трудоспособности подготавливает документы во врачебную комиссию для направления его на медико-социальную экспертизу.
Порядок организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации утвержден приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Фе- дерации от 14.03.2007 г. №170.
Врачебная комиссия создается в медицинских организациях, независимо от ее орга- низационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности, с целью принятия решений по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работни- ков, иным медико-социальным вопросам, а также осуществления контроля качества и эф- фективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и

88
эффективности назначения лекарственных средств.
Врачебная комиссия состоит из председателя, одного или двух заместителей, секрета- ря и членов комиссии. Председателем врачебной комиссии является руководитель медицин- ской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование.
Персональный состав врачебной комиссии утверждается руководителем медицинской организации. Членами врачебной комиссии являются врачи-специалисты (в том числе врач - клинический фармаколог) как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций. Секретарем врачебной комиссии является медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность врачебной комиссии.

89
мероприятий.
Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана-графика заседаний вра- чебной комиссии, утвержденного руководителем медицинской организации. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с ру- ководителем медицинской организации.
Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии из числа присутствующих на заседании. Решение врачебной ко- миссии вносится в первичные медицинские документы.
По требованию лица, в отношении которого принято решение врачебной комиссии, выдается справка о решении врачебной комиссии, которая подписывается председателем (в случае его отсутствия - заместителем председателя) врачебной комиссии и удостоверяется печатью медицинской организации.
Различают следующие виды временной нетрудоспособности: при заболеваниях и травмах, при санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации, по уходу за боль- ным членом семьи (взрослым или ребенком), здоровым ребенком до трех лет, при карантине, при беременности и родах, при искусственном прерывании беременности, при протезирова- нии.
Правила выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность при отдельных ее видах, отличаются. Регламентированы максимальные сроки выдачи листков нетрудоспособности и имеются нормативные документы, содержащие ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых наиболее часто встречающихся забо- леваниях и травмах.
3. Медико-социальная экспертиза.
Медико-социальная экспертиза проводится в целях определения в установленном по- рядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реаби- литацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстрой- ством функций организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки со- стояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, про- фессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица.
Медико-социальная экспертиза производится федеральными учреждениями медико- социальной экспертизы, к которым относятся Федеральное бюро медико-социальной экспер- тизы и главные бюро медико-социальной экспертизы в регионах России, имеющие филиалы
- бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах.
Функциями бюро медико-социальной экспертизы являются:
1). Определение состояния трудоспособности, постоянной (стойкой) или длительной ее утраты.
2). Установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании.
3). Определение причины стойкой нетрудоспособности.
4). Определение времени фактического наступления инвалидности.
5). Установление степени утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве (в процентах).
6). Определение для инвалидов условий и видов труда, работ и профессий, доступных им по состоянию здоровья, а также условий и методов, с помощью которых нарушенная тру- доспособность может быть восстановлена или повышена.
7). Направление на переобучение (переквалификацию).
8). Проверка правильности выполнения работодателем заключений комиссий по соз- данию условий труда и использованию инвалидов на работе.
9). Содействие укреплению здоровья населения путем предупреждения инвалидности
(санкционирование долечивания при длительной временной нетрудоспособности, участие в профилактических программах).

90 10). Изучение совместно с органами управления здравоохранения, медицинскими уч- реждениями, администрацией предприятий, учреждений, организаций и профсоюзными ор- ганами причин стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) и участие в разработке мероприятий по профилактике инвалидности и восстановлении трудоспособности.
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу учреждением здраво- охранения или органом социальной защиты населения.
На медико-социальную экспертизу направляются лица, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, в следующих случаях:
1). При очевидно неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимо- сти от сроков временной нетрудоспособности - сразу после его установления, но не позднее
4-х месяцев нетрудоспособности.
2). При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при непрерывной нетрудо- способности по одному и тому же заболеванию или травме - в срок не позднее 10 месяцев временной утраты трудоспособности (12 месяцев в отдельных случаях - туберкулез) для ре- шения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности.
3). При необходимости изменения трудовых рекомендаций работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.
4). В тех случаях, когда после заключения бюро медико-социальной экспертизы о до- лечивании у больного ухудшается течение заболевания, и нарастают функциональные нару- шения организма, обусловливающие сомнительность клинического и трудового прогноза, больной должен быть повторно направлен на медико-социальную экспертизу независимо от того, сколько времени прошло с момента его первичного освидетельствования.
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу после проведения необ- ходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии дан- ных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболевания- ми, последствиями травм и дефектами. В направлении учреждения здравоохранения указы- ваются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
Орган социальной защиты населения может направлять на медико-социальную экс- пертизу лицо, имеющее признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающееся в соци- альной защите при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
Медико-социальная экспертиза лица проводится по его письменному заявлению либо письменному заявлению его законного представителя. Заявление подается на имя руководи- теля учреждения. К заявлению прилагаются направление учреждения здравоохранения орга- на социальной защиты населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья гражданина.
Специалисты учреждения, проводящего медико-социальную экспертизу, рассматри- вают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессио- нально трудовые, психологические данные), проводят личный осмотр гражданина и оцени- вают степень ограничения жизнедеятельности.
Решение о признании лица инвалидом либо об отказе в установлении инвалидности принимается полным составом специалистов простым большинством голосов. Решение объ- является гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу, или его законному представителю руководителем учреждения в присутствии всех специалистов, принимающих это решение.
Датой установления инвалидности считается день поступления в учреждение заявле- ния гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами.
Данные медико-социальной экспертизы лица и решение специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, заносятся в протокол заседания и акт освидетельствования