ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.12.2023
Просмотров: 601
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Копрограмма
| Показатель | Результат | Норма |
| Консистенция | Неоформленный, кашицеобразная | оформленный |
| Мышечные волокна | +++ | Не обнаружено |
| Жиры | много | Небольшое кол-во |
| слизь | Не обнаружено | - |
| Яйца гельминтов | Не обнаружено | - |
 | УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности поджелудочной железы, контуры неровные. |
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Хронический панкреатит
-
План обследования?
ОАК, ОАМ, биохим, альфа амилаза мочи, копрограмма, узи, фгдс, гельминты кал
-
Интерпретация результатов анализов.
Относительный лейкоцитоз, сдвиг вправо, эозинофилия, ускоренное соэ
Алт, аст, бил повыш,
Амилаза (125) повыш
Гипергликемия
стеаторея
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Рецидивирующий хронический панкреатит, ср степени тяжести, обострение
-
Тактика лечения
Диета 5
Дротоверин 40 мг
Платифилин
Ранитидин 2-4мг/кг 2 раза
Омепразол 20мг
Панкреатин
Амоксициллин + клавул 500 2 раза
В течение года 1 раз в мес, потом 1 раз в квартал
Биохи, амилаза, копрограмма 1 раз в квартал,
Узи 2 раза в год
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20
На приеме подросток 15 лет с жалобами на ноющую боль в области эпигастрия натощак и через 2-3 часа после приема пищи, изжогу.
Из анамнеза: считает себя больным в течение полугода, когда появились боли, которые усиливаются при нарушении режима питания и в ночное время.
Самостоятельно принимал алмагель, омепразола, которые приносят облегчение. Учится в 8 классе общеобразовательной школы. Вредных привычек нет.
Объективно: Состояние средней тяжести. Рост 172 см, вес 69 кг. Психологический статус без патологии. Астенического телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Язык густо обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Сердечные тоны ясные ритмичные. ЧСС 80 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст.ж Живот мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в области эпигастрия. Печень у края реберной дуги. Стул оформлен, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 121 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 4,0*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,9 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 4,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 280*109/л | Удельный вес | 1017 | ||
| С\я % | 64% | Реакция мочи (pH) | кислая | ||
| П\я % | 4% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 12 % | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 2% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 16% | Лейкоциты | 1-2 в п\зр | ||
| СОЭ мм\час | 15 мм/ч | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| Биохимический анализ крови | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| АЛТ | 48 Ед/л | Слизь | отсут. | ||
| АСТ | 45 Ед/л | Бактерии | отсут. | ||
| Общий билирубин | 18,4 мкмоль/л | Грибки | отсут. | ||
Фиброгастродуоденоскопия:
 | Пищевод: проходим, слизистая разовая, в нижней и средней трети гиперемирована. Кардия: Кардия смыкается не полностью. Желудок: Слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечная, множественные мелкие эрозии визуализируется язвенный дефект с отечными краями, дно дефекта покрыто фибрином. Привратник: имеет округлую форму. Луковица двенадцатиперстной кишки округлой формы, слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, рыхлая, с хорошо выраженным ворсинчатым рисунком. Заключение: Язва антрального отдела желудка в фазе обострения |
Дыхательный хелик-тест – Нр положительный.
Копрограмма
| Показатель | Результат | Норма |
| Консистенция | оформленный | оформленный |
| Мышечные волокна | + | Не обнаружено |
| Жиры | Небольшое кол-во | Небольшое кол-во |
| слизь | Не обнаружено | - |
| Яйца гельминтов | Не обнаружено | - |
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Язвенная болезнь желудка
-
План обследования?
ОАК, ОАМ, уреазный тест, ифа антитела к хелик, узи, проба грегерсона, копрограммма, фгдс, биохимия
-
Интерпретация результатов анализов.
Соэ, алт, аст
По фгдс язва
Хел +
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Язвенная болезнь желудка впервые выявленная хеликобактер ассоциир, язва антарального отдела, средней степени тяжести, стадия обострения
-
Тактика лечения
Диета 1
Эрадикац терапия
Амоксициллин (25мг/кг) 250-500 2р+кларитромицин (7.5мг/кг) 250 2р+ омепразол 20мг 1р
Домперидон 1мг/кг за 20 еды 2 раза в сутки
Блокаторы н2 рецепторов Ранитидин 2-4мг/кг 2 раза в сутки
Алмагель 5-10 мл 3-4 в сутки
Ставим на д учет
Осмотр 1 раз в квартал в течение первого года
Стоматолог, лор 2 раза в год
Гастроэнтеролог 2 раза в год
ОАК, биохим 2 раза в год
Фгдс 2 раза в год
Дисциплина «Общая врачебная практика №1»
Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21
Ребенок 9 мес., мама обратилась к семейному врачу с жалобами на насморк, частый непродуктивный кашель, температуру тела 37,8°С в течение 2 дней.
Данные анамнеза: ребенок от 2 срочных родов, беременность на фоне анемии легкой степени, хронической фетоплацентарной недостаточности. Роды самостоятельные. Масса при рождении 3400 г, рост 53 см, оценка по Апгар 8-9 баллов. На естественном вскармливании до 2 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание адаптированной смесью «Нан», прикормы ввели с 6 месяцев – фруктовый сок, молочная каши, картофельное пюре. «Аквадетрим» назначен в 6 месяцев по 500 МЕ раз день.
При осмотре: состояние средней тяжести, при осмотре беспокоен, аппетит снижен. Кожные покровы бледные, влажные, подкожно-жировой слой развит избыточно, отмечается облысение затылка. Голова конфигурирована теменными буграми, размеры большого родничка 2х2 см, края родничка мягкие. Зубы отсутствуют. Отмечается выраженное снижение тонуса мышц, самостоятельно сидит неуверенно. При пальпации по ходу ребер отмечаются уплотнения на границе между хрящевой и костной частями. Дыхание через нос затруднено. При осмотре зев слегка гиперемирован, миндалины гладкие, налетов нет. Аускультативно жесткое дыхание, над всей поверхностью легких выслушивается обилие проводных хрипов. ЧД – 30 в мин, ЧСС – 124 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, выслушивается не грубый систолический шум на верхушке. При пальпации живот мягкий, безболезненный, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул – склонность к запорам, мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования:
| Общий анализ крови | Общий анализ мочи | ||||
| Показатель | Результат | Показатель | Результат | ||
| Гемоглобин, г/л | 105 г/л | Количество | 50 мл | ||
| Эритроциты х1012/л | 3,8*1012/л | Цвет | светло-желтая | ||
| ЦПК | 0,89 | Запах | Без запаха | ||
| Лейкоциты, х109/л | 8,5*109/л | Прозрачность | Прозрачная | ||
| Тромбоциты, х109/л | 242*109/л | Удельный вес | 1022 | ||
| С\я % | 25% | Реакция мочи (pH) | кислая | ||
| П\я % | 3% | Белок | 0 | ||
| Эозинофилы | 2% | Глюкоза | 0 | ||
| Базофилы | 1% | Кетоновые тела | 0 | ||
| Моноциты% | 8% | Эритроциты | отсут. | ||
| Лимфоциты % | 62% | Лейкоциты | 1-2 в п\зр | ||
| СОЭ мм\час | 6 мм/ч | Эпителий | 1-2 в п\зр | ||
| Биохимический анализ крови | Цилиндры | отсут. | |||
| Кристаллы | отсут. | ||||
| Кальций | 2,3 ммоль/л | Слизь | отсут. | ||
| Фосфор | 1,2 ммоль/л | Бактерии | отсут. | ||
| ЩФ | 500 ммоль/л | Грибки | отсут. | ||