Файл: Лекция 14. Вещества влияющие на сердечнососудистую систему сердечные гликозиды и противоаритмические средства. 1.docx

Повышение концентрации Na в стенках сосудов приводит к усилению сокращения гладких мышц сосудов. А задержка Na увеличивает содержание воды в организме и объем циркулирующей крови, что способствует повышению АД.

Усиленное выведение из организма ионов Na и воды способствует понижению АД.
ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Различают острую и хроническую артериальную гипотензию. Причиной острой гипотензии может быть острая сердечная недостаточность или обильное кровотечение. При этом применяют строфантин, коргликон или переливание крови и кровозаменителей. Для быстрого повышения АД используют эпинефрин, норэпинефрин, мезатон, эфедрин, дофамин.

При хронической артериальной гипотензии используют общетонизирующие средства преимущественно растительного происхождения (препараты лимонника, женьшеня и т.д.).

---

Лекция №17. Лекарственные вещества, влияющие на водно-солевой обмен.

Мочегонными (или диуретическими) средствами называют лекарственные препараты, усиливающие выделение почками солей и воды. Главным фактором в действии мочегонных средств является выделение из организма солей (в основном натрия хлорида), поэтому их часто называют салуретиками.

Почка состоит из структурно-функциональных единиц – нефронов. В каждой почке около 1 млн нефронов. Каждый нефрон содержит сосудистый клубочек, который связан с канальцевым аппаратом посредством капсулы Шумлянского-Боумана. Через стенки капилляров сосудистого клубочка в капсулу происходит фильтрация плазмы крови за исключением крупномолекулярных белков. За сутки через нефрон проходит 150-170 л фильтрата (первичная моча). Образовавшийся фильтрат поступает в канальцы, где подвергается значительному обратному всасыванию в кровь (реабсорбции). От общего объема фильтрата после реабсорбции в канальцах остается 1% жидкости, что составляет за сутки 1,5-1,7л мочи (нормальный суточный диурез).


Реабсорбция – обратное всасывание. Активной реабсорбции подвергаются ионы Na+, Cl-, K+ в проксимальных канальцах, петле Генле и дистальных канальцах. Вода реабсорбируется пассивно (в проксимальных и дистальных канальцах).

Канальцевая реабсорбция фильтрата является сложным процессом. В нем принимают участие различные ферменты (карбоангидраза, сукциндегидрогеназа), гормоны (альдостерон, вазопрессин) (см. антагонисты ренин-ангиотензивной системы).

Механизм действия диуретиков (салуретиков) – задерживают реабсорбцию солей натрия. Соли натрия выводятся из организма, увлекая за собой воду. Объем циркулирующей крови уменьшается, снижается АД.
Классификация диуретиков

1. 
   Диуретики, оказывающие прямое влияние на почечные канальцы:
   

а) гидрохлортиазид, циклометазид – препараты тиазидной структуры

б) препараты разной структуры: фуросемид, кислота этакриновая, ацетазоламид (диакарб), триамтерен (птерофен), оксодимен, клопамид.

---

2. Антагонисты альдостерона: спиронолактон

3. Осмотические диуретики: маннитол, мочевина.

Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид) Hydrochlorothiazidum. Эффект начинается через 30-60 мин после приема внутрь и длится 8-12 часов. При этом выделяется больше воды, Na, Cl, K. Несколько снижает АД. Недостаток препарата – вызывает гипокалиемию. Она проявляется мышечной слабостью, потерей аппетита, нарушением сердечной деятельности. Для предупреждения гипокалиемии рекомендуется диета с обильным содержанием солей калия: печеный картофель с кожурой, изюм, курага или назначают препараты калия: панангин (аспаркам) или 5% раствор калия по 1 стол.ложке 3-4 раза в день.

Циклометиазид – аналог гидрохлортиазида, примерно в 100 раз активнее его. Побочные действия: могут усиливаться явления подагры, т.к. задерживают выделение почками уратов.

Фуросемид (лазикс) Furosemidum вводится в/м и в/в. При в/в введении эффект наступает через 2-3 минуты и длится около 3-х часов.

Кислота этакриновая (урегит) Acidum etacrynicum. Назначают в таблетках внутрь и раствор в/в. Вызывает умеренное снижение АД.

Ацетазоламид (диакарб) Acetazolamidum. Применяют в таблетках чаще при глаукоме и эпилепсии. Он снижает продукцию внутриглазной и спинномозговой жидкости.

Триамтерен (птерофен) Triamterenum. Применяется в таблетках для лечения отеков, вызванных сердечной недостаточностью. Уменьшает токсичность сердечных гликозидов.

Механизм действия этой группы препаратов – уменьшают реабсорбцию солей Na на протяжении всего почечного канальца.

2. 
   Антагонисты альдостерона:
   

Спиронолактон (альдактон, верошпирон) Spironolactonum альдостерон задерживает Na и воду, а спиронолактон усиливает выделение с мочой Na, но задерживает в организме К. Поэтому не вызывает гипокалиемию. Выпускается в таблетках и капсулах для приема внутрь.

Механизм действия – уменьшает реабсорбцию в области дистального канальца.

3. 
   Осмотические диуретики:
   

Мочевина, маннитол (манит) Mannitolum используются при отеке легких и мозга. Вводятся в/в капельно.

Механизм действия

---

– при попадании в просвет почечных канальцев они создают высокое осмотическое давление. При этом значительно снижается реабсорбция воды и немного ионов Na.



Вспомогательные диуретические средства, которые используют при отеках: листья толокнянки Folia Uvae ursi – отвар 1:10, почечный чай, теобромин, теофиллин, аммония хлорид и т.д.
Противоподагрические средства

При нарушении обмена мочевой кислоты она может откладываться в виде кристаллов в суставных хрящах (особенно рук и ног). Вокруг этих отложений развивается воспалительная реакция, суставы деформируются, появляются резкие боли. Такое заболевание называют подагрой.

Этамид Aethamidum – способствует выведению мочевой кислоты с мочой. Выпускается в таблетках, назначают внутрь.

Аллопуринол Allopurinolum выпускается в таблетках, назначают внутрь.

Натрия цитрат Natrii citras входит в состав комплексных уролитиков «Магурлит», «Блемарен».

При мочекаменной болезни применяются растительные препараты: цистенал, фитолизин, ависан и др. Они обладают антибактериальным, противовоспалительным, мочегонным и спазмолитическим действием.

---

Лекция №18. Лекарственные средства, влияющие на функцию органов пищеварения.

Средства, влияющие на аппетит делятся на 2 группы:

1. 
   Повышающие аппетит
   
2. 
   Понижающие аппетит.
   

В головном мозге (гипоталамусе) имеются пищевые центры: центр голода и центр насыщения.

ЛС, повышающие аппетит применяются при потере аппетита. Это горечи: настойка полыни Tinctura Absinthii – 15-20 капель перед едой внутрь, настой травы золототысячника, горькая настойка.

Механизм действия: раздражая вкусовые рецепторы слизистой языка и ротовой полости, рефлекторно повышают возбудимость пищевого центра. Это ведет к рефлекторному усилению секреции желудочного сока и повышению аппетита.

Средства, угнетающие аппетит назначают при ожирении вследствие систематического переедания (алиментарное ожирение). Применяют дезопимон, фепранон, сибутрамин. Они возбуждают центр насыщения и чувство голода уменьшается.

В патологии желудка различают гиперацидный и гипацидный гастрит. При гиперацидном гастрите выделение желудочного сока увеличивается; при гипацидном гастрите выделение желудочного сока уменьшается или прекращается. В развитии язвенной болезни желудка имеет значение нервная система и возбудитель Helicobacter pylori.
ЛС, влияющие на секреторную функцию желудка

Различают:

1. 
   ЛС, усиливающие секреторную функцию желудка;
   
2. 
   ЛС, тормозящие секреторную функцию желудка;
   

ЛС, усиливающие секрецию желудочного сока – их назначают при недостаточности секреторной функции при гипацидных гастритах.

Гистамин – очень активно усиливает выделение желудочного сока, вызывает много побочных явлений. Поэтому его используют только в диагностике. «Гистаминная проба» - если после введения гистамина по желудочному зонду не появился желудочный сок, то это свидетельствует о полной атрофии слизистой оболочки желудка.

Разведенная хлористоводородная кислота Acidum hydrochloridum dilutum применяют по 10-15 капель на стакан воды во время или до еды. Входит в состав официнальных таблеток «Ацидин-пепсин»

Натуральный желудочный сок – содержит необходимые протеолитические ферменты.

Аболин – содержит протеолитические ферменты.

---