Файл: Лекция 14. Вещества влияющие на сердечнососудистую систему сердечные гликозиды и противоаритмические средства. 1.docx

I Тромбопластин +Са прямые антикоагулянты – натрия цитрат
Протромбин

I I

Тромбин гепарин
Фибриноген

I II

Фибрин

Фибринолизин активаторы фибринолиза

Продукты протеолиза фибрина

Для предупреждения тромбообразования при некоторых заболеваниях сосудов, сердца используют различные антикоагулянты. Их делят на антикоагулянты прямого и непрямого действия (см. схему)

Антикоагулянты прямого действия

Гепарин – естественное противосвертывающее средство, образуется в организме тучными клетками. Тормозит образование тромбопластина и тромбина, активирует фибринолиз и снижает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Вводится в/м, в/в и п/к. При в/в введении действие начинается сразу и продолжается 3-5 часов. Разрушается в печени ферментом гепариназой.

Heparinum-natrium во флаконах по 5 мл (5000 ЕД; 10 000 ЕД; 20 000 ЕД в 1 мл), мазь, гель. При передозировке возможны кровотечения, поэтому его вводят под контролем анализа крови ПТИ и МНО (международные неформальные отношения). Для предупреждения кровотечений вводят в/в антагонист гепарина – протамина сульфат

Натрия цитрат (Natrii citras) образует с ионами кальция труднодиссоциируемую соль. В качестве антикоагулянта его в организм не вводят, т.к. резкое падение ионов Ca в крови вызывает нарушение функции сердца и ЦНС. Используют только для консервирования донорской крови.

Гирудин – содержится в слюнных железах медицинских пиявок и поступает в организм человека в время сосания крови.

Мед. Пиявки иногда используют при тромбоэмболических заболеваниях (гирудотерапия).
Антикоагулянты непрямого действия

Этилбискумацетат (неодикумарин) Ethylbiscoumacetatum - в таблетках

Фенилин, синкулар – в таблетках

---

Варфарин (Varfarinum) – в таблетках

Они тормозят синтез протромбина в печени. Действие начинается через 24-72 часа после приема внутрь. При повторных приемах легко развивается кумуляция. Поэтому их назначают под контролем ПТИ и МНО, чтобы не допустить кровотечения.
Фибринолитические средства

Используют для растворения свежих нитей фибрина.

Препараты: фибринолизин и стрептокиназа. Назначают в/в капельно. Используют при лечении тромбозов и эмболий. Возможны аллергические и пирогенные реакции.

Алтеплаза (активаза) получена методом генной инженерии.

Урокиназа – выделена из мочи. Не аллергена. Применяется при лечении тромбозов и эмболий. При передозировке фибринолитических препаратов возникают кровотечения. Для их остановки используют кислоту аминокапроновую, амбен (памба).
II ЛС, способствующие свертыванию крови

Тромбин – это естественный компонент свертывающей системы крови. Парентерально вводить нельзя. Применяется только местно: гемостатические губки, тампоны, свечи, содержащие тромбин.

Фибриноген – составная часть крови. Вводят в/в капельно.

Протамина сульфат Protamini sulfas выпускается в ампулах для в/в введения.

Менадиона натрия бисульфит (викасол) Menadioni-natrii bisulfitum – синтетический заменитель витамина К, который принимает участие в синтезе протромбина в печени. Назначают внутрь в таблетках и в/м при кровотечениях.

{Этамзилат (дицинон) Etamsylatum – выпускается в таблетках внутрь и в ампулах для в/м и в/в введения, кислота аминокапроновая acidum aminocapronicum, кислота транексамовая (циклокапрон), апротинин (контрикал) Aprotininum, трасилол} – способствуют образованию тромба и остановке кровотечений.

При хронических кровотечениях используют лист крапивы, траву тысячелистника, водяного перца, кору калины, цветы арники. Их назначают внутрь в виде экстрактов, настоев, отваров.

---

Лекция №22. Плазмозамещающие и противошоковые жидкости. Средства для парентерального питания.

Общее количество крови у человека составляет около 5 литров. Большая потеря крови во время кровотечения создает угрозу жизни. Для возмещения объема утраченной крови прибегают к срочному переливанию крови или кровезамещающих (плазмозамещающих) жидкостей.

Солевые растворы – изотонический раствор NaCl Sol. Natrii chloride isotonica 0,9% в/в, п/к, ректально

Раствор глюкозы изотонический Sol. Glucosi 5% - в/в, п/к, ректально

Раствор Рингера-Локка Sol. Ringer-Locke, Дисоль, трисоль, лактасол, в/в капельно

Регидрон – в пакетах 1 пакетик развести в 1л кипяченой воды внутрь – используют при кровотечениях, при обширных ожогах, упорной рвоте, поносах.

Их недостаток – быстро выводятся из организма почками.
Высокомолекулярные вещества

Желатиноль, жидкость Петрова вводят вместе с солевыми растворами. Они дольше задерживаются в кровяном русле и удерживают около себя воду.
Растворы гидролизатов декстрана

Полиглюкин и реополиглюкин. Благодаря большой молекулярной массе они долго задерживаются в кровеносном русле.

Полиглюкин (декстран – 70) Polyglucinum – повышает низкое АД. Вводится в/в, в/а. Применяют при шоке, кровотечении.

Реополиглюкин – улучшает микроциркуляцию (кровоток в капиллярах)

Гемодез, Энтеродез Enterodesum – связывают токсические вещества и выводят их через почки. Применяют при интоксикациях.

Раствор натрия гидрокарбоната, натрия лактата, трисамин – применяется при кровопотерях, шоке, гипоксии, т.к. возможно понижение pH крови и развитие ацидоза.
Средства для парентерального питания

Их применяют при нарушении энтерального питания.

Раствор глюкозы изотонический 5%, 20-40% - гипертонический. Глюкоза является энергетическим средством, она улучшает функцию печени, повышает ее барьерную роль. Для лучшего усвоения глюкозы назначают инсулин 3-4 ЕД на каждые 250 мл 5% раствора глюкозы. Гипертонические растворы глюкозы могут использоваться также для уменьшения отека мозга и легких.

Раствор гидролизина, полиамина, аминокровин – это гидролизаты белков.

Применяются для нормализации белков в крови.

---

Кислота глутаминовая, метионин – препараты аминокислот. Применяются при дефиците белка в крови.

Глутаминовая кислота – используется при лечении эпилепсии, психозов.

Метионин – применяется при заболеваниях печени, атеросклерозе, дистрофических процессах, т.к. он участвует в синтезе эпинефрина, активирует действие гормонов, витаминов и ферментов.

Лекция №23. ЛС, влияющие на мускулатуру матки.

Они делятся на 3 группы:

1. 
   ЛС, стимулирующие родовую деятельность матки;
   
2. 
   ЛС, применяемые при маточных кровотечениях
   
3. 
   ЛС, расслабляющие мускулатуру матки
   

I Окситоцин – гормон задней доли гипофиза, способствует началу родовой деятельности и вызывает ритмические сокращения миометрия во время родов.

В начале беременности чувствительность матки к окситоцину слабо выражена, затем постепенно повышается и резко возрастает перед родами в первые сутки после родов.

Препарат окситоцин Oxytocinum – это синтетический аналог гормона. Выпускается в таблетках и ампулах для в/м и в/в введения для стимуляции родовой деятельности, для остановки кровотечения после отделения плаценты. Побочный эффект – тахикардия, повышение тонуса бронхов. Противопоказан при несоответствии размеров таза и плода, при поперечном или косом положении плода, при рубцах на матке после кесарева сечения.



Дезаминокситоцин (дезокситоцин) – синтетический препарат, похож на окситоцин. Хорошо всасывается через слизистую оболочку рта. Применяется в виде таблеток. Показания и противопоказания см. окситоцин.

Питуитрин Pituitrinum – гормональный препарат задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней. Содержит окситоцин и вазопрессин, который повышает АД. Вводится п/к, в/м, в/в. Показания и противопоказания см. окситоцин.

Простогландины – это вещества, выделенные из секрета предстательной железы. Различают 2 группы простагландинов:

1. 
   Е2 (динопрост)
   
2. 
   F2α (динопростон)
   

Отличие простагландинов от окситоцина:

1. 
   Простагландины эффективны на всем протяжении беременности и к концу беременности чувствительность миометрия к ним повышается.
   
2. 
   Вызывают ритмические сокращения и повышают тонус матки, одновременно способствуя раскрытию шейки матки.
   

---

Применяются для возбуждения родовой деятельности. Вводятся в/в капельно. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, повышение АД, бронхоспазм.
II. ЛС, применяемые при маточных кровотечениях
Они вызывают спастические сокращения матки, что ведет к сдавливанию сосудов и остановке кровотечения. Сюда относится препараты растительного происхождения эрготамин и эргометрин (алкалоиды спорыньи) и их синтетические аналоги. Применяются для остановки маточных кровотечений после родов. Вводятся в/в, в/м, per os. Их нельзя применять во время развития беременности.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, повышение АД, аритмия.

При умеренных маточных кровотечениях используют растительные препараты: настойку из листьев барбариса, жидкий экстракт пастушьей сумки и водяного перца, отвар коры калины, настой крапивы.
III. ЛС, расслабляющие мускулатуру матки (токолитики)
Используют для прекращения дородовой деятельности

А) Прогестерон – гормон женских половых желез. Подавляет возбудимость миометрия. Синтетический аналог прогестерон Progesteronum – вводят в/м 1% и 2,5% масляный раствор в ампулах.

Туринал – вводят с той же целью.

Б) β2 – адреномиметики

Партусистен (фенотерол) Partusistenum в таблетках, свечах, ампулах в/в

Сальбутамол, тербуталин – в/в и per os в таблетках. Применяются при угрозе аборта, для подавления сокращений матки во время операции по поводу сильной родовой деятельности.

В) Спазмолитики миотропного действия.

- магния сульфат 25% раствор в/м и в/в,

- но-шпа, ибупрофен, папаверин, дротаверин

Применяются для ослабления сокращения миометрия
ЛС, понижающие тонус шейки матки
Атропина сульфат Atropini sulfas это м-холиноблокатор. (см. лекцию) Способствует расширению шейки матки.

---