Файл: Лекция 14. Вещества влияющие на сердечнососудистую систему сердечные гликозиды и противоаритмические средства. 1.docx

Оглавление

Лекция №14. Вещества влияющие на сердечно-сосудистую систему: сердечные гликозиды и противоаритмические средства.

Все лекарственные средства влияющие на сердечно-сосудистую систему делят на 4 группы:

1. 
   Средства, действующие преимущественно на функции сердца (кардиотонические и противоаритмические)
   
2. 
   Средства, влияющие на артериальное давление (гипотензивные и гипертензивные).
   
3. 
   Средства, применяемые при ишемической болезни сердца и нарушениях мозгового кровообращения.
   
4. 
   Гипохолистеринемические средства.
   

ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: появляются когда сердце не в состоянии поддерживать нормальное кровообращение. При этом падает АД, происходит застой крови в венозной системе и повышение венозного давления. Венозный застой в конечностях, особенно в нижних ведет к появлению отеков и скоплению жидкости в брюшной полости (асцит). Нарушается функция легких и почек. Появляется одышка, синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, особенно губ.

---

Сердечные гликозиды это вещества растительного происхождения, они повышают работоспособность миокарда. Они содержатся в наперстянке, строфанте, ландыше, горицвете, их применяют при сердечной недостаточности. Различают:

1. 
   Гликозиды длительного действия. Они обладают выраженными кумулятивными свойствами. Это препараты наперстянки. Особенно дигитоксин.
   
2. 
   Гликозиды средней продолжительности действия. Обладают умеренными кумулятивными свойствами (дигоксин, ланатозид-С, гликозиды горицвета).
   
3. 
   Гликозиды быстрого, но непродолжительного действия со слабовыраженными кумулятивными свойствами (строфантин, коргликон, конвалятоксин).
   

По длительности действия и способности кумулировать гликозиды наперстянки и строфантин располагаются в следующем порядке: дигитоксин > дигоксин > ланатозид-С > строфантин. Очень хорошо всасываются в ЖКТ дигитоксин и дигоксин, хорошо – целанид. Их назначают энтерально (per os), внутрь принимают также препараты горицвета (адонизид, настой травы горицвета).

Механизм действия сердечных гликозидов: способствуют накоплению гликогена в миокарде, усвоению АТФ и креатинфосфата, которые являются главными источниками энергии для мышечных сокращений. Гликозиды уменьшают содержание ионов калия, который расслабляет и увеличивают содержание ионов кальция в мышечных клетках сердца (кальций сокращает мышцу, калий – расслабляет). Это приводит к усилению сокращений мышечных волокон: усиливается систола и увеличивается продолжительность диастолы. При этом не увеличивается потребление кислорода мышцей сердца. Частота сердечных сокращений уменьшается. Припередозировкесердечныхгликозидовповышаетсяавтоматизмсердца, этоприводиткобразованиюдополнительныхочагов, гдепоявляютсяимпульсынезависимоотсинусногоритма. Возникаютаритмии (вчастностиэкстрасистолы

---

). Понижаетсяскоростьпроведениявозбуждения.

Т.о. способность гликозидов усиливать систолу и увеличивать диастолу является главным благотворным действием при сердечно-сосудистой недостаточности. В случаях острой сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, отек легких) вводят в/в гликозиды быстрого сильного и короткого действия: строфантин, коргликон, конвалятоксин. При хронической сердечной недостаточности показаны препараты длительного действия с постепенно нарастающим эффектом – дигоксин, ланатозид-С, дигитоксин. Отравление сердечными гликозидами наблюдается при передозировке и кумуляции. Клиническая картина: резко замедляется пульс (брадикардия), появляются тошнота, рвота, головная боль, аритмия, падает АД. Смерть наступает от остановки сердца. Для оказания помощи назначают калия хлорид; препараты, связывающие ионы кальция (ЭДТА), противоаритмические средства, унитиол и т.д.

Дигитоксин Digitoxinum – получают из наперстянки пурпуровой. Выпускают в таблетках и в суппозиториях. Назначают при хронической сердечной недостаточности.

Дигоксин Digoxinum – получают из наперстянки шерстистой выпускают в таблетках для приема внутрь и раствор в ампулах для в/в введения. Применяют при острой и хронической сердечной недостаточности.

Ланатозид-С (целанид) Lanatozidum-C – применяют при острой и хронической сердечной недостаточности, выпускают в таблетках для приема внутрь, 0,05% раствор во флаконах по 10 мл, внутрь по 10-25 капель; 0,02% раствор в ампулах по 1 мл внутривенно.

Строфантин-К (уабаин) Strophanthinum получен из строфанта, применяют при острой сердечной недостаточности. Вводят в/в по 0,5-1мл 0,05% раствора с NaCl 0,9% - 20 мл медленно.

Коргликон Corglyconum получен из ландыша, вводят внутривенно по 0,5-1 мл 0,06% раствор + 20 мл NaCl 0,9% медленно. Применяют при острой сердечной недостаточности.

Трава горицвета Herba Adonidis vernalis – назначают в виде настоя 1:20 или 1: 300 по 1 столовой ложке, а также экстракт горицвета сухой в таблетках, который называется «Адонис-бром». Применяется при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
В норме импульсы зарождаются в синусном узле (Кейт-Флека), который является «водителем сердечного ритма», затем они передаются по мышцам предсердий к предсердно-желудочковому узлу (Ашоф-Тавара), и далее по пучку Гиса на мускулатуру желудочков. Синусный узел сердца способен автоматически производить импульсы, т.е. через определенные промежутки времени происходит сокращение изолированного сердца. В организме ритм сердечных сокращений регулируется симпатическими (ускоряют) и парасимпатическими (замедляют) нервами, а также гормонами (эпинефрином). Важное значение для ритма сердечных сокращений имеют такие явления в кардиомиоцитах, как деполяризация (смена

---

заряда) и реполяризация (восстановление заряда) мембран.

Мембраны участвуют в перераспределении ионов калия и натрия. В клинической практике выделяют несколько видов аритмий: мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, различные блокады проведения импульсов.
Классификация противоаритмических средств:

1. 
   Блокаторы натриевых каналов (хинидин, прокаинамид, лидокаин, аймалин, дифенин, этмозин, дизопирамид [ритмилен]).
   
2. 
   β – адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин), метапролол.
   
3. 
   Блокаторы калиевых каналов: амиодарон.
   
4. 
   Блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин, амлодипин.
   

Препараты, применяемые при тахиаритмиях.

Хинидина сульфат Chinidini sulfas – алкалоид коры хинного дерева, влияет на все отделы миокарда и проводящей системы, угнетает процессы возбудимости, проводимости и сократимости сердца, выпускается в таблетках для внутреннего применения.

Побочные явления: головная боль, нарушение зрения, звон в ушах, тошнота, рвота.

Прокаинамид (новокаинамид) Procainamidum – по действию сходен с хинидином. Лучше переносится больными. Назначают внутрь, в/м и в/в с 5% раствором глюкозы.

Дизопирамид (ритмилен) оказывает хинидиноподобное действие.

Лидокаин (ксикаин) Lidocainum – оказывает быстрое, но непродолжительное действие, применяется при экстрасистолах и тахикардии, а также оказывает местноанестезирующее действие.

Верапамил (изоптин) Verapamilum – блокатор кальциевых каналов. Избирательно тормозит прохождение ионов кальция через клеточные мембраны.

Калия хлорид Kalii chloridum – ионы калия урежают частоту сердечных сокращений, угнетают автоматизм, проводимость и возбудимость миокарда. Выпускается в порошках, таблетках по 0,5 и 1,0; 10% раствор внутрь столовыми ложками; 4% раствор в ампулах по 10 мл, во флаконах по 50 мл в/в капельно в 5% растворе глюкозы. Препараты калия: «Панангин» «Pananginum» («Аспаркам» - «Asparcam») – комплексные препараты, содержащие калий. При передозировке калия хлорида могут возникнуть блокада предсердно-желудочковой проводимости, нарушение функции почек, диспептические явления.
Сердечные гликозиды наперстянки: (дигитоксин, ланатозид-С, дигоксин).

---

Применяются при параксизмальной тахикардии, трепетании и мерцании предсердий. Они замедляют синусный ритм, угнетают проводимость в предсердно-желудочковом узле, но сила сердечных сокращений возрастает.
β – адреноблокаторы: пропранолол, окспренолол (тразикор), пиндолол (вискен). Снижают АД, применяются при суправентрикулярных (наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Эти препараты противопоказаны при бронхиальной астме и склонности к бронхоспазмам, т.к. блокируют не только β1, но и β2 адренорецепторы бронхов. Талинолол, атенолол блокируют β1 адренорецепторы сердца, снижают АД. Амиодарон (кордарон) Amiodaronum блокируют α и β адренорецепторы, блокирует калиевые каналы, снижает АД. Снижает автоматизм, проводимость и возбудимость синусного и предсердно-желудочкового узлов сердца. Улучшает коронарное кровообращение, применяют внутрь в таблетках и 5% раствор в ампулах в/в.
Препараты, применяемые при брадиаритмиях.
Брадикардии можно устранить путем стимуляции адренергических или блокады холинергических воздействий на сердце.

Эпинефрин – Epinephrini hydrochloridum α и β адреномиметик.

Изопреналин Isoprenalini hydrochloridum β адреномиметик.

Эфедрин Ephedrini hydrochloridum – адреномиметик непрямого действия.
М-холиноблокаторы

Атропин Atropini sulfas

Платифиллин Platyphyllini hydrotartras

Характеристику перечисленных препаратов читай в лекциях.

---