Файл: Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева.pdf

33
за проведением профилактических прививок;
• разъясняет целесообразность проведения прививочной кампании;
• организует лектории, школы, семинары для различных групп населения по вопросам охраны, сохранения и укрепления здоровья, обеспечивает их проведение как в организаци- онно-методическом плане, так и санитарно-просветительной литературой.
Основным методом профилактики считается диспансеризация - комплекс различных диагностических, лечебных, социальных и собственно профилактических функций, к кото- рым относятся: активное систематическое наблюдение за состоянием здоровья, выявление ранних форм заболеваний, своевременное направление больных на лечение, проведение профилактических мероприятий по предотвращению возникновения и прогрессирования заболевания (перевод на другую работу, изменение условий труда и быта).
Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике является участковый врач-терапевт. Участковый терапевт - ведущий специалист амбулаторно- поликлинического учреждения, осуществляющий руководство медицинским обслуживанием населения участка, координирующей деятельность медицинского персонала поликлиники по профилактике, диагностике и лечению заболеваний. Этим вопросом занимаются врачи всех специальностей, но только участковый врач-терапевт отвечает за организацию диспансерно- го обслуживания населения своего участка.
В условиях реформирования первичного звена медицинского обслуживания главной фигурой профилактики становится врач общей практики, семейный доктор. Врач общей практики (семейный врач) - это специалист широко ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наибо- лее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях. Знание условий, и образа жизни пациентов и их семей позволит ему предметно, конкретно заниматься профилактикой и гигиеническим воспитанием.
В стационарах с коечным фондом менее 100 работу по пропаганде может проводить врач-терапевт. За выполнение указанной работы врачу-терапевту может устанавливаться надбавка за интенсивность труда. Учет работы по пропаганде ЗОЖ проводится в каждом отделении в соответствующей форме №038/У-90 (форма месячного графика-плана и журнала учета работы по пропаганде здорового образа жизни).
Рычагом профилактики является гигиеническое воспитание и санитарное просвеще- ние. Санитарное просвещение - это раздел здравоохранения, содержанием которого является гигиеническое обучение и воспитание населения.
3. Здоровый образ жизни и его формирование.
Формирование здорового образа жизни, в частности, осуществление первичной про- филактики, требует совместных усилий государственных, общественных организаций, меди- цинских учреждений, самого населения. Формирование здорового образа жизни - это основ- ное направление первичной профилактики.

34
деятельности, активности. Сюда же; причисляют и индивидуальные особенности образа мыслей, стиля мышления.
Термин «качество жизни» широко используется в современной литературе. При ис- пользовании этого термина следует иметь в виду качественную сторону условий жизни - ка- чество жилищных условий, питания, уровень комфорта, удовлетворенность работой, обще- нием и т.д.
В самом широком понимании выделяют две основные сферы деятельности; производ- ственная и внепроизводственная, каждая из которых включает целый ряд показателей.
В структуру образа жизни входят:
•
Трудовая деятельность, условия труда, профессиональная и социальная активность работающих.
•
Хозяйственно-бытовая деятельность, вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.
•
Рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой.
•
Социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственни- ками)
•
Планирование семьи и взаимоотношения членов семьи.
•
Медико-социальная активность (отношение к здоровью, установка на здоровый образ жизни).
Здоровый образ жизни - это такие способы активной биосоциальной деятельности людей, которые в максимальной и непосредственной степ укрепляют здоровье населения при наличия благоприятных материальных и общественных условий.
Международный терминологический словарь «Санитарное просвещение» дает такое понятие: «здоровый образ жизни» - гигиеническое поведение, базирующееся на научно обос- нованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголе- тия.
ВОЗ выделяет 10 приоритетных норм здорового образа жизни (по существу, гигиени- ческого поведения). Среди них: соблюдение правил гигиены - труда и техники безопасности; приемы психогигиенической и психотерапевтической самопомощи; отказ от курения; доста- точная физическая активность; сбалансированное питание; неупотребление алкоголя; актив- ное участие в диспансеризации; своевременное обращение за медицинской помощью; уме- ние оказать первую доврачебную помощь.
Существуют два направления формирования здорового образа жизни:
1. Создание, развитие, усиление, активизация позитивных для здоровья условий, фак- торов, обстоятельств, по существу, формирование потенциала общественного здоровья
(Health promotion).
2. Преодоление, уменьшение факторов риска здоровью.
Цель пропаганды здорового образа жизни - формирование поведения населения, ба- зирующегося на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на сохранение и укрепление здоровья, обеспечение высокого уровня трудоспособности, дос- тижение активного долголетия.
Для реализации этой цели должны быть решены следующие задачи:
• обеспечение необходимой медико-гигиенической информацией о здоровом образе жизни;
• стимулирование деятельности государственных органов и общественных организаций по созданию условий для здорового образа жизни населения;
• вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просветительную работу и воспитательную деятельность;
• организация всенародного движения за формирование здорового образа жизни, объединение усилий с национальными движениями такого рода в зарубежных странах.

35
Повышение уровня санитарной культуры населения, проведение мероприятий, спо- собствующих сохранению и укреплению здоровья, должны основываться на следующих принципах:
• научность (пропаганда тех сведений, тех положений, которые являются научным знанием, прочно установленным и утвержденным в науке);
• правдивость и объективность;
• дифференцированность и целенаправленность;
• массовость;
• систематичность и последовательность;
• комплексность (то есть пропаганда здорового образа жизни должна вестись не только медиками, но и психологами, социологами и т. п.);
• связь с жизнью общества, профильность.
Важнейшими направлениями воспитания санитарно-гигиенических навыков, пропа- ганды санитарно-гигиенических медицинских знаний, формирования здорового образа жиз- ни можно считать следующие:
1). Пропаганда факторов, способствующих сохранению здоровья: гигиена труда, ра- циональное питание, гигиена отдыха, оптимальный двигательный режим, физкультура и спорт, гигиена супружеских отношений, закаливание, личная гигиена, медико-социальная активность, психогигиена, гигиена окружающей среды.
2). Пропаганда профилактики факторов, пагубно влияющих на здоровье: злоупотреб- ление спиртными напитками, наркотиками, курение, соблюдение некоторых этнических об- рядов и привычек, религиозно-культовые отправления.
Пропаганда медицинских знаний бывает трех типов:
1) массовая,
2) групповая,
3) индивидуальная.
Существуют три основных метода ведения пропаганды: устный, печатный, изобрази- тельный (наглядный) и их комбинации.
К средствам метода устной пропаганды относятся: популярная лекция (эпизодиче- ская, цикловая), агитационно-информационное выступление, беседа (групповая, индивиду- альная), вечер (час) вопросов и ответов, дискуссия, викторина, конференция, занятие (курсо- вое, кружковое), инструктаж вводный.
Метод печатной пропаганды предоставляет большие возможности для пропаганды санитарно-гигиенических знаний, методов индивидуальной и групповой профилактики за- болеваний, оздоровления окружающей среды и т. д. среди широких слоев населения: а) средства печатной пропаганды, создаваемые силами собственного коллектива ме- дицинских работников (рукописные лозунги, доски вопросов и ответов, санитарные стенные газеты, санитарные бюллетени, статьи и заметки в периодических изданиях); б) печатная продукция (печатный лозунг, брошюра, памятка, листовка, газетные и журнальные публикации).
Рекомендуемая литература
А) Основная литература:
1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред.
В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с.
2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
4. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учебное пособие /
Под ред. Г.П. Котельникова. 2-ое изд., перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 666 с.: ил. – (Высшее образование).
Б) Дополнительная литература:

36 5. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт–
Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры).
6. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. –
М.: ОАО «Издательство Медицина», 2006. – 528 с. (библиотека кафедры).
7. Основы статистического анализа в медицине: Учебное пособие / В.И. Чернов,
И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, Н.П. Сереженко. – Воронеж, Воронежская Государст- венная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, 2003. – 113 с. (библиотека кафед- ры).
8. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ со- временных стратегий: Пер. с англ. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 432 с.: 24 ил.
(библиотека кафедры).
9. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. – М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с., илл. (библиотека кафедры).
В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой:
10. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А.
Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека)
11. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение.
Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с.
(библиотека кафедры).
12. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение»)
/ И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека).

1
ЛЕКЦИЯ 8
МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ
Цель: получение современных знаний и ознакомление с основными Международны- ми статистическими классификациями.
Основные вопросы лекции
1. История создания международной классификации болезней.
2. Цель и области применения МКБ.
3. Базовая структура и принципы классификации МКБ.
4. Блок (“семейство”) классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Содержание
1. История создания международной классификации болезней.
Попытки систематизации болезней предпринимались еще в глубокой древности. Пер- вой научной классификацией болезней можно считать созданную в 18 веке классификацию
Морганьи, в основу которой положен патолого-анатомический принцип локализации болез- ненных процессов.
Франсуа Босье де Лакруа (1706 – 1767), более известный под именем Соваж, впервые предпринял попытку расположить болезни систематически. Обширный труд Соваж вышел под названием “Методика нозологии”. Современником Соважа был выдающийся естество- испытатель – систематизатор Карл Линней (1707 – 1778), один из трудов которого назывался
“Роды болезней”. В начале XIX века наиболее широко применялась классификация болезней
Уильяма Куллена (1710 – 1790), которая была опубликована в 1785 году под названием
“Краткий обзор методики нозологии”.
Уильям Фарр (1807 – 1883) – первый медицинский статистик созданного в 1837 году
Управления записи актов гражданского состояния Англии и Уэльса не только смог наилуч- шим образом использовать несовершенные в то время классификации болезней, но и стре- мился разработать улучшенные их варианты и добиться международного единообразия в их применении.
Необходимость единой классификации причин смерти настолько остро сознавалась участниками первого Международного статистического конгресса, состоявшегося в Брюссе- ле в 1853 году, что уже на следующем Конгрессе, проходившем в Париже в 1855 году, был принят список болезней, состоящий из 139 рубрик, созданный на основе компромисса меж- ду классификациями, предложенными У.Фарром и Марком де Эспином. В 1864 году эта классификация была пересмотрена на основе модели, предложенной У.Фарром. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:
• эпидемиологические болезни;
• органические или системные болезни;
• местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;
• болезни, связанные с развитием;
• травмы.
Первый Международный перечень причин смерти, который содержал 161 рубрику, был предложен Жаком Бертильоном, начальником статистической службы Парижа, врачом по образованию, в 1893 году. Данная классификация причин смерти получила общее призна- ние и была принята для использования несколькими странами, на ее основе в 1900 году на
Международной статистической конференции в Париже была принята международная клас- сификация (перечень) причин смерти, состоявшая из 179 рубрик. Учитывая прогресс меди- цинской науки, приводящий к изменению научных взглядов на происхождение и патогенез многих заболеваний, на конференции было принято решение пересматривать международ- ную классификацию каждые 10 лет.
После того как название Классификации стало отражать ее содержание и цели, а так- же позволило расширять ее рамки, включая не только болезни и травмы, была принята из- вестная сейчас аббревиатура – МКБ, в 1948 году на первой сессии Всемирной ассамблеи

2
здравоохранения 6 пересмотра. Международная классификация с полным перечнем вклю- ченных рубрик и их содержанием была введена вместе с формой Медицинского свидетель- ства о причине смерти, правилами классификации и специальными перечнями для статисти- ческих разработок в «Руководство по Международной статистической классификации болез- ней, травм и причин смерти» и состояло из двух томов.
В России первые попытки создания номенклатуры и классификации болезней при- надлежат известным врачам М.Я. Мудрову и И.Е. Дядьковскому и относятся к началу 19 ве- ка. В 1899 году на VII съезде русских врачей в память Н.И. Пирогова впервые был принят проект номенклатуры и классификации болезней. Эта статистическая классификации, полу- чившая название пироговской, была построена в основном по этиологическому принципу и содержала 20 классов и 458 рубрик.
Кроме пироговской в России существовала также официальная государственная клас- сификация. Параллельное существование двух классификаций приводило к расхождению между всероссийской и земской отчетностью о заболеваемости. Это положение было устра- нено в 1918 году после отмены официальной и приданию статуса государственной дейст- вующей пироговской классификации. В этот же период началась работа по ее пересмотру и сближению с международной классификацией. В 1924 году была утверждена номенклатура и классификация болезней, которая в последующем неоднократно пересматривалась. В 1965 году впервые в нашей стране введена в действие МКБ седьмого пересмотра.
Работа по десятому пересмотру МКБ началась в 1983 году, когда в Женеве состоялось
Подготовительное совещание по МКБ-10. Было ясно, что расширяющееся использование
МКБ делало необходимым переосмысливание ее структуры и осуществление попытки соз- дать стабильную и гибкую классификацию, которая не требовала бы фундаментального пе- ресмотра в течение многих последующих лет.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра была одобрена Международной конференцией по в 1989 го- ду и принята Сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранении (вступила в силу с января 1993 года). Российская Федерация осуществила переход на МКБ-10 с 1 января 1999 года.
2. Цель и области применения МКБ.
МКБ – это система группировки болезней и патологических состояний в соответствии с установленными критериями, принятыми медицинской наукой на данном этапе ее разви- тия. МКБ является основным нормативным документом при изучении здоровья населения в странах – членах Всемирной организации здравоохранения.
Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анали- за, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах в разное время.
МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем в буквенно-цифровые коды, которые обеспечи- вают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
МКБ можно использовать для классификации болезней и других проблем, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации, связанной со здоровь- ем и естественным движением населения.
Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и др. виды информации о здоровье, внесенных в такие графы, как
• “диагноз”;
• “причина госпитализации”;
• “состояния, по поводу которых проводилось лечение”;
• “причина обращения за медицинской помощью”.
В МКБ представлены дополнительные классификации (классификация внешних при-