Файл: Конспекты лекций Дисциплина Общественное здоровье и здравоохранение Авторы разработчики доц. И. В. Новокрещенов, асс. Н. А. Жихарева.pdf

3
чин заболеваемости и смертности, классификация факторов, влияющих на состояние здоро- вья населения и обращения в учреждения здравоохранения - класс ХХ и XXI), что делает возможным изучение качества жизни и зависимость заболеваемости от диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Имеются также специальные перечни для ста- тистической разработки данных смертности и заболеваемости (общая смертность, младенче- ская смертность и т.д.).
В МКБ патологические состояния группируются таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании для общих эпидемиологических целей и для оценки качества медико-санитарной помощи.
3. Общие принципы классификации МКБ и базовая структура.
Международная классификация болезней построена по 4 принципам. Первый прин- цип - принцип этиологии. По нему построен первый класс – «Инфекционные и паразитарные болезни» и семнадцатый класс – «Несчастные случаи, отравления, травмы». Второй принцип
- принцип патогенеза. По нему построен второй класс – «Новообразования». Третий принцип
- принцип локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы и др. Четвертый принцип - принцип общности особых состояний, пример класс – «Осложнения беременности, родов и послеродового периода».
Эти принципы четко видны в структуре классов МКБ – 10:
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
Класс II. Новообразования.
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекаю- щие иммунный механизм.
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения.
Класс VI. Болезни нервной системы.
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата.

4
В МКБ-10 использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертым знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой.
МКБ 10 состоит из трех томов. Первый том включает специальный перечень для ста- тистической разработки, а также здесь представлены:
• отчет о Международной конференции по десятому пересмотру;
• собственно классификация на уровне трех - и четырехзначных рубрик;
• классификация морфологии новообразований;
• специальные табулированные перечни для разработки данных заболеваемости и смертности;
• определения и номенклатурные положения.
Второй том представляет собой сборник инструкций:
• предписания по оформлению медицинских свидетельств;
• инструктивные материалы и рекомендации по использованию т.1;
• по табулированным перечням и планированию использования МКБ;
• исторические материалы.
Третий том содержит алфавитный указатель, снабженный введением и подробной ин- струкцией по его использованию.
4. Блок (“семейство”) классификаций болезней и проблем, связанных со здоровь- ем.
Существуют две основные группы классификаций. Первая охватывает данные, отно- сящиеся к диагнозам и состоянию здоровья, и строятся непосредственно на основе МКБ пу- тем использования специальных перечней для статистических разработок, рекомендованных для международных сравнений и публикаций. Эта группа также включает классификации, адаптированные для узких специалистов, которые объединяют разделы и рубрики МКБ, от- носящиеся к конкретной медицинской специальности (например, МКБ - Онкология).
Вторая группа охватывает аспекты, относящиеся к нарушениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагнозы известных в настоящее время состояний, а также дру- гие классификации, касающиеся медицинской помощи (международная классификация про- цедур в медицине, международная классификация нарушений, снижение трудоспособности и социальной недостаточности).
1) Краткие (специальные) перечни для статистических разработок.
Специальные перечни для статистических разработок вытекают непосредственно из основной классификации и используются для представления данных и облегчения анализа сведений о состоянии здоровья и его динамики на международном уровне. Специальные пе- речни для статистических разработок, рекомендованные для международных сравнений и публикаций, включены в т.1, ч.2 (с. 601-624).
2) Адаптации (специализированные варианты) для отдельных областей медицины.
Специализированный вариант объединяет в одном компактном томе те разделы или рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности. В таком томе сохраняются четырехзначные подрубрики. Имеется также и алфавитный указатель соответствующих тер- минов.
3) Информационная поддержка первичной медико-санитарной помощи.
4) Международная номенклатура болезней (МНБ)
Главная цель МНБ – дать каждой нозологической единице одно рекомендованное на- звание. Основными категориями выбора этого названия должны быть:
• специфичность (применимость к одной и только одной болезни);
• однозначность (чтобы название, насколько это возможно, само указывало на суть болезни, как можно большая простота, кроме того, название болезни должно быть основано на ее причине);

5
• вместе с тем многие широко распространенные названия, которые не полностью отвечают приведенным выше критериям, сохранены как синонимы при условии, что они не являются неправильными, не вводят в заблуждение и не противоречат рекомендациям меж- дународных специализированных организаций;
• рекомендуется избегать экономических терминов, поскольку они не раскрывают суть болезни, однако широко распространенные названия (болезнь Ходжкина, болезнь Паркинсо- на) должны быть сохранены;
• каждой болезни или синдрому с рекомендованным названием дается однозначное и по возможности краткое определение. После каждого определения приводится перечень си- нонимов.
5) Другие классификации, имеющие отношение к здоровью.
- Международная классификация нарушений, снижение трудоспособности и социаль- ной недостаточности (МКНСТ и СН).
Это руководство по классификации, касающееся последствий болезни (включая травмы и нарушения) было опубликовано ВОЗ на английском языке в 1980 году. В дальней- шем оно было переведено на множество языков.
МКНСТ и СН содержит три отличающиеся друг от друга классификации, каждая из которых относится к различным последствиям болезни.
Нарушения (код I) включает потерю или аномалию психологической, физиологиче- ской или анатомической структуры или функции. В принципе, нарушение представляет рас- стройства на уровне конкретного органа.
Снижение трудоспособности (код Д) отражает последствия нарушений в виде любого ограничения или отсутствия способности осуществить деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека, таким образом, снижение трудоспособности отра- жает расстройства на уровне отдельного человека (личности).
Социальная недостаточность (код Н) – это недостаток данного индивида, вытекаю- щий из нарушения или снижения трудоспособности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или не может совсем выполнять обычную для его положения роль в жиз- ни (в зависимости от пола, возраста, социального и культурного положения); социальная недостаточность, таким образом, отражает несоответствие между реальными возможностями и ожиданиями самого человека или групп лиц, к которой он принадлежит.
- Процедуры, применяемые в медицине.
Международная классификация процедур в медицине (МКПМ) была опубликована
ВОЗ в двух томах в 1978 году. Она включает диагностические, профилактические, терапев- тические, рентгенорадиологические, медикаментозные, хирургические и лабораторные про- цедуры.
Рекомендуемая литература
А) Основная литература:
1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред.
В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова, - М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 528 с.
2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2007. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-
МЕД, 2002. - 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).
Б) Дополнительная литература:
4. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Санкт–
Петербург, ООО «Издательство «Петрополис», - 2000. – 914 с. (библиотека кафедры).
5. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. – М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с., илл. (библиотека кафедры).
В) Учебно-методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой:

6 6. Общественное здоровье и здравоохранение (Методические указания по выполнению контрольных работ) / И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Е.А. Захарова, Е.А.
Валах. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2006. - 92 с. (научная библиотека)
7. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В.Общественное здоровье и здравоохранение.
Курс лекций. / Учебное пособие. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 220 с.
(библиотека кафедры).
8. Организация медицинской помощи населению (Методические указания по выполне- нию контрольных работ по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение»)
/ И.Г. Новокрещенова, И.В. Новокрещенов, Н.А. Жихарева. Изд-во Саратовского мед унив-та, 2007. - 138 с. (научная библиотека).

7
ЛЕКЦИЯ 9
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОСПОТРЕБНАДЗОРА. САНИТАРНОЕ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РФ
Цель: расширение знаний в сфере российского законодательства о санитарно- эпидемиологическом благополучии населения, получение информации об особенностях ра- боты служб Роспотребнадзора в современных условиях.
Основные вопросы лекции
1. Основные понятия.
2. Нормативное регулирование обеспечения санитарно-эпидемиологического благо- получия населения.
3. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополу- чия человека – Роспотребнадзор.
4. Деятельность системы государственной санитарно-эпидемиологической службы
РФ.
Содержание
1. Основные понятия
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья на- селения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека, и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельно- сти;
Среда обитания человека - совокупность объектов, явлений и факторов окружаю- щей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности челове- ка;
Факторы среды обитания - биологические (вирусные, бактериальные, паразитар- ные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, ионизирующие и иные излуче- ния), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений;
Вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создаю- щее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни или здоровью будущих поколе- ний;
Благоприятные условия жизнедеятельности человека - состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие ее факторов на человека, и имеются возмож- ности для восстановления нарушенных функций организма человека;
Безопасные условия для человека - состояние среды обитания, при котором отсут- ствует опасность вредного воздействия ее факторов на человека;
Санитарно-эпидемиологическая обстановка - состояние здоровья населения и сре- ды обитания на определенной территории в конкретно указанное время;
Гигиенический норматив - установленное исследованиями допустимое максималь- ное или минимальное количественное и (или) качественное значение показателя, характери- зующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и (или) безвред- ности для человека;
Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы - норма- тивные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования, несо- блюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникнове- ния и распространения заболеваний;
Социально-гигиенический мониторинг - государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воз- действием факторов среды обитания;
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор - деятельность по пре- дупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства РФ в области обес-

8
печения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания;
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - организа- ционные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекцион- ных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию;
Ограничительные мероприятия (карантин) - административные, медико- санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающие особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных;
Инфекционные заболевания - заболевания человека, возникновение и распростра- нение которых обусловлено воздействием на человека биологических факторов среды оби- тания (возбудителей инфекционных заболеваний) и возможностью передачи болезни от за- болевшего человека, животного к здоровому человеку;
Инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих - за- болевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия);
Массовые неинфекционные заболевания (отравления) - заболевания человека, возникновение которых обусловлено воздействием физических, и (или) химических, и (или) социальных факторов среды обитания.
2. Нормативное регулирование обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благо- приятную окружающую среду обеспечивает федеральный закон «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» 30.03.1999 № 52-ФЗ.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредст- вом:
• профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обста- новкой и прогнозом ее изменения;
• контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимате- лями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;
• создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предприни- мателей и юридических лиц в соблюдении законодательства РФ в области обеспечения са- нитарно-эпидемиологического благополучия населения;
• государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;
• государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
• сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;
• лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;
• государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов про- изводства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию РФ отдельных видов продукции;
• проведения социально-гигиенического мониторинга;