Файл: Лекция 14. Вещества влияющие на сердечнососудистую систему сердечные гликозиды и противоаритмические средства. 1.docx

ЛС, угнетающие секрецию желудочного сока – применяют при гиперацидных гастритах. Они уменьшают активность пепсина, уменьшают раздражающее действие желудочного сока на слизистую желудка, ослабляют боль, устраняют чувство изжоги. Их называют антацидными средствами. Это вещества, имеющие щелочную реакцию: магния оксид, магния гидрооксид, натрия гидрокарбонат, алюминия гидрооксид.

Натрия гидрокарбонат Natrii hydrocarbonas – действует быстро, но после реакции с соляной кислотой образуется углекислый газ, который усиливает секрецию желудочного сока.

Магния окись, магния трисиликат, алюминия гидроокись – при взаимодействии с HCl не происходит образования углекислого газа.

Комбинированные препараты: альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, ренни, таблетки «Викалин».

Для уменьшения секреторной и двигательной активности желудка применяются м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, препараты красавки) и ганглиоблокаторы (бензогексоний)
ЛС, избирательно блокирующие гистаминовые Н2 рецепторы слизистой желудка
Применяют для снижения выделения соляной кислоты. Сюда относится циметидин, фаматидин, ранитидин. Применяются при язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки.

Пирензепин (гастроцепин) Pirezepinum – угнетает секрецию соляной кислоты.
Ингибиторы протонового насоса
Сюда относятся омепразол, пантопразол, лансопразол.

Омепразол (Омез) Omeprazolum. В кислой среде желудка превращается в активное вещество сульфанамид, который необратимо связывает мембранную H+, K+ - АТФ-азу. При этом подавляется секреция соляной кислоты и пепсиногена. Побочные явления встречаются редко.

Гастропротекторы – вещества, защищающие стенку желудка. Используют вяжущие средства, слизи, адсорбирующие вещества. Современные гастропротекторы делятся на 2 группы:

1. 
   ЛС, создающие механическую защиту слизистой: сукральфат, висмута трикалия дицитрат (Де-нол) Bismuthi trikalii dicitras. В кислой среде желудка образуют полимерную «пленку», которая защищает слизистую и поверхность язвы.
   
2. 
   Препараты, повыщающие защитную функцию слизистой желудка: карбеноксолон, мизопростол
   

Карбеноксолон – получают из корней солодки, усиливает секрецию слизи

---

, образуя защитный барьер.

Мезопростол – снижает секрецию желудочного сока и его кислотность.
ЛС, влияющие на моторику желудка
ЛС, усиливающие моторику желудка: м-холиномиметики, м-, н- холиномиметики, антихолинэстеразные средства. Для повышения тонуса желудка не используются, т.к. атония желудка бывает редко.

ЛС, угнетающие моторику желудка: м- холиноблокаторы (атропин, прозерин), ганглиоблокаторы. Используются при лечении язвенной болезни желудка и гиперацидных гастритов.

---

Лекция №19. Лекарственные средства, влияющие на функцию органов пищеварения.

Рвота – это сложная рефлекторная реакция организма в ответ на раздражение слизистой оболочки ЖКТ или результат прямого возбуждения рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Пусковая зона этого центра содержится в дофаминовых Д2 – рецепторах.

Рвотные средства

Апоморфин – действие наступает через несколько минут после введения п/кожно 0,2 – 0,5 мл 1% раствора. Используется при лечении алкоголизма.

Противопоказан при заболеваниях ССС, лицам старческого возраста, при язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки.

Противорвотные средства

1. 
   При гастритах и язвенной болезни желудка используют обволакивающие, вяжущие средства, местные анестетики (бензокаин, прокаин)
   
2. 
   При возбуждении рвотного центра назначают нейролептики (галоперидол)
   
3. 
   Для профилактики и лечения морской и воздушной болезни используются холиноблокирующие и противогистаминные препараты: таблетки «Аэрон», «Плаверин»
   
4. 
   Домперидон и метоклопрамид (церукал) – блокируют дофаминовые рецепторы Д2 – рвотного центра.
   

ЛС, влияющие на секреторную функцию поджелудочной железы

Они делятся на 3 группы:

1. 
   ЛС, стимулирующие секрецию ферментов;
   
2. 
   ЛС, подавляющие секрецию ферментов;
   
3. 
   ЛС заместительной терапии.
   

1). Физиологическим стимулятором секреторной функции поджелудочной железы является соляная кислота. Следовательно, при пониженной кислотности желудочного сока нарушается функция не только желудка, но и поджелудочной железы. (Разведенная HCl – желудочный сок)

3). При недостаточности секреторной функции поджелудочной железы в качестве заместительной терапии назначают ферментный препарат панкреатин, который получают из поджелудочных желез убойного скота. Он содержит трипсин и амилазу.

Панзинорм-форте – содержит трипсин, хемотрипсин, липазу, амилазу. Это обеспечивает хорошую перевариваемость жиров, белков и углеводов.

Фестал, трифермент, дигестал, ораза – комплексные препараты. Содержат компоненты поджелудочной железы и желчи. Показания те же.

2). Антиферментные препараты: апрoтинин (контрикал) – Aprotininum, пантрипин, трасилол

---

– назначают при остром панкреатите для инактивации протеолитических ферментов поджелудочной железы, главным образом трипсина, т.к. при остром панкреатите ферменты (трипсин) активируются в самой поджелудочной железе и начинают разрушать ткань железы.
Желчегонные средства
- способствуют очищению желчевыделительной системы от слизи, микроорганизмов, улучшают пищеварение в кишечнике. По механизму действия делятся на 2 группы:

1. 
   ЛС, усиливающие продукцию желчи
   
2. 
   ЛС, способствующие выведению желчи.
   

К первой группе относятся 1) препараты желчных кислот – кислота дегидрохолиевая. Ее препараты хологон и дегидрохолин. Хологон – способствует как образованию, так и выведению желчи (2 действия).

2). Таблетки «Аллохол» «Allocholum», «Холензим». Они содержат сухую желчь.

3). Растительные препараты: «Холосас», кукурузные рыльца, цветы бессмертника.

4) Синтетические препараты: оксафенамид – способствует не только образованию, но и отделению желчи (спазмолитическое действие).

Ко второй группе относят магния сульфат, спазмолитики (папаверин, дротаверин, но-шпа) или м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин)

Магния сульфат – 20-30% раствор назначают внутрь или вводят через дуоденальный зонд в 12 перстную кишку. Происходит рефлекторное сокращение желчного пузыря, расслабление сфинктера Одди и желчь выбрасывается в кишечник. Подобным действием обладают оливковое и подсолнечное масла и препараты энатин, олиметин, холагол.

При спазмах желчных протоков назначают спазмолитики миотропного действия (папаверин, дротаверин, но-шпа) и м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин). Во время приступа печеночной колики спазмолитики назначают совместно с наркотическими анальгетиками: морфином, промедолом, омнопоном.

Гепатопротекторные средства – повышают устойчивость печени к различным патологическим влияниям и усиливают ее обезвреживающую функцию.

Силибинин Silibininum (карсил, легалон) – комплексный препарат, содержит флавоноиды расторопши. Применяется при лечении гепатитов, циррозов. Выпускается в драже, капсулах, суспензии для приема внутрь.

Адеметионин (гептрал) Ademetioninum применяется при токсических поражениях печени. Выпуск в таблетках для приема внутрь и в ампулах для в/м и в/в введения.

---

Эссенциале – Н Essentiale N – выпускается в капсулах для приема внутрь, в ампулах для в/в введения. Применение как у гептрала.

ЛиВ-52, холин, аргинин, бетаин применяются при токсических поражениях печени.
ЛС, усиливающие двигательную функцию кишечника
- применяются при атонии кишечника, например после хирургических операций. Это м-холиномиметики (ацеклидин), м-, н- холиномиметики (карбахолин) или антихолинэстеразные препараты (неостигмина метилсульфат [прозерин]).

Для усиления перистальтики кишечника при запорах, для быстрейшего удаления из кишечника токсических веществ при отравлении используются слабительные средства.

Слабительные средства – раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника, что приводит к рефлекторному усилению его перистальтики.

Солевые слабительные

Магния сульфат и натрия сульфат Magnesii sulfas – плохо всасываются в ЖКТ и задерживают всасывание жидкости. Объем жидкости в кишечнике увеличивается. Это приводит к разжижению содержимого кишечника, раздражению его рецепторов и рефлекторному усилению перистальтики. Назначают по 15-20 г в стакане теплой воды. Слабительный эффект наступает через 2-4 часа после приема препарата.

Масло касторовое Oleum Ricini в 12 перстной кишке расщепляется с образованием рициноловой кислоты. Соли рициноловой кислоты раздражают слизистую кишечника и усиливают его перистальтику. Назначают внутрь по 15-30г. Действие наступает через 3-6 часов после приема. Применяют в детской практике при острых запорах. В акушерской практике иногда назначают по 40-50г касторового масла для рефлекторной стимуляции родовой деятельности.

Растительные слабительные – влияют преимущественно на толстый кишечник. Применяют при хронических запорах. Слабительный эффект выражен умеренно и проявляется через 8-10 часов после приема препарата.

Содержат антрагликозиды, которые всасываются в тонком кишечнике и выделяются в толстом кишечнике и усиливают его перистальтику. Препараты назначают на ночь, чтобы эффект появился утром.

Сюда относятся порошок корня ревеня pulvis radicis Rhei, экстракт крушины, листья Сенны – Сенаде (глаксена) Senade, регулакс, гутталакс, бисакодил.

---